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OMBRO: AVALIAÇÃO FUNCIONAL Prof. João Lopes AVALIAÇÃO OMBRO E CINTURA ESCAPULAR DOR REFERIDA • A dor é sentida em outro local que não o tecido lesado: – Coluna cervical (C4 E C5) – Coração e diafragma (C4 E C5) – Local: acromioclavicular e esternoclavicular. HISTÓRICO DO PACIENTE • Idade: – 10 - 35: instabilidade atraumática – 30 - 50: lesão do manguito rotador – + 45: ombro congelado – + 50: espondiloartrose cervical HISTÓRICO DO PACIENTE • Trauma ? Qual mecanismo ? • Profissão • Elevação acima da cabeça? – Melhor / Pior INSPEÇÃO Inspeção • Paciente – entrada na sala de exame • Observação da marcha • Comparação bilateral • Paciente despido i. contornos ósseos ii. tecidos moles Inspeção Examinador - Observação • cabeça • coluna cervical • tórax (dorso) • membro superior • mãos Inspeção Observar a presença i. escaras ii. abrasões iii. vesículas iv. equimoses Equimoses Equimoses Inspeção “Observação do paciente quando ele remove as roupas do corpo superior e mais tarde quando ele veste novamente.” Membro afetado é despido por último ou vestido primeiro Inspeção Indicação de restrição funcional Dor ou fraqueza no membro superior Inspeção Incidência Anterior 1. Deformidade em degrau (luxação acromioclavicular) 2. Sinal do sulco (luxação glenoumeral ou instabilidade ) 3. Achatamento da área do músculo deltóide (luxação anterior do úmero ou paralisia do deltóide) 4. Saliências anormais ou desalinhamento nos ossos 1.Deformidade em degrau 1.Lesão acrômioclavicular 1.1Lesão acrômioclavicular 1.2Lesão acrômioclavicular 1.3Lesão acrômioclavicular e Coracaclavicular 2.Luxação glenoumeral 2.Luxação glenoumeral 2.Luxação glenoumeral 2.Luxação glenoumeral 2.Sinal do sulco Inspeção Incidência Posterior 1. Escápula 2. Espinha da escápula 3. Atrofia da músculo trapézio (paralisia do nervo acessório) 4. Atrofia dos músculos supra e infra espinhal 5. Escápula alada 6. Deformidade de Sprengel Escápula alada Escápula alada 1. Asa estática • escápula alada ocorrendo em repouso • causas - deformidades i. escápula ii. clavícula iii. coluna iv. costelas 2. Asa rotacionada • ângulo inferior da escápula • rotação • + distante da coluna vertebral • escápula contra-lateral Escápula alada Escápula alada 3. Asa dinâmica • alada durante o movimento • causas i. lesão do n. torácico (afetando o serrátil anterior) ii. paralisia do m. trapézio (n. acessório) iii. fraqueza dos m. rombóides iv. instabilidade multidirecional (fraqueza do manguito) Deformidade de Sprengel Deformidade de Sprengel • escápula congênita alta ou não descida • mm. escapulares pouco desenvolvidos • uni ou bilateral • ADM ombro na abdução • escápula é rodada medialmente • escápula com inserção + alta • encurtamento no pescoço PALPAÇÃO Palpação • 1° contato com o paciente • temperatura da pele • observação - espasmo muscular, dor à palpação ou saliências anormais • sistemática Palpação Estruturas Anteriores • palpadas com o paciente nas posições i. decúbito dorsal ii. sentada Estruturas Posteriores • palpadas com o paciente nas posições i. decúbito ventral ii. sentada Palpação - Estruturas Anteriores 1. Clavícula • toda extensão • dor à palpação • saliências anormais – calo ósseos • verificar sua posição de repouso i. luxação esterno-clavicular ii. luxação acrômio-clavicular Articulação esterno-clavicular: • Palpar bilateralmente; • Palpar a articulação e as clavículas Acrômio Palpação - Estruturas Anteriores 2. Articulação esterno-clavicular • posicionamento normal em relação ao esterno e 1° costela • espasmos musculares – m. escaleno i. resultam em da 1° costela no lado afetado Articulação esterno clavicular: Palpação - Estruturas Anteriores 3. Articulação acrômio-clavicular • posicionamento normal • presença de dor e espasmos i. ligamento de sustentação (acrômio- clavicular e coracoclavicular) ii. mm. trapézio, subclávio e deltóide Articulação acrômio clavicular Palpação - Estruturas Anteriores 3. Articulação acrômio-clavicular • dolorida + crepitação = 2ária a osteoartrite • paciente – flexão/extensão várias vezes, sentindo os movimentos articulares com os dedos Palpação - Estruturas Anteriores 4. Processo coracóide • 2,5 cm abaixo dos 2/3 mediais da clavícula • inserção do músculo peitoral menor • origem dos músculos i. bíceps (cabeça curta) ii. coracobraquial Processo coracóide: Palpação - Estruturas Anteriores 5. Esterno • anormalidade ou dor à palpação 6. Costelas e cartilagens costais • dor à palpação • de volume Palpação - Estruturas Anteriores 7. Úmero • tubérculo maior • incisura bicipital i. cautela – passagem do tendão da porção longa do bíceps ii. pressão – ferir o paciente iii. dificuldades no progresso do exame Tuberosidade maior Tuberosidade maior e menor / tendão do bíceps: Palpação - Estruturas Anteriores 8. Manguito rotador • palpados como uma unidade contígua • + possibilidades de ruptura – m.supra- espinhal (próximo a inserção) Palpação - Estruturas Anteriores 9. Axilas a. m. grande dorsal b. m. peitoral maior c. m. serrátil anterior d. linfonodos e. artéria braquial Palpação da axila: Palpação - Estruturas Anteriores a. Músculo grande dorsal • pouca importância clínica b. Músculo peitoral maior • observar o tecido mamário - massas • ausência congênita – Síndrome de Poland Palpação - Estruturas Anteriores c. Músculo serrátil anterior • impede que a escápula penda, protração. • ancora a margem vertebral da escápula à caixa torácica • hipotônia do músculo Serrátil anterior: Músculo coracobraquial Músculo Grande Dorsal: Músculo Peitoral Maior Músculo Esternocleidomastóide Músculo Peitoral Maior: Articulações costo condrais: Porção anterior e média do deltóide: Síndrome de Poland Palpação - Estruturas Posteriores 1. Espinha da escápula • importância clínica – sítio freqüente de dor referida da coluna cervical 2. Escápula 3. Processos espinhosos das regiões cervical e torácica • anormalidades e dor à palpação Ângulo superior e inferior da escápula / espinha da escápula Processo espinhoso Espinha da escápula Bordo medial da escápula: Bordo lateral da escápula: Palpação – Tecidos Moles Zonas Clínicas 1. Bainha rotatória 2. Axila 3. Bolsa subacromial e subdeltoidiana 4. Músculos proeminentes da cintura escapular Bolsa subacromial: Serrátil anterior: Palpação – Tecidos Moles Zonas Clínicas - Objetivos 1. Estabelecer relações normais entre os tecidos frouxos e a cintura escapular 2. Detectar qualquer variação da anatomia normal 3. Descobrir patologias i. massas pouco comuns ii. volume localizado Palpação – Tecidos Moles Zonas Clínicas – Bolsa Subacromial e Subdeltoidiana • bursite• procurar espessamentos/massas/sensibilidade específica Palpação – Tecidos Moles Zonas Clínicas – Músculos da Cintura Escapular Palpação – Tecidos Moles Musculatura da Cintura Escapular • tônus • consistência • tamanho e contorno de cada músculo • hipertrofia e atrofia Palpação – Tecidos Moles 1. Esternocleidomastóideo – (Clínica) • freqüente sede de hematomas • linfáticos (região) não raramente de volume em virtude de infecção • traumas = lesões que ocorrem hiperextensão de pescoço Palpação – Tecidos Moles 2. Bíceps braquial • + saliente – cotovelo fletido • inserção proximal – comprometido por tenossinovite 3. Deltóide • bainha rotatória + deltóide + bolsa subdeltoidiana = bursite • atrofia 2árias a lesões do ombro i. deslocamento do ombro pode lesar o nervo axilar ii. causando atrofia e perda do tônus muscular Palpação – Tecidos Moles Paralisia do Nervo Axilar GONIOMETRIA a) Flexão: 180° b) Extensão: 45° c) Abdução: 180º d) Adução horizontal: 40° e) Rotação interna: 90° f) Rotação externa: 90° A. Flexão do ombro: • 0 – 180º; • Início com o braço ao longo do corpo; • Braço fixo: linha axilar média; • Braço móvel: superfície lateral do úmero; • Eixo: acrômio B. Extensão do ombro: • 0 – 45º; • Início: braço ao longo do corpo; • Braço fixo: linha axilar média; • Braço móvel: superfície lateral do úmero; • Eixo: eixo látero-lateral da articulação gleno-umeral C. Abdução do ombro: • 0 – 180º; • Início: palma da mão voltada anteriormente; • Braço fixo: linha axilar posterior do tronco; • Braço móvel:superfície posterior do braço; • Eixo: próximo ao acrômio. D. Adução de ombro: • 0 – 40º; • Início: cotovelo estendido, punho e dedos estendidos; • Braço fixo: paralelo a linha mediana anterior; • Braço móvel: superfície lateral do úmero; • Eixo: eixo ântero-posterior da articulação gleno umeral E. Rotação Medial ou Interna: • 0 – 90º; • D.dorsal, abdução de 90º de ombro, flexão de 90º de cotovelo e antebraço em supinação; • Braço fixo: paralelo ao solo; • Braço móvel: região posterior do antebraço dirigido ao terceiro dedo; • Eixo: olécrano F. Rotação Lateral ou Externa: • 0 – 90º; • Início: d. dorsal, abdução de 90º, cotovelo fletido a 90º e antebraço em supinação; • Braço fixo: paralelo ao solo; • Braço móvel: região posterior do antebraço, dirigido para o terceiro dedo da mão; • Eixo: olécrano EXAME NEUROLÓGICO • TESTE MOTOR – GRADUAÇÃO: 0 - 5 (ASIA*) • FLEXÃO: – Deltóide (C5) - n. Axilar – Coracobraquial (C5 - C6) - n. Musculocutâneo *ASIA: American Spinal Injury Assossiation EXAME NEUROLÓGICO EXTENSÃO: – Deltóide posterior (C5 - C6) - n. Axilar – Grande dorsal (C6 -C7 - C8) - n. Toracodorsal • ABDUÇÃO: – Deltóide médio (C5 - C6) - n. Axilar – Supraespinal (C5 - C6) - n. Supraescapular • ADUÇÃO: – Peitoral maior (C5- C6) - n. Peitoral med. e lat. – Deltóide anterior (C5 - C6) - n. axilar EXAME NEUROLÓGICO • ROTAÇÃO INTERNA: – Subescapular (C5 - C6) - nn. subescapulares – Peitoral maior (C5 - C6) - n. Peitoral med. e lat. – Grande dorsal (C6 -C7 - C8) - n. Toracodorsal • ROTAÇÃO EXTERNA: – Infraespinal (C5 - C6) - n. Supraescapular – Redondo menor (C5 - C6) - n. Axilar EXAME NEUROLÓGICO • TESTE SENSITIVO: – Sensibilidade tátil; – Sensibilidade térmica; – Sensibilidade dolorosa; 0 = Ausente 1 = Comprometida* 2 = Normal DISTRIBUIÇÃO SENSITIVA • Ponto sensitivo chave C4 - ápice do ombro C5 - face lateral do braço C6 - polegar C7 - dedo médio C8 - dedo mínimo T1 - face medial do braço TESTES ESPECIAIS Teste de Jobe: tendinite / ruptura do supraespinhal MOBILIDADE ATIVA TESTE DE APLEY Teste de Hawkins Impacto da partes moles com arco coracoacromial Rot. Interna forçada da porção proximal do úmero com flexão de 90º Tendinite de supra- espinhal Teste da Apreensão • Olhar ou sensação de apreensão • Instabilidade anterior do ombro Rockwood -Variante do teste de apreensão -Instabilidade anterior -Abd Ombro 0/45/90/120 -Flex Cotovelo 90 (+ paciente apreensivo a 90) • Deslizamento Acrômio-clavicular - Compressão clavícula e espinha da escápula (+ para dor na art. Acrômio-clavicular) • Flexão Cruzada -Adução/flexão horizontal a 90 -Palpação / dor na art. Acrômio-clavicular Teste de Yergason e Speed • Estabilidade dentro do sulco (Yergason) • Tendinite bicipital Teste da Queda do Braço • rupturas maciças do manguito rotador • 10 % casos IMAGEAMENTO DIAGNÓSTICO Tipos de Acrômios Ressonância Magnética OBRIGADO!!!
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