Choque Hipovolêmico

Prévia do material em texto

Choque Hipovolêmico
Choque causado por Hipovolemia – Choque Hemorrágico
Choque Hipovolêmico
HIPOVOLEMIA: redução do volume sanguíneo
HEMORRAGIA → causa mais comum de choque hipovolêmico; 
Há diminuição da pressão de enchimento da circulação 
Há diminuição do retorno venoso
→ RESULTADO: DÉBITO CARDÍACO CAI ABAIXO DO NORMAL E PODE SOBREVIR O CHOQUE
**
2
Choque Hemorrágico Progressivo
É causado por um “círculo vicioso” de deterioração cardiovascular
LIMITE CRÍTICO
O PRÓPRIO CHOQUE CAUSA AINDA MAIS CHOQUE
LEVA A DETERIORAÇÃO DA CIRCULAÇÃO E À MORTE
**O sistema circulatório pode se RECUPERAR enquanto o grau de hemorragia não for maior que certa quantidade CRÍTICA
**Ao ultrapassar esse limite crítico, mesmo pela perda de poucos mls de sangue, faz a diferença final entre a vida e a morte
**Dessa forma, a hemorragia além de certo nível crítico faz com que o choque passe a ser progressivo, isto é, o PRÓPRIO CHOQUE CAUSA AINDA MAIS CHOQUE
**LEVA A DETERIORAÇÃO DA CIRCULAÇÃO E À MORTE
3
Feedbacks positivos presentes no CHOQUE PROGRESSIVO
Depressão cardíaca
Insuficiência vasomotora
Bloqueio de vasos muito pequenos – “Sangue estagnado”
Aumento da permeabilidade capilar
Liberação de toxinas pelo tecido isquêmico
Depressão cardíaca causada por endotoxinas
Deterioração celular generalizada
4
Choque NÃO Progressivo
CHOQUE COMPENSADO
Choque com grau menos intenso
Reflexos simpáticos e outros fatores provocam compensação suficiente para impedir a deterioração adicional da circulação
Controle por feedback NEGATIVO
**Se o choque não for suficientemente intenso para causar sua própria progressão, a pessoa talvez se recupere
**Portanto, o choque com grau menos intenso é referido como CHOQUE NÃO PROGRESSIVO OU CHOQUE COMPENSADO
**Significa que os reflexos simpáticos e outros fatores provocam compensação suficiente para impedir a deterioração adicional da circulação
**Os fatores que fazem com que a pessoa se recupere de graus moderados de choque são todos os mecanismos de controle por feedback negativo da circulação que tendem a normalizar o débito cardíaco e a pressão arterial
5
Mecanismos de controle por feedback negativo no Choque Compensado
Reflexos barorreceptores
Resposta isquêmica do SNC
Relaxamento reverso por estresse do sistema circulatório
Aumento da secreção de renina pelos rins e formação de angiotensina II
Aumento da secreção de vasopressina pela hipófise posterior
Aumento da secreção de epinefrina e norepinefrina pela medula adrenal
Mecanismos compensatórios (retorno do volume sanguíneo ao normal)
Choque Irreversível
Transfusão ou qualquer outro tipo de terapia → incapaz de salvar a vida do paciente
Estágio irreversível do choque
Progressiva deterioração do SC → morte (poucos minutos ou algumas horas)
Depleção celular dos componentes de alta energia
**Ocorrência de depleção das reservas celulares de fosfato de alta energia (em especial no FÍGADO E NO CORAÇÃO) → EM GRAUS MAIS PROFUNDOS DO CHOQUE
**A adenosina é convertida no sangue circulante em ácido úrico, que não pode entrar novamente nas células
**Assim, um dos resultados finais mais devastadores da deterioração no choque, e talvez o mais significativo para o desenvolvimento do estado final de IRREVERSIBILIDADE, é a DEPLEÇÃO CELULAR desses componentes de alta energia
7
Outros aspectos do Choque Hipovolêmico
NECROSE TECIDUAL NO CHOQUE GRAVE
Ocorrência de áreas focais de necrose provocada por fluxos sanguíneos focais em diferentes órgãos (lesão celular desigual – oferta sanguínea distinta)
CHOQUE HIPOVOLÊMICO CAUSADO PELA PERDA DE PLASMA
Obstrução intestinal
Queimaduras graves
CHOQUE HIPOVOLÊMICO CAUSADO POR TRAUMATISMO
Fator complicador: ↑viscosidade do sangue
↑ Lentidão do fluxo
**As células adjacentes às extremidades arteriais recebem mais nutrientes que as adjacentes às extremidades venosas dos mesmos capilares
** A perda de plasma pelo sistema circulatório mesmo sem a perda de hemácias pode algumas vezes ser grave o suficiente para reduzir de forma acentuada o volume total de sangue, causando choque hipovolêmico TÍPICO (semelhante ao causado por hemorragia)
**A perda de líquido de todos os compartimentos líquidos do corpo é referida como desidratação
**Causas do Choque por perda de plasma: Sudorese excessiva, perda hídrica na diarreia grave ou por vômitos, excesso de perda de líquido pelos rins, ingestão inadequada de líquido e de eletrólitos ou destruição dos córtices adrenais (perda de secreção de aldosterona)
**O traumatismo corporal é uma das causas mais comuns do choque circulatório
8