Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
EXAME DO COTOVELO Considerações Iniciais • É uma articulação muito estável (fraturas) • Cápsula articular com grande importância para propriocepção do membro superior • Movimentos potentes em flexão e extensão • Região com muitas estruturas importantes (nervos, artérias e veias) Anatomia • Complexo articular com 3 articulações: – Rádio-ulnar – Úmero-ulnar – Úmero-radial • Cápsula articular envolve as 3 articulações • Ligamentos colaterais (medial e lateral) e anular Articulações do Cotovelo Art. Úmero-radial Art. Rádio-ulnar Art. Úmero-ulnar Músculos do Cotovelo • Músculos da Flexão do Cotovelo • Músculos da Extensão do Cotovelo Bíceps braquial Braquial Braquiorradial Tríceps braquial Ancôneo • Músculos da Pronação do Antebraço Pronador Redondo Pronador Quadrado Braquiorradial • Músculos da Supinação do Antebraço Supinador Bíceps braquial Braquiorradial Ligamentos do Cotovelo Ligamentos do Cotovelo Ligamentos do Cotovelo Nervos Nervos Vasos de Sangue Nervos e Vasos de Sangue Avaliação do Cotovelo • Inspeção e palpação • Mecanismo da lesão • Testes de estabilidade lateral e medial • Testes de cotovelo de tenista e cotovelo de golfista • Diagnóstico por imagem • Funcionalidade da mão Avaliação do Cotovelo Inspeção Ângulo de Carregamento • Ângulo Normal: - Homens 5°- 10º - Mulheres 10º-15° Ângulo de Carregamento Ângulo de Carregamento • Cubitus Valgus - Ângulo de carregamento é anormal - Antebraço se afasta além de 15° • Cubitus Varus - no ângulo de carregamento - “deformidade em rifle” Ângulo de Carregamento Ângulo de Carregamento Deformidade em Rifle – Lesão epifisial – Fratura distal do úmero Ângulo de Carregamento Relação entre os epicôndilos e o olécrano Inspeção • Derrame Articular: mais evidente no triângulo formado entre a cabeça radial, olécrano e epicôndilo lateral • Bursite Olecraniana • Gota (Tofos) • Hipertrofia Inspeção Bursite Olecraniana Bursite Olecraniana Palpação Palpação • Palpação Óssea • Palpação dos Tecidos Moles Zonas Clínicas 1. Face Medial 2. Face Posterior 3. Face Lateral 4. Face Anterior Amplitude de Movimento • Flexão: 135° a 145° • Extensão: 0° ou –5° • Pronação: 90° • Supinação: 90° Amplitude de Movimento Amplitude de Movimento Alcance de movimento de flexão e de extensão de cotovelo Amplitude de Movimento Alcance de movimento de supinação e de pronação de cotovelo Exame Neurológico Exame Neurológico Testes 1. Avaliam a força muscular do cotovelo 2. Integridade do suprimento nervoso destes músculos Exame Neurológico Divisão do Exame Neurológico 1. Testes Musculares 2. Testes de Reflexos 3. Testes de Sensibilidade Exame Neurológico Testes Musculares 1. Flexão 2. Extensão 3. Supinação 4. Pronação • Extensão – Tríceps braquial (C7) - n. radial – Anconeu (C7) - n. radial • Flexão – Braquial (C5-C6) - n. musculocutâneo – Bíceps braquial (C5-C6) - n. musculocutâneo Exame Neurológico • Supinação – Supinador (C6) - n. radial – Bíceps braquial (C5-C6) - n. musculocutâneo • Pronação – Pronador redondo (C6) - n. mediano – Pronador quadrado (C8-T1) - n. interósseo ant. Exame Neurológico Exame Neurológico Teste muscular para flexão Exame Neurológico Teste muscular para extensão Exame Neurológico Teste muscular para supinação Exame Neurológico Teste muscular para pronação Exame Neurológico Testes de Reflexos 1. Reflexo Bicipital – C5 2. Reflexo Tricipital – C7 3. Reflexo Bráquio-Radial – C6 Exame Neurológico Exame do reflexo bicipital Exame Neurológico Exame do reflexo bráquio-radial Exame Neurológico Exame do reflexo tricipital Exame Neurológico Testes Sensitivos (04 suprimentos nervosos distintos) • C5 – face lateral do braço • C6 – face lateral do antebraço • C8 – face média do antebraço • T1 – face média do braço Testes Especiais Teste de estabilidade ligamentar Teste do cotovelo de tenista Teste de cotovelo de Golfista Teste para epicondilite lateral ou de Cozen Cotovelo estabilizado Paciente cerra os punhos, prona o antebraço, desvio radial e estende o punho contra resistência do examinador Teste positivo se dor intensa na área de epicôndilo lateral Teste para epicondilite lateral ou de Mill Palpar epicôndilo lateral Examinador prona o antebraço, flexiona o punho e estende o cotovelo Teste positivo se dor sobre o epicôndilo lateral LESÕES DE NERVOS PERIFÉRICOS • N. ULNAR – Dor, parestesias, Sinal de Wartenberg + – Edema ou Trauma – TÚNEL CUBITAL: entra as duas porções do m. flexor ulnar do carpo. – * Cubitus valgus – Flexão aumenta os sintomas TÚNEL CUBITAL SINAL DE TINEL • PONTO DE REGENERAÇÃO TESTE DA FLEXÃO DO COTOVELO • N. ULNAR • 3 a 5 minutos LESÕES DE NERVOS PERIFÉRICOS • N. MEDIANO – Dor e parestesias – As duas porções do m. Pronador redondo – Teste para Síndrome do pronador redondo Cotovelo fletido a 90º, examinador resiste pronação quando o cotovelo é estendido. • N. INTERÓSSEO ANTERIOR – Terço distal do antebraço (hipertrofia, movimentos repetitivos e alterações vasculares) – Deformidade da “pinça” DEFORMIDADE DA “PINÇA” LESÃO DE NERVOS PERIFÉRICOS • N. RADIAL – Trauma (fratura da diáfise do úmero) • N. INTERÓSSEO POSTERIOR – Dor e fraqueza dos extensores do punho – Arcada de Frohse (arco fibroso no m. Supinador) ARCADA DE FROHSE EPICONDILITE MEDIAL (GOLFISTA) LATERAL (TENISTA) OBRIGADO!
Compartilhar