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ALTERAÇÕES DO ALINHAMENTO DA COLUNA VERTEBRAL • Desvio lateral - escoliose • Desvios ant.-post. - hiperlordose cervical - hipercifose torácica - hiperlordose lombar ESCOLIOSE É o desvio lateral da coluna vertebral (acima de 10 graus Cobb), não fisiológica, a qual é acompanhada por uma rotação dos corpos vertebrais para o lado convexo da curvatura. ESCOLIOSE • Etiologia e Classificação: Não estrutural (não morfológica): - postural - compensatória - irritação radicular - inflamatória ESCOLIOSE • Etiologia e Classificação: Estrutural (morfológica): - idiopática (70%)* - congênita - traumática - doenças neuromusculares * Idiopática: Infantil, Juvenil, do Adolescente ESCOLIOSE • Nomenclatura: - segmento (= localização) - direção (= lado da convexidade) ESCOLIOSE • Nomenclatura: - única (em C) dupla (em S) tripla - curva principal e compensatória ( principal: maiores alterações morfológicas, é maior, corrige menos) ESCOLIOSE • Exame Físico: ESCOLIOSE • Exame Físico: ESCOLIOSE • Exame Físico Estático: - altura dos ombros - triângulo de Talhe - assimetrias - discrepância comprimento MMII - postura alterada - curvatura visível ESCOLIOSE • Exame Físico Dinâmico: - manobra de inclinação lateral (flexibilidade) - flexão anterior do tronco (Manobra de Adams ou Teste do Minuto) ESCOLIOSE • Exame Radiográfico: - em pé e deitado - AP e perfil ESCOLIOSE • Exame Radiográfico: - Inclinição lateral = p/ avaliar a flexibilidade (flexível: diminuição da angulação > que 40%) (rígida: diminuição da angulação < que 40%) ESCOLIOSE • Exame Radiográfico: - raio X da bacia = para avaliar o potencial de crescimento (Sinal de Risser) ESCOLIOSE • Exame Radiográfico: - Método de Cobb = avaliação do ângulo ESCOLIOSE Indicação de Tratamento: - até 20°: observação e fisioterapia - 20 a 40°: tto conservador (colete + fisioterapia) - acima de 40°: tto cirúrgico + flexibilidade (flexível ou rígida) + potencial de crescimento (Sinal de Risser) ESCOLIOSE Tratamento Conservador: - Colete de Milwaukee (usa até parar o crescimento, 23h/dia, não corrige a curva, impede a progressão) ESCOLIOSE Tratamento Conservador: Fisioterapia: - reequilíbrio muscular * - reeducação postural * ESCOLIOSE Tratamento Cirúrgico: ARTRODESE ESCOLIOSE Tratamento Cirúrgico: ARTRODESE ESCOLIOSE Tratamento Cirúrgico: ARTRODESE ESCOLIOSE Pós-operatório: - colete (4/6 meses) - após 2 meses: alonga ísquio-tibiais, flexores de quadril e para-vertebrais, fortalece abdômen - após 6 meses: exercícios mais intensos para o tronco - após 1 ano: liberação para esportes HIPERCIFOSE É o aumento da curvatura fisiológica de convexidade posterior na região da coluna torácica (Â maior que 45° Cobb) HIPERCIFOSE Classificação: - Doença de Scheauermann: encunhamento ant. do corpo da vértebra (>5°) curva maior e rígida - Dorso Curvo: corpos vertebrais normais curva flexível HIPERCIFOSE Exame Físico: - dorso arredondado - antepulsão dos ombros - sulco infra-mamário - protusão abdominal - compensada ou descompensada (cervical e/ou lombar) - ou da lordose lombar - Retrações musc. (peitorais, I.T., flexores de quadril) - Fraqueza musc. (para-vertebrais, abdominais) HIPERCIFOSE Exame Radiográfico: - Perfil em pé - Perfil em extensão da coluna (flexibilidade) - AP - Bacia (Sinal de Risser) - Ângulo da vértebra - Ângulo da cifose (Método de Cobb) HIPERCIFOSE Tratamento Conservador: - curva flexível: fisioterapia - curva rígida até 60°: fisio + colete - curva rígida maior que 60°: fisio + gesso * Fisioterapia: reequilíbrio muscular (*) HIPERCIFOSE Tratamento Cirúrgico: quando não responde ao conservador quando há mau prognóstico quando há sintomas neurológicos - ARTRODESE HIPERLORDOSE LOMBAR É o aumento da curvatura fisiológica de concavidade posterior na região da coluna lombar (Â maior que 40/50° Cobb) HIPERLORDOSE LOMBAR - geralmente postural ou associada a retrações musculares - associada com lombalgia - retrações musc. (PV lombares, ílio-psoas) - fraqueza musc. (abdominais) * Tto Fisioterápico: reequilíbrio muscular (*) Paciente J.M.N. 14 anos, sexo masculino, portador de uma escoliose torácica à direita e lombar à esquerda. No raio-x observa-se um ângulo de Cobb de 35 graus na lombar e 25 graus na torácica.O Sinal de Risser foi classificado como grau 4. O mesmo foi encaminhado para a fisioterapia e orientado a utilizar o colete de Milwaukee. No exame de escanometria e no teste de Discrepância Real não houve alteração. Não há histórico de deformidade congênita vertebral. Ao ser questionado sobre a sua queixa o mesmo não refere dor ou qualquer impedimento para a realização das suas atividades de vida diária. Na avaliação postural observa-se uma hiperlordose lombar e uma hipercifose torácica na vista sagital. Baseado no caso acima, cite objetivos de tratamento e conduta que você usaria para tratar: FIM!
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