Aulas teórico-práticas

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Aulas teórico-práticas
3º ano - 2012
1ª aula
Tema: Anamnese em alergia
Cenário de ensino-aprendizagem
Sala de aula – alunos e professor em círculo
Objetivos da aula prática
Ao final da aula o aluno deverá estar apto a:
Fazer uma anamnese direcionada a alergia
Estratégias e dinâmica
Alunos e professor recordam um esquema geral de anamnese
Professor se “faz passar” por paciente (ou alunos voluntários que tenham alguma alergia) e pede aos alunos que façam perguntas
Cada aluno escreve uma anamnese
Cada aluno lê sua anamnese
Discussão do que foi escrito
O grupo elabora um modelo “padrão” de anamnese em alergia
2º aula
Tema: Diagnóstico diferencial da tosse
Cenário de ensino-aprendizagem
	Sala de aula – alunos e professor em círculo
Objetivos da aula prática: 
	ao final da aula o aluno deverá estar apto a:
	Fazer uma anamnese direcionada para o sintoma “tosse”
	Elaborar hipóteses diagnósticas de acordo com os sintomas
	Pedir exames de acordo com as causas prováveis da tosse
Estratégias e dinâmica
	Alunos e professor recordam a fisiopatologia da tosse, principais atributos da queixa de tosse, causas principais de tosse
	Alunos e professor discutem 3 casos de tosse
	O grupo elabora um fluxograma para orientar casos de tosse
Caso clínico nº 1
Mulher, 76 anos
Tosse há mais de 6 meses, diária
Tosse seca, acontece principalmente após deitar-se (à noite) e pela manhã
Sente como um “incomodo” na faringe
A tosse atrapalha o sono
Tem HAS, faz uso de HCT 25 mg + anlodipino 5 mg
Tem hipotireoidismo, faz uso de Puran T4 50 mcg/d
continuação
Antecedentes: foi fumante durante 30 anos (dos 20-55 anos) 1 maço/dia
Nega azia, dores abdominais
Tem eructações com frequência (sic)
Paciente ativa, nega dispnéia aos esforços
Nega antecedente de asma/bronquite
Nega antecedente de rinite
Nega cefaléia, secreção nasal
continuação
Exame físico: corada, eupneica, PA 13x8
Pescoço: ndn
Cavum: discreta hiperemia de paredes posteriores
Pulmões: boa expansão, MV presente, s/ RA
Coração: ndn
COMO ORIENTAR?
QUE EXAMES PEDIR?
PRURIDO
Prurido – diagnóstico diferencial
Prurido: sensação desagradável que obriga compulsivamente o paciente a coçar-se. Não existe uma lesão que seja específica do prurido.
Prurigo: lesão papulosa com prurido.
Neurofisiologia do prurido
Resposta provável contra irritantes e parasitas, coçar p/ remover fator pruridogênico. 
estímulos mecânicos, térmicos e químicos → terminações nervosas dermoepidérmicas (terminações nervosas livres ou nocirreceptores) 
→ fibras C não mielinizadas e fibras A-d 
→ raiz dorsal dos nervos espinhais
→ trato espinotalamico lateral
→ tálamo 
→ córtex somatosensitivo (giro pós-central)
Nocirreceptores
detectam sensações de tato grosseiro, pressão profunda, dor, calor e frio. 
Estas sensações ocasionalmente podem ficar misturadas entre si pelo fato de que as vias nervosas destas sensações possuem numerosas interconexões e as própias terminações não são específicas para um estímulo. 
Por exemplo, frio ou calor intenso pode gerar dor.
Mediadores do prurido
Histamina
serotonina
Tripsina (proteases)
Neuropeptídeos (substância P, GCRP, VIP, etc)
Bradicinina 
Opióides
Fatores de crescimento
citocinas
Causas dermatológicas
Dermatite contato
líquen plano 
dermatite atópica 
Urticária
doenças vesico-bolhosas auto imunes 
erupção pela luz 
infecções (varicela / micoses / foliculite)
parasitoses superficiais 
irritantes químicos
xerose
Doenças sistêmicas (10 a 50% dos casos)
metabólicas (uremia / colestase hepática / hipotireoidismo / diabetes)
hematológicas (policitemia / linfomas / anemia ferropriva/ mielofibrose)
câncer (leucemia / mieloma/ tumores do SNC, tumores abdominais / etc), 
HIV/AIDS
medicamentos (codeína / AAS / quinidina / complexo B / ANO) 
Prurido e ansiedade
Ansiedade
TOC: escoriações neuróticas
Estresse
Psicoses: delírio de parasitoses
Avaliação do paciente com prurido
História clínica – características (quadro 17.7)
Exame físico
Tratamento do prurido
Sempre que possível: tratar a causa
Medicação sintomática
Tópico: Corticóide tópico / mentol 0,1-0,2% / banhos de aveia / capsaisina tópica
Anti-histamínicos
Tranquilizantes
antidepressivos