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27/10/2015 1 Atuação fisioterapêutica no tratamento do Câncer de Mama Profa. Ms. Aline Fernanda Perez Machado Estrutura assimétrica Peso médio: 150 a 990g Diâmetro: 10 a 12cm Sulco intermamário Complexo aréolo-papilar (CAP) Camargo e Marx, 2000; Souza, 2001 AURÉOLA ARÉOLA 27/10/2015 2 Anatomia e Drenagem linfática da mama Anatomia e Drenagem linfática da mama ◦ Retirada dos gânglios axilares = linfonodectomia axilar Via de disseminação de células neoplásicas; Vulnerabilidade ao linfedema; 2 tipos: Total Parcial (Técnica de linfonodo sentinela) Camargo e Marx, 2000; Souza, 2001 Autoexame das mamas; Exame clínico das mamas; Ultrassonografia das mamas; Mamografia. 27/10/2015 3 Sistema TNM: ◦ T = extensão do tumor primário ◦ N = presença ou ausência de metástases em linfonodos regionais ◦ M = presença ou ausência de metástase à distância INCA, 2004 Equipe multidisciplinar Tratamento local ◦ Remoção cirúrgica ◦ Radioterapia Tratamento sistêmico ◦ Quimioterapia ◦ Hormonioterapia 3 tipos: ◦ Conservadoras; ◦ Radicais modificadas; ◦ Mastectomia radical. Tumorectomia ◦ Remoção apenas do tumor; ◦ Tumores até 1cm de diâmetro; ◦ Melhor resultado estético; ◦ Associada ou não ao esvaziamento axilar. 27/10/2015 4 Quadrantectomia ◦ Remoção de um quadrante mamário; ◦ Tumores de 2 a 3cm de diâmetro; ◦ Associada ao esvaziamento axilar. ◦ Indicadas para tumores com mais de 3 cm; ◦ Remoção da glândula mamária + esvaziamento axilar ◦ Tipos: Patey e Madden Radical modificada tipo Madden ◦ Preservação: Músculos peitorais maior e menor ◦ Remoção: Glândula mamária Mastectomia radical modificada tipo Patey ◦ Preservação: Músculo peitoral maior ◦ Remoção: Glândula mamária Músculo peitoral menor 27/10/2015 5 Mastectomia radical Halsted ◦ Remoção da glândula mamária + músculos peitoral maior e menor + esvaziamento axilar; ◦ Realizada em casos avançados. Tamoxifeno (TMX)/ Raloxifeno Tratamento por mais 5 anos Início das AVDs Prevenir as complicações próprias pela inatividade e imobilidade do MS ◦ Relaxamento cervical; ◦ Exercícios específicos para o MS; ◦ Iniciar com mobilização passiva e/ou ativa-assistida Flexão/Extensão dos dedos, punho e cotovelo; Pronação/Supinação do antebraço; 1º PO: Flexão e abdução de ombro até 30º Orientações gerais ◦ Cuidados iniciais e preventivos com o MS operado. Camargo e Marx, 2000; Bergmann et al., 2006 27/10/2015 6 Orientações gerais ◦ Exercícios domiciliares; ◦ Cuidados com o MS operado. Cuidados com a pele ◦ Não retirar a cutícula do lado operado; ◦ Não depilar a axila do lado operado; ◦ Usar luvas para serviços domésticos; ◦ Higiene e hidratação do MS; ◦ Usar filtro solar para evitar queimaduras; ◦ Usar repelente para prevenir picada de insetos; ◦ Não aferir PA e não tomar injeção ou vacina... Herpertz, 2006 Condutas: Até retirada dos pontos: NÃO ULTRAPASSAR: Flexão de ombro = 90º Abdução de ombro = 75º Exercícios isométricos NÃO devem ser trabalhados exercícios de resistência NÃO Camargo e Marx, 2000 Pós-operatório Tardio Início da fisioterapia = 15º dia PO Reabilitação funcional é mais ativa; ADMs de ombro: que antes foram restringidas para se evitar o tracionamento excessivo sobre a incisão cirúrgica, já podem ser trabalhadas, levando-se sempre em conta as dificuldades individuais de cada paciente. Camargo e Marx, 2000 27/10/2015 7 Camargo e Marx, 2000 Camargo e Marx, 2000 Camargo e Marx, 2000 BERGMANN, A; RIBEIRO, MPJ; PEDROSA E. et al. Fisioterapia em mastologia oncológica: rotinas do Hospital do Câncer III/INCA. Rev Bras Cancerol, v.52, 2006. BERGMANN,A; MATTOS, IE; KOIFMAN, RJ. Fatores de risco para linfedema após câncer de mama: uma revisão de literatura. Rev Fisioter Pesq, v.15, 2008. CAMARGO, MC; MARX, AG. Reabilitação física no câncer de mama, São Paulo: Roca, 2000. HERPERTZ, U. Edema e drenagem linfática: diagnóstico e terapia do edema. 2ª Ed.; São Paulo: Rocca, 2006. REZENDE, L. et al. Exercícios livres versus direcionados nas complicações pós-operatórias de câncer de mama. Rev Assoc Méd Bras, v.52, 2006. SOUZA, RR. Anatomia Humana, São Paulo: Roca, 2001.
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