PatologiaOral cistos odontogênicos

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Patologia Oral – aula 11
Cistos Odontogênicos
O que é cisto? Uma Cavidade patológica revestida por epitélio, e no interior pode ter conteúdo líquido, fluido ou semi sólido. O granuloma periapical não possui revestimento epitelial, porém histologicamente é bastante parecido com um cisto. 
A Organização Mundial da Saúde (OMS) classificou em 2005 cistos como: Odontogênicos (de natureza inflamatória e de desenvolvimento) e Não odontogênicos.
Qual a diferença entre cistos odontogênicos e cistos não odontogênicos com relação à origem? O tipo de célula. Nos cistos odontogênicos as células serão de origem do epitélio odontogênico.
Como um cisto é formado? É necessário ter um aprisionamento de células epiteliais em determinado momento. O cisto inflamatório ocorre quando há um estímulo para as células epiteliais serem aprisionadas até formar o cisto; já o cisto de desenvolvimento ocorre quando não há origem inflamatória e é ocasionado por algum escape de células epiteliais na hora da odontogênese até formar o cisto. Os cistos odontogênicos terão origem dos restos epiteliais de Malassez e principalmente com o epitélio relacionado à odontogênese. 
A odontogênese é dividida em algumas fases, sendo elas: Botão, capuz, campânula, formação da coroa e rizogênese. A bainha epitelial de Hertwig está relacionada com a formação da raiz e o órgão do esmalte é a estrutura primitiva que dará origem aos ameloblastos e a produção de esmalte. Do retículo estrelado será formada a polpa. Quando ocorre a formação da bainha epitelial de Hetwig ela acaba fragmentando originando os restos epiteliais de Malassez. 
O que pode gerar a formação de cistos? Algo que seja capaz de estimular a proliferação do epitélio que ficou aprisionado ou em função de um trauma. 
Os cistos odontogênicos de desenvolvimento são: cisto dentígero, cisto de erupção, cisto gengival do recém nascido, cisto gengival do adulto e cisto periodontal lateral. Já os cistos odontogênicos de origem inflamatória são: Cisto periapical ou radicular, cisto residual e cisto paradentário. 
Cisto radicular ou periapical: causa – Inflamação na polpa causada por cárie, Há dente, imagem radiolúcida envolvendo periápice do dente não vital, Histologicamente – Luz do cisto revestida por epitelial e cápsula de tecido conjuntivo com fibrina e cristais de colesterol (indica que é um cisto de origem inflamatória), macrófagos espumosos (assim como na Mucocele), inflamação na cápsula.
Cisto residual: Não há dente, pouca inflamação, sem dor, epitélio fino
(NÃO CAI NA PROVA) Cisto paradentário: Quando há metade do dente erupcionado e metade dentro do osso, isso faz com que seja uma porta de entrada para várias bactérias devido parte de a gengiva encobrir o dente. Devido à presença de área infecciona a higienização se torna difícil, acumula bactéria e causa a pericoronarite. O cisto paradentário (lesão óssea) é originário da pericoronarite (inflamação ao redor da coroa).
De um modo geral os cistos apresentam uma cavidade cística revestida por epitélio e cápsula de tecido conjuntivo.
	Cisto de origem inflamatória
	Cistos de desenvolvimento
	Possui mais células inflamadas
Epitélio com muitas camadas
	Só terá inflamação se ele for infectado
Epitélio com poucas camadas
Cisto Dentígero
Origem: Acúmulo de líquido entre epitélio reduzido do órgão do esmalte e a coroa do dente (em determinado momento na formação do dente);
 20% dos cistos dos maxilares;
 Características clínicas: Vai aparecer basicamente em dente incluso (3º molar inferior, canino superior, pré molar inferior, 3º molar superior);
 Assintomático
 Radiograficamente: Podem ser centrais, laterais ou circunferênciais;
 Encontra-se exatamente na junção amelo-cementária;
 Área radiolúcida envolvendo coroa do dente
 Características histológicas: Cápsula fibrosa revestida por epitélio de 2 a 3 camadas celulares, Epitélio estratificado escamoso não queratinizado – que envolve o cisto, interface entre epitélio e conjuntivo é plana (sem projeções), epitélio com poucas camadas, tecido conjuntivo sem inflamação (pode haver inflamação, quando isso ocorre, para dar o diagnóstico deverá juntar sempre característica clínica radiográfica e histológica).
Cisto de Erupção
Lesão extraóssea;
Envolve a coroa do dente;
Origem: epitélio reduzido do órgão do esmalte;
Também chamado de Hematoma de erupção, quando este associado a trauma – apresenta coloração arroxeada;
Acometem os primeiros molares permanentes e dentes decíduos superiores e inferiores;
Impede a erupção do dente;
Características histológicas: Epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado, lâmina própria (células inflamatórias) e epitélio de superfície;
- Epitélio com projeções
- Remanescentes do epitélio odontogênico
Cisto Gengival do Recém Nascido
 Origem: Lâmina dentária que quando se fragmenta da origem a restos de Serres;
 Acomete 50% dos recém nascidos;
 Corresponde a múltiplas pápulas brancas no rebordo alveolar principalmente da maxila;
 Rompimento espontâneo
 Sem dor;
 Características histopatológicas: Formas redondas ou ovais, delgado epitélio pavimentoso estratificado paraqueratinizado, epitélio de revestimento fino e cavidade cística com queratina descamada;
Diagnóstico diferencial: Cistos palatinos de desenvolvimento (Nódulos de Bohn – Lateralmente em palato duro e mole; e Pérolas de Epstein – Rafe palatina) 
Sem características radiográficas
Cisto Gengival do Adulto e Cisto Periodontal Lateral
Origem: Restos da lâmina dental (Restos de Serres);
Características histopatológicas: Espessamento epitelial para o lúmen (placas), Células claras (com glicogênio dentro) e Epitélio escamoso estratificado podendo ter ou não células cúbicas;
Cisto Gengival do Adulto
Extraósseo;
Tecido mole;
Prevalência: Pré molar e canino inferior;
Indivíduos acima de 50 anos;
Normalmente é assintomático;
Lesões pequenas de até 1 cm;
Atinge mucosa alveolar ou gengiva vestibular;
Pode ter uma leve radiolucidez, mas normalmente é sem alteração radiográfica por ser de tecido mole;
Características histopatológicas: epitélio estratificado escamoso fino ou cubóide, espessamento epitelial para o lúmen, células claras de glicogênio no epitélio de revestimento. 
Cisto Periodontal Lateral
Intraósseo;
Tecido duro;
Prevalência: Incisivo lateral, canino e pré molar inferior;
Indivíduos acima de 50 anos;
Achado radiográfico;
Assintomático;
Lesões pequenas de até 1 cm;
Lateralmente a raiz dos dentes;
Imagem radiolúcida entre a raiz dos dentes de prevalência;
Cisto odontogênico botrióide (variante multilocular – cisto um pouco mais agressivo com lesões um pouco maiores - do cisto periodontal lateral);
Características histopatológicas: epitélio estratificado escamoso fino ou cubóide, espessamento epitelial para o lúmen, células claras de glicogênio no epitélio de revestimento. 
*Em todos os cistos estudados na aula de hoje os dentes possuem vitalidade pulpar;