Tratamento disfunções vasculares

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Prof. Alexandre Tanaka
 OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA
 DOENÇA VASCULAR ARTERIOESCLERÓTICA
(DVAE) CRÔNICA
 TROMBOANGÍTE OBLITERANTE (DOENÇA DE
BUERGER)
 DOENÇA DE RAYNAUD (FENÔMENO DE
RAYNAUD)
 A perda do fluxo sanguíneo para as artérias
periféricas pode ser causada por um trombo
(coágulo sanguíneo), embolia, ou trauma em
uma artéria.
 Local mais comum: bifurcação femoropoplítea,
podendo ocorrer em outras bifurcações de
MMII
 Lesões por esmagamento necessitam de
reparo cirúrgico para restaurar a circulação
 Uma oclusão resulta em uma diminuição ou
ausência do pulso e da circulação do membro
acometido
 A gravidade depende da localização e do
tamanho da oclusão, além da existência de
circulação colateral
 Ausência ou pouca circulação colateral pode
resultar em isquemia (diminuição do fluxo
sanguíneo) e gangrena do membro
distalmente
 Também chamada de Arteriosclerose
Obliterante, Doença Oclusiva Aterosclerótica,
Doença Oclusiva Arterial Progressiva
 Distúrbio arterial mais comum que afeta os
MMII (95%)
 A circulação vai se deteriorando
progressivamente devido ao estreitamento,
fibrose, e oclusão das artérias grandes e
médias, geralmente nos MMII
 Mais comum em idosos e normalmente está
associada a Diabetes
Artéria normal Início de depósito de 
gordura
Início da fibrose e 
endurecimento
Artéria endurecida e 
calcificada
Artéria com ulceração, 
necrose e hemorragia
Oclusão completa
Aterosclerose
 Doença crônica que acomete homens jovens,
fumantes, envolvendo uma reação
inflamatória a nicotina
 Acomete no início pequenas artérias de pés e
mãos e progride proximalmente resultando
em vasoconstrição, diminuição da circulação
arterial para os membros, isquemia e
eventual necrose e ulceração dos tecidos
moles
 Pode ser controlada se o paciente parar de
fumar
 Doença arterial funcional causada por
vasoespasmo, afetando mais frequentemente as
artérias dos dedos
 Causada por uma anormalidade no sistema
nervoso simpático e geralmente vista em adultos
jovens
 Caracterizada por sensibilidade ao frio,
resultando em cianose das pontas dos dedos e
leito das unhas, dor intensa, perdas sensoriais e
diminuição da função das mãos
 Os sintomas são aliviados rapidamente com o
calor
 Mudança na cor da pele e temperatura:
palidez, aparência lustrosa e cerosa da pele,
diminuição da temperatura da pele,
ressecamento da pele, ulcerações e
gangrena ( nutrição tecidual )
 Distúrbios sensoriais: diminuição na
tolerância a temperaturas quentes e frias e
parestesia
 Dor: durante o exercício = claudicação
intermitente (dor que ocorre e aumenta com
os exercícios) e dor durante o repouso
(queimação)
 Paralisia: atrofia muscular e perda motora
 Diminuir a isquemia pela restauração ou 
melhora do fuxo sanguíneo: repouso no leito 
medicamentos anticoagulatórios sistêmicos
 Proteger o membro: posicionamento no leito 
e mudanças de decúbito
CONTRA INDICADO :
- O USO DE MEIAS COMPRESSIVAS (aumenta a R 
periférica ao fluxo sanguíneo) 
- AQUECIMENTO LOCAL
- EXERCÍCIOS
 Melhorar a tolerância aos exercícios para
AVDs e diminuir a incidência de claudicação
intermitente (aeróbicos)
 Melhorar a vasodilatação (por aquecimento)
 Aliviar a dor durante o repouso (dormir com
as pernas em posição pendente ou com a
cabeceira elevada – melhorar o fluxo
periférico)
 Prevenir contraturas articulares e atrofia
muscular, principalmente no paciente
confinado no leito (ADM ativa, ativa assistida
ou passiva; posicionamento adequado)
 Prevenir ulcerações de pele (cuidados com
pele, pés e unhas; calçado; evitar extremos
de temperatura)
 Promover a cicatrização de qualquer
ulceração que se desenvolva na pele
Contra-indicações:
 A deambulação ou bicicleta devem ser 
interrompidas se a dor na perna aumentar 
com o tempo em vez de diminuir.
 Pacientes com dor em repouso não devem 
participar de um programa de deambulação 
ou bicicleta.
 Pacientes com ulcerações nos pés não 
devem participar de um programa de 
deambulação.
ÚLCERAS POR PRESSÃO
Fisioterapia:
 Orientação e realização de mudanças de 
decúbito
 Posicionamento adequado no leito
 LASER
ÚLCERAS POR PRESSÃO
Agudos e crônicos
 Aguda:
◦ Trombose venosa
 Crônica:
◦ Veias varicosas com ou sem estase venosa
◦ Insuficiência venosa crônica
McCulloch (1993)
 TROMBOSE VENOSA SUPERFICIAL: se um
coágulo (trombo) sanguíneo se aloja em uma
veia superficial
 TROMBOSE VENOSA PROFUNDA: acomete veias
profundas podendo resultar em embolia
pulmonar (êmbolo: coágulo alojado em uma
veia profunda se solta e circula pela corrente
sg). Atribuída a estagnação venosa, lesão ou
inflamação das paredes de uma veia ou estado
de hipercoagubilidade de sg.
 A TVP envolve a apresentação dos sinais de
Homan: dor, edema e calor.
Distúrbios venosos normalmente
acometem MMII
 Imobilidade e repouso no leito por um
período prolongado de tempo
 Obesidade
 Lesões ortopédicas
 Pós operatório
 Tumores malignos
 Uso de anticoncepcionais
 Gravidez
 Insuficiência cardíaca
 TROMBOFLEBITE AGUDA: edema no membro,
dor, hipersensibilidade nos músculos posteriores
da perna que aumenta com dorsiflexão,
inflamação e descoloração do membro
 Tratamento médico imediato!!!
 Repouso completo no leito
 Anticoagulação sistêmica
 Elevação do membro
Exercícios e aplicação de calor ou compressão: 
contra-indicados!
TVP
 Uso profilático de 
anticoagulantes
 Após cirurgia iniciar a 
deambulação o mais breve 
possível
 Exercícios de “bombeamento”: 
DF, FP, circundução tornozelo
 ADM passiva e ativa
 Meias compressivas
 Manter MMII elevados 
PREVENÇÃO DA TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
DÍSTURBIOS VENOSOS CRÔNICOS
 Causas: História familiar, ocupação que exige 
ficar em pé em apenas uma posição, 
obesidade e gravidez, sedentarismo
 Prevalência de válvulas incompetentes
DÍSTURBIOS VENOSOS CRÔNICOS
 VARICOSE VENOSA (veias elevadas)
 INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
 Esses distúrbios estão associados com hipertensão
venosa e estase no membro inferior e retorno
inadequado do sangue ao coração.
 As válvulas venosas não são competentes, e o
exercício não aumenta o retorno venoso
DÍSTURBIOS VENOSOS CRÔNICOS
 O acúmulo crônico de sg nas veias causa
inadequação na oxigenação das células e
remoção dos resíduos metabólicos, o que
leva à necrose dos tecidos e ao
desenvolvimento de úlceras por estagnação
venosa
 A insuficiência venosa crônica pode ocorrer
após um episódio de tromboflebite
 INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA: edema quando
o membro fica pendente (associado com ficar em
pé ou sentando por longos períodos, com piora
no final do dia e diminui com elevação do
membro), formigamento ou adormecimento,
aumento da pigmentação e estase no membro,
ulcerações e infecções de pele.
 Aumentar o retorno venoso e diminuir o
edema
 Prevenir ulcerações da pele
 Auto massagem para linfedema
 Programa de exercícios domiciliares
 Andar regularmente
 Exercícios ativos leves
 Evitar períodos prolongados em pé ou 
sentado com as pernas pendentes
 Elevação do membro envolvido acima do nível 
do coração (30-45 graus)
TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA 
VENOSA CRÔNICA E VEIAS VARICOSAS
 Exercícios para aumentar ADM ativa
 Exercícios de bombeamento
 Massagem manual para drenar o edema.
 Uso de meias de compressão
TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA 
VENOSA CRÔNICA E VEIAS VARICOSAS
TRATAMENTO DE LINFEDEMAS
 LINFEDEMA: acúmulo excessivo de fluido
extravascular e extracelular nos espaços
tissulares. É causado por um distúrbio no
equilíbriode água e proteínas através da
membrana capilar.
 POSSÍVEIS CAUSAS: obstrução primária ou
congênita do sistema linfático, obstrução
secundária a trauma ou infecção,
insuficiência venosa crônica, remoção
cirúrgica de vasos linfáticos
 Edema linfático no membro, frequentemente 
no dorso da mão ou pé;
 Aumento no peso do membro;
 Distúrbios sensoriais em mão ou pé;
 Rigidez dos dedos;
 Tensionamento da pele;
 Suscetibilidade e rachaduras da pele.
 Medida da circunferência do membro;
 Medida do volume do membro.
 Drenagem linfática manual
 Elevação
 Automassagens
 Compressão
 Programa individualizado de exercícios: ADM ativa, 
exercícios de bombeamento, flexibilidade, resistidos com 
baixa intensidade, condicionamento cardiovascular
 Cuidados com a pele
 AUTOMASSAGEM DE DRENAGEM LINFÁTICA
EVITAR:
 Esforços intensos com o braço
 Raspar a axila com gilete
 Aferir pressão, tomar injeção, retirar sangue do MS da cirurgia
 Queimadura de sol
 Use protetor solar > 30
 Picadas de inseto. (repelente)
 Dormir em cima do braço
 Ferir, arranhar o braço
 Deixar o braço para baixo muito tempo
 Cortar a cutícula
 Bolsas quentes no braço operado
 Desodorante com álcool
 Substâncias que ressequem a pele (usar hidratante)
 Anéis, relógios, roupas apertadas
 Manusear agulhas, alfinetes, facas
Cartilha de orientação setor saúde da mulher Hospital São Cristóvão
OBRIGADO!!!!!