VNI - PDF

Prévia do material em texto

• Suporte ventilatório sem intubação 
• Fornecimento de pressão positiva com uma interface 
• Ventiladores convencionais ou sistemas geradores de 
fluxo 
• Pressão negativa ou pressão positiva 
 
 
 
 
 
Ventilação Mecânica Não Invasiva 
 
 
 
 
Breve histórico da VNI 
• Década de 30: Primeiros aparelhos de ventilação artificial foram 
os “pulmões de aço” - PRESSÃO NEGATIVA 
• A partir da década de 60, houve uma progressiva transição dos 
“pulmões de aço” para a ventilação invasiva com pressão 
positiva 
• Após o desenvolvimento de máscaras e de geradores de fluxo 
específicos para o uso de CPAP na apnéia obstrutiva do sono 
em +1980, houve crescente interesse na VNI por PRESSÃO 
POSiTIVA no âmbito hospitalar 
 
 
 
 
 
 
 
Modos de ventilação 
CPAP 
BIPAP 
Mesmo nível de pressão durante a 
inspiração e expiração (IPAP = EPAP) 
 
Ventilação com 2 níveis de pressão 
(IPAP > EPAP): 
IPAP: Inspiração 
EPAP: Expiração 
Continuous Positive Airway Pressure 
Bilevel Positive Airway Pressure 
Ventiladores 
convencionais 
Modos de ventilação 
CPAP 
BIPAP 
• Aumento da CRF 
• Aumento da pressão alveolar 
• Abertura das vias aéreas 
• Melhora nas trocas gasosas 
• Indicação: SAOS, obstrução de VAS, EAP, pós-operatório 
 
 
• Ventilação espontânea ou controlada 
• Dois níveis de pressão 
• Aumento do volume corrente 
• Indicação: Hipoventilação, hipercapnia, patologias neuromusculares 
 
 
Tipos de interfaces 
• Helmet (capacete) 
• Máscaras nasais 
• Máscaras oronasais 
• Máscaras faciais 
• Plugs nasais 
• Peça bucal 
 
 
 
Benefícios da VNI 
Alívio dos sintomas 
Redução do trabalho respiratório 
Eliminação da necessidade de intubação traqueal 
Melhora ou estabilização das trocas gasosas 
Manutenção da patência das vias aéreas 
Redução do tempo de permanência em UTI e no hospital 
Melhora a qualidade de vida 
INDICAÇÕES DA VNI 
CLÍNICA: 
Dispnéia moderada ou intensa 
FR acima de 24 ipm 
Utilização de musculatura acessória ou respiração paradoxal 
GASOMÉTRICA: 
Contra-indicações da VNI 
• Diminuição do nível de consciência, sonolência, agitação, 
confusão mental 
• Instabilidade hemodinâmica 
• Obstrução de via aérea superior ou trauma de face 
• Incapacidade de proteger a via aérea 
• Distensão abdominal, náuseas ou vômitos 
• Hemorragia digestiva alta 
• Secreção excessiva com incapacidade de remoção por 
técnicas específicas 
 
 
 
Complicações da VNI 
• Irritação da conjuntiva ocular 
• Congestão nasal 
• Eritema ou ulceração do dorso do nariz 
• Distensão abdominal 
• Ressecamento nasal e oral 
• Claustrofobia 
 
 
 
Sucesso x Insucesso da VNI 
 
 
 
 
• Necessidade de FiO2 > 60% 
• Queda de pH e/ou aumento 
da PaCO2 
• Aumento da frequência 
respiratória acima de 35 ipm 
• Agitação 
• Intolerância à máscara 
• Arritmias 
• Incapacidade de proteger a 
via aérea 
 
 
 
 
• Início precoce 
• Abordagem do paciente 
• Equipamento/local apropriado 
• Equipe treinada 
• Interface adequada 
• Patologia de base 
SUCESSO INSUCESSO 
Vantagens da VNI 
• Facilidade de instalação e remoção 
• Evita o trabalho dinâmico imposto pelo tudo orotraqueal 
• Sem necessidade de sedação 
• Permite ao doente: Falar, tosse eficaz e alimentação 
• Menor taxa de complicações 
• Pode ser instituído fora de uma UTI 
• Menor custo