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Curso de Cosmetologia MÓDULO II Atenção: O material deste módulo está disponível apenas como parâmetro de estudos para este Programa de Educação Continuada, é proibida qualquer forma de comercialização do mesmo. Os créditos do conteúdo aqui contido são dados aos seus respectivos autores descritos na Bibliografia Consultada. 37 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores MÓDULO II 6.10. APÊNDICES EPIDÉRMICOS Compreendem os apêndices epidérmicos os seguintes grupos: ? Aparelho pilosebáceo ? Glândulas cutâneas ? Unha As glândulas sebáceas (FIGURA 19) são anexas dos folículos capilares e estão inseridas na derme e hipoderme. São predominantes no rosto, pescoço e parte superior do corpo. Elas secretam por secreção holócrina, na qual a célula secretora morre e torna- se o próprio produto de secreção da glândula. As células mortas são repostas por mitose na periferia da glândula. A secreção é o sebo, uma mistura de triglicérides e colesterol tipo cera. Funciona como um agente protetor e mantém a textura da pele e a flexibilidade do cabelo. FIGURA 19: Glândula sebácea, músculo eretor do pêlo e pêlo e glândula sudorípara écrina. 37 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores Composição do sebo: ? Triglicerídeos 43% ? Ácidos graxos Livres 15% ? Ceras 23% ? Escalenos 15% ? Colesterol 4% A secreção sebácea é estimulada pelos andrógenos, sendo o DHT1 o hormônio ativo. Isto se dá devido à abundância de vascularização nas proximidades das glândulas sebáceas. A função do sebo se confunde com a da emulsão epicutânea, da qual é um dos constituintes. Para os animais o sebo serve como proteção para os mamíferos e para engraxar as plumas dos pássaros, já no homem seu efeito como protetor é restrito. Ele também contribui para manutenção da água na camada córnea. Devido à presença de lipídeos, que são diversos sobre o ponto de vista químico, desempenham papel no odor específico de cada indivíduo. E por fim, contribui para minimizar os efeitos da radiação ultravioleta. As glândulas sudoríparas écrinas (FIGURA 20) são glândulas tubulares em espiral, estão na camada profunda da derme ou sobre a hipoderme e estão presentes em todo o corpo. A sua função primária é o resfriamento por evaporação (transpiração). FIGURA 20: Glândula sudorípara écrina. 1 DHT: Dihidroxitestosterona. Os créditos pela queda e afinamento do cabelo masculino é responsabilidade deste hormônio. 38 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores A secreção écrina consiste de um líquido aquoso, fino e inodoro, onde a ação microbiana não consegue degradar. São controladas por fibras colinérgicas do Sistema nervoso autônomo pelo estímulo térmico e fatores psicogênicos. As glândulas sudoríparas apócrinas (FIGURA 21) são glândulas tubulares que desembocam nos folículos pilosos nas axilas e regiões urogenitais. A secreção é uma mistura de proteínas, carboidratos e íons férricos que não possui odor, porém torna-se fétida após ação de bactérias comensais da pele. São mais numerosas nas mulheres e na raça negra. São sensíveis aos hormônios androgênicos e reguladas por nervos adrenérgicos em resposta ao atrito, agentes farmacológicos e fatores emocionais. FIGURA 21: Glândula apócrina, glândula sebácea e pêlo. O cabelo ou pêlo é composto por células epidérmicas mortas que passaram por um processo de queratinização incluindo a expressão diferencial de queratinas específicas. É derivado dos folículos capilares ou pilosos, que são invaginações que se projetam da derme ou hipoderme. Os músculos eretores do pêlo tornam os pêlos arrepiados para uma melhor insulação2. 2 Insular: tornar semelhante a uma ilha; tornar solitário; afastar da sociedade, da convivência; isolar. 39 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores As unhas (FIGURA 22) são lâminas epidérmicas, queratinizadas, duras, semitransparentes e rosadas situadas no dorso da terceira falange dos dedos e se diferenciam da pele por não serem descamativas. São constituídas por uma matriz (responsável pelo crescimento), lâmina (corpo da unha), leito ungueal (porção que a unha se apóia), eponíquio ou cutícula (proteção da unha) e hiponíqueo (engrossamento da epiderme sobre a superfície da unha no ponto em que se torna livre). Função principal da unha é proteger as extremidades dos dedos, mas também aumentam a capacidade de pressão e facilitam movimentos finos e de precisão. FIGURA 22: Estrutura da unha. (a) Leito e corpo da unha e lúnula (área de cor branca); (b) matriz, borda ungueal, sulco ungueal, eponíco (cutícula), corpo e leito da unha, margem livre. O crescimento diário da unha é em média 0,1mm, mas este valor pode variar de acordo com a nutrição, idade, atividade individual de cada pessoa. Calcula-se que levamos, aproximadamente, seis meses para um crescimento total das unhas. Os principais fatores que afetam o crescimento são: ? Mecânicos: microtraumatismos repetidos como datilógrafas, pianistas e onicofagia3 estimulam ao crescimento das unhas. ? Nutricionais: o crescimento é mais rápido em pessoas com ingestão contínua e normal de aminoácidos, principalmente os que contêm enxofre e vitaminas (A, complexo B, C, D, E e H). O tratamento de unhas danificadas consiste basicamente em vasodilatação, reposição de aminoácidos, amaciamento ou emoliência, hidratação e cicatrização que juntos promoverão a regeneração da lâmina e cutícula. 3 Onicofagia: Hábito de roer unhas. 40 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores 41 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores 6.11. CABELO A estrutura do cabelo ? As raízes - Estão protegidas na derme, dentro do folículo piloso, onde o cabelo é gerado e colorido (FIGURA 23). ? A papila dérmica - O folículo piloso é o resultado de uma associação e interação dos componentes dermal e epidermal. Localizada a 4 mm abaixo da pele (FIGURA 23), a papila dérmica é formada por tecido conectivo que secreta grandes quantidades de matriz extracelular (ver Seção 6.4). Altamente vascularizada, a papila é a força real que dirige o folículo, provendo toda informação necessária para a multiplicação e diferenciação das células da matriz e, deste modo, regulando o ciclo de vida do cabelo. ? A glândula sebácea - O folículo tem uma ou mais glândulas sebáceas que, por sua vez, contêm uma grande quantidade de células, os sebócitos, que são preenchidos por lipídios (FIGURA 23). A glândula libera seus lipídios na forma de uma substância gordurosa, o sebo. Em quantidades normais, o sebo é essencial para a lubrificação e proteção da fibra capilar mantendo sua flexibilidade e brilho. Controlado por hormônios, o correto funcionamento da glândula sebácea pode se tornar irregular, produzindo muitoou pouco sebo, o que acaba prejudicando o cabelo. Se produzido em excesso, pode tornar o cabelo oleoso e pesado. Por outro lado, a falta de sebo pode tornar os cabelos danificados, secos ou opacos. ? Os queratinócitos - Os queratinócitos do folículo piloso são células que se multiplicam numa taxa muito maior do que os queratinócitos da pele (FIGURA 23). Além disso, eles se diferenciam para formar as diferentes estruturas do cabelo. A produção e armazenamento de queratina, um processo denominado queratinização, causa um endurecimento destas células, levando à desintegração de seus núcleos e conseqüente morte. FIGURA 23: Ilustração da raiz de um fio de cabelo. O esquema mostra em detalhes seus principais componentes. ? Os melanócitos - Os melanócitos (FIGURA 24) são células grandes presas no topo da papila dérmica (FIGURA 23), que produzem o pigmento melanina e o transferem aos queratinócitos, que formam o córtex da fibra capilar. Os melanócitos usam seus dendritos para injetar os pequenos grânulos de pigmento. Deste modo, o cabelo é incolor no início. Diferentemente da pele, os melanócitos do folículo piloso não precisam da luz do sol para produzir melanina. Os melanócitos produzem as melaninas em organelas especializadas chamadas de melanossomos. A transferência dos melanossomos dos melanócitos para os queratinócitos ocorre por um processo ainda não totalmente esclarecido. As hipóteses são de que o melanossoma é injetado diretamente no queratinócito ou ainda que ocorre fagocitose da organela na extremidade dendrítica do melanócito. É interessante notar que a melanina produzida por uma célula da pele consegue suprir até 40 queratinócitos, enquanto que uma do cabelo, apenas 4 ou 5. As diferenças de coloração são devidas às diferenças no número, tamanho e arranjo dos melanossomos. 42 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores FIGURA 24: Melanócitos e melanossomos Coloração natural do cabelo A pigmentação do cabelo é conferida pela atividade do melanócito. Estas células, que se acham dispostas entre a papila dérmica e o epitélio da raiz pilosa, sintetizam a melanina e a fornecem às células da raiz e córtex do cabelo. A melanina existe na forma de dois pigmentos: eumelanina e feomelanina. Eumelanina é na verdade um polímero que ocorre em grânulos dentro dos melanossomos em forma semelhante a um grão de arroz e sua coloração varia de vermelho escuro a preto. Ela é gerada a partir da tirosina, por ação da tirosinase. Feomelanina ocorre em melanossomos com uma forma menos precisa e pode ser vista na forma de pontos difusos. Sua coloração varia de amarelo para vermelho. Difere da eumelanina, porque, além da tirosina, outro aminoácido, a cisteína, está envolvido em sua produção. As cores diferentes do cabelo são proporcionadas pelas combinações pigmentares, em diferentes proporções, entre a eumelanina e a feomelanina. A proporção destas duas melaninas determina a coloração do cabelo. Porém, é fácil entender que o cabelo negro dos japoneses contém virtualmente somente 43 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores 44 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores eumelanina e que o cabelo ruivo dos irlandeses seja rico em feomelanina. É mais surpreendente descobrir que o cabelo loiro dos escandinavos é formado por eumelanina e não feomelanina. Isto está ligado à imensa quantidade de misturas possíveis destes dois pigmentos. Por isso, a distribuição de melanina, determinada pela herança genética, oferece uma paleta infinita de cores, do loiro mais claro ao negro mais escuro. Canície - Cabelo grisalho. Canície é o nome dado à despigmentação capilar, que surge gradualmente após a terceira década de vida culminando com a idade avançada, mas que no entanto pode estar presente desde muito cedo. A palavra grisalho de vem de gris, no francês cinza, nos cabelos corresponde a uma ilusão de ótica com a mescla com os cabelos normais. A canície pode ser do tipo racial e hereditária. Na raça branca surge em torno dos 30 anos quando que na negra em torno dos 40 anos, pois esta sintetiza maior quantidade de melanócito ao mesmo tempo em que tem maior capacidade de prolongar a manutenção do mesmo. O fator hereditário que é o mais importante sofre influência importante de fatores ambientais. Na Síndrome de Werner, também conhecida como Pangéria, a despigmentação costuma ocorrer antes dos 20 anos e tem uma progressão rápida. A aparência grisalha do cabelo é somente um produto de uma ilusão de óptica, produzido pela mistura de um cabelo colorido e cabelo branco. O “embranquecimento” do cabelo pode ser explicado por uma incapacidade de alguns melanócitos em produzir pigmentos e de outros em transferir o pigmento aos queratinócitos. No entanto, dado que após receberem a melanina para sua coloração ocorre morte celular dos queratinócitos, para que o cabelo continue com sua cor natural é preciso que haja uma constante renovação dos mesmos. Isso é feito por meio das chamadas células tronco, capazes de se diferenciar em várias outras, inclusive em melanócitos. Desse modo, cientistas da Universidade de Harvard e do Hospital Infantil de Boston descobriram recentemente que a perda gradual dessas células não diferenciadas está, literalmente, na raiz do cabelo grisalho. Mais especificamente, no folículo capilar, estrutura que “ancora” o cabelo na pele. Experimentos em camundongos comprovaram a descoberta de que existe um gene, o Bcl2, que é fundamental para proteger as células-tronco no momento em que o 45 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores folículo capilar está em estado de dormência, sem crescimento de cabelo (algo que ocorre em cerca de 10% a 15% dos fios em qualquer momento). Portanto, problemas com esse gene podem estar associados ao caso de pessoas que ficam com os cabelos brancos prematuramente. Os estudos com camundongos também revelaram uma relação clara entre a idade do animal, o número de células-tronco e a quantidade de pêlo grisalho. A tirosinase é uma enzima cobre-dependente, e por um excesso deste metal, por acúmulo no organismo, não por deficiência, que é difícil de ocorrer, o excesso relaciona- se com sua inativação. Há também o alfa-MSH (hormônio estimulante dos melanócitos) que pode ser bloqueado sendo o determinante da inativação melanogênica capilar. O cobre, um metal de transição, sendo o propiciador do aparecimento dos radicais livres no bubo. A síntese de melanina, que é um varredor de radicais livres, paralisando, possibilita que os radicais livres ataquem as estruturas celulares, lesando o material nuclear e liberando fatores citotóxicos. A geração de outros radicais livres como o superóxido e o peróxido de hidrogênio, também pode ser desencadeada pela reação de oxidação da DOPA, catalisada pela própria tirosinase, dando origem a DOPA-quinona. Normalmente, os radicais livres formados ou espécies reativas são satisfatoriamente varridos pelos scavengers usuais bem como pela melanina. Apesar da inatividade melanocítica ter sido dada como irreversível, ou seja, uma vez despigmentado, o cabelo permanecerá assim, evidências recentes, têm comprovado a repigmentaçãoao normal. Porém, para que isso ocorra, os melanócitos devem não ter perdido sua integridade totalmente, quer dizer, devem estar na fase inicial do embranquecimento. Doenças infecciosas, metabólicas, como a diabetes e hipertireoidismo, anemia, desnutrição e o estresse prolongado podem levar a esse estado. Algumas substâncias têm sido capazes de reativar a melanogênese no bulbo piloso, repigmentando o fio de cabelo, fazendo voltar à sua cor original. Começando pelas vitaminas, o ácido fólico, o ácido pantotênico e também a vitamina B12, administradas em doses ortomoleculares, e os antiinflamatórios não hormonais, têm demonstrado bons resultados. Estudos recentes demonstraram ser a L-glutationa, a CoQ10, o ácido lipóico, o minoxidil, de grande utilidade como antioxidantes dos radicais livres formados em nível do bulbo capilar. ? A fibra de cabelo - A FIGURA 25 mostra diferentes estruturas que compõem um fio de cabelo. FIGURA 25: (a) Imagens de microscopia eletrônica de varredura de um fio de cabelo e (b) esquema de um fio de cabelo. ? A cutícula - A cutícula é o envelope externo da fibra do cabelo (FIGURA 25). As células que a formam se chamam “escamas” e são extremamente pequenas e incolores. Elas são unidas por um cimento intercelular rico em lipídios, sobrepondo- se umas às outras como telhas, formando camadas de 3 a 10 células. Como as extremidades livres das células estão orientadas para a ponta do cabelo, elas podem exercer seu papel principal que é proteger o córtex. A cutícula é à parte do cabelo sujeita aos ataques diários e as propriedades cosméticas dos produtos para cabelo dependem de seu estado. ? O córtex - O córtex é o corpo real da fibra (FIGURA 25). Representando 90% de seu peso total, ele é formado por células preenchidas por queratina e é esta organização que dá à fibra suas propriedades marcantes. Ao longo da maturação do cabelo, estas células corticais se tornam alongadas e chegam a atingir cerca de 100 micrômetros. Arranjadas ao longo do cabelo, elas são mantidas por uma substância intercelular composta por queratina flexível, rica em lipídios. E é também no córtex que os grãos de melanina que dão cor ao cabelo são encontrados. A sua única forma de proteção é uma fina camada de sebo e a cutícula. ? A medula - A medula, ou canal medular está situada no centro da fibra e sua presença ao longo do cabelo, geralmente, é descontínua ou até ausente (FIGURA 46 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores 25). Parece que as células que a compõem rapidamente degeneram, deixando espaço para bolhas de ar. Em humanos, o seu papel ainda é desconhecido, porém, em alguns animais, esta estrutura alveolar parece possuir um papel essencial na termorregulação. Estrutura microscópica e molecular (FIGURA 26) O componente primário da fibra do cabelo é a queratina, uma proteína mecanicamente dura. Está presente em todos os vertebrados superiores, em unhas, pêlos, chifres e penas. Existem mais de 50 genes para queratina que são expressos de modo tecido-específico. FIGURA 26: Estrutura microscópica e molecular do cabelo (A) O cabelo típico possui ~20 μm de diâmetro e é constituído de células mortas. Cortando um fio de cabelo, podemos ver a disposição das longas células corticais (1) envolvidas por uma substância intercelular rica em lipídios e proteínas (2). (B) Dentro de cada célula cortical, há uma série de macrofibrilas (~2000 Å de diâmetro) de queratina (3) dispostas na mesma direção da célula. Pequenos grânulos de melanina (4) também podem ser visualizados. (C) Em aumento maior, podemos ver que cada macrofibrila é composta por inúmeros elementos menores, as microfibrilas (~80 Å de largura) (5). (D) Cada microfibrila aparece como um arranjo de elementos menores denominados protofibrilas (6). (E) Aumentando ainda mais, é possível visualizar as 4 cadeias de queratina formando uma alfa-hélice (7). (F) E, por último, a estrutura molecular de uma das cadeias de queratina (8). Dentro do córtex, a queratina é organizada em protofibrilas e composta por quatro cadeias polipeptídicas. Esta estrutura é mantida por ligações entre os átomos das diferentes cadeias. Estas ligações podem ter forças variáveis: fracas como as pontes de hidrogênio ou fortes como as ligações iônicas ou pontes dissulfeto. Os lipídios 47 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores 48 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores representam 3% da composição do cabelo. Eles são produzidos no bulbo capilar e formados a partir de esteróides, ácidos graxos e ceramida. Estão presentes essencialmente no cimento intercelular do córtex e na cutícula e conferem ao cabelo certa impermeabilidade, garantindo a coesão da fibra capilar. A mistura de lipídios produzidos pela glândula sebácea forma um filme na superfície da pele e lubrifica o fio de cabelo, preservando assim sua flexibilidade e brilho. A melanina, pigmento responsável pela cor natural do cabelo, representa apenas 1% da composição total do cabelo. A água constitui, em condições normais, 12 a 15% da composição do cabelo. Alguns dos outros elementos são provenientes do ambiente e estão presentes em pequenas quantidades. Outros elementos vêm diretamente do organismo. Como a raiz do cabelo possui uma boa irrigação sanguínea, substâncias trazidas pelo sangue podem ser incorporadas no cabelo durante sua formação. Estrutura molecular – o filamento de queratina A queratina faz parte de um grupo de proteínas de fibras do citoesqueleto de eucariotos denominado “Intermediate Filament Proteins (IF)”. A principal função dessas proteínas é estrutural, dando suporte mecânico para a membrana plasmática quando esta entra em contato com outras células ou com a matriz extracelular. Dentro deste conjunto de proteínas filamentosas, a queratina corresponde ao tipo I – queratina ácida – e II – queratina básica. Elas são expressas apenas em células epiteliais, associando-se numa razão de 1:1, formando heterodímeros. Portanto, não existe nenhum filamento de queratina formado por homodímeros. As queratinas compõem a classe de proteínas IF com maior diversidade, com um grande número de isoformas diferentes. Em tecidos epiteliais “duros” existem aproximadamente 10 tipos de queratinas diferentes (mais especificamente unhas, cabelo, lã) e mais 20 tipos denominados citoqueratinas, que são geralmente encontradas revestindo cavidades internas do corpo. As proteínas filamentosas não apenas compartilham a característica de possuir filamentos de 10 nm de diâmetro, mas também possuem um domínio estrutural em comum: uma estrutura de α-hélice central. Este domínio, que é conservado em todas as proteínas IF, consiste de quatro longas α-hélices, separadas por três regiões não helicoidais, que possuem posição altamente conservada evolutivamente (FIGURA 27). Esta estrutura é flanqueada por domínios globulares das regiões N- e C- terminais, que variam muito em peso molecular e seqüência entre as diferentes proteínas IF. FIGURA 27 esquema mostra os níveis de organização e macroestrutura das proteínas IF. Elas formam hetero ou homodímeros com um domínio central de a-hélice altamente conservado flanqueado por estrutura não helicais, que variam em tamanho e seqüência.O domínio central contém quatro elementos espaçadores não helicais (“spacers”). A partir daí, há a formação de um tetrâmero por dímeros idênticos dispostos anti-paralelamente. Estes tetrâmeros ainda se agregam ponta-a-ponta, formando um protofilamento e pares destes se associam lateralmente, formando uma protofibrila. A associação lateral de quatro protofibrilas é que vai formar um filamento cilíndrico de 10 nm de diâmetro. Proteínas Associadas à Queratina As proteínas KAPs constituem uma matriz protéica, onde as proteínas IFs se encontram depositadas. Elas podem ser divididas em 3 grandes grupos, de acordo com sua composição protéica: (i) grupo das glicina-tirosina; (ii) grupo sulfúrico; (iii) grupo ultrahigh sulfúrico. Esses grupos são codificados por seqüências gênicas diferentes. Diferenças étnicas Forma do cabelo Independente do fato de ser liso, ondulado, crespo ou encaracolado, um cabelo é sempre um cabelo. Sua composição básica de queratina é sempre a mesma. 49 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores Por outro lado, a forma do cabelo varia enormemente. As diferenças dependem em grande parte da secção transversal do cabelo e de como ele cresce. Estudos indicam que estes dois elementos estão intimamente relacionados à forma do folículo piloso e sua posição no couro cabeludo. A secção transversal de um cabelo é uma elipse que pode tender mais ou menos para um círculo (FIGURA 28). Uma analogia com outros materiais mostra como a secção transversal pode influenciar na aparência do cabelo no espaço: nas mesmas condições de tamanho, uma faixa fina se enrola muito mais facilmente do que uma corda cilíndrica. Por isso, os asiáticos possuem cabelo com uma secção transversal mais grossa e cilíndrica, enquanto que os africanos possuem uma secção transversal achatada e fina, formando o cabelo crespo e encaracolado com anéis de até poucos milímetros de diâmetro. Caucasianos possuem uma secção transversal muito mais variada, porém sendo mais ou menos elíptica. O cabelo dos caucasianos vai desde ondulado até bastante cacheado (Tabela 2). FIGURA 28: Estrutura do cabelo em diferentes etinias. Tabela 2: Diferenças de cabelos entre raças. Raça\Cabelo Crescimento Densidade Característica Asiáticos 1,3 cm / mês + O modo como o folículo está implantado faz com que o cabelo cresça reto, perpendicular ao couro cabeludo. Africanos 0,9 cm / mês ++ Como o cabelo cresce quase paralelo ao couro 50 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores cabeludo, ele cresce enrolado nele mesmo. Caucasianos 1,2 cm / mês +++ Cresce num ângulo oblíquo ao couro cabeludo e é levemente curvado. Ciclos do cabelo Possuímos em torno de 120.000 folículos capilares determinados geneticamente. A implantação do cabelo na derme se dá por invaginação da epiderme, constituindo o folículo capilar, tendo uma dilatação terminal, o bulbo capilar, contendo no centro a papila dérmica, recobrindo a papila, estão as células que formam a raiz do cabelo. O crescimento do cabelo é feito pela proliferação basal, ou seja, existe aposição de queratina (uma escleroproteína) na base do fio e conseqüente extrusão deste para fora do folículo. Então, a parte externa do fio, que apresenta um crescimento aparente, não se modifica em toda a sua extensão. São três as fases de crescimento do cabelo (FIGURA 29): - Anagênese: que dura aproximadamente de 2 a 5 anos e cresce 0,4 mm por dia. - Catagênese: também chamada de fase de repouso, que dura poucas semanas, quando então, se dá a sua separação da papila e tem inicio a terceira fase. Telogênese: a fase de repouso total. Dura cerca de 3 meses. Ao final da fase telógena, os fios caem. Mas antes disso ocorrer, um novo fio de cabelo na fase anágena usualmente começa a crescer. FIGURA 29: Ciclo do cabelo. 51 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores 52 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores 7. ABSORÇÃO CUTÂNEA E PROBLEMAS DA PELE 7.10. PERMEABILIDADE CUTÂNEA É a capacidade que a pele tem de deixar passar, seletivamente, certas substâncias em função de sua natureza química ou de determinados fatores. Sabe-se que a epiderme é praticamente impermeável a todas as substâncias não-gasosas. É esta uma característica de sua função protetora. Se não fosse assim seria possível provocar fenômenos de sensibilização pela aplicação de algumas ou seria fácil à penetração de microorganismos através dessa barreira que é a pele. 7.11. PERMEABILIDADE CUTÂNEA EM FUNÇÃO DA NATUREZA QUÍMICA DAS SUBSTÂNCIAS A pele é: ? Permeável, de modo geral, aos gases verdadeiros e a substâncias voláteis. O mecanismo pelo qual a pele permite esse fenômeno é o da difusão e segue pelas leis da física. ? Relativamente permeável a determinadas substâncias lipossolúveis como hormônios esteróides, vitamina D e provavelmente a vitamina A. Também derivados fenólicos são absorvidos em graus variados. ? Praticamente impermeável a eletrólitos, proteínas e carboidratos. A penetração de sais é desprezível, a menos que sejam ionizados. No caso de proteínas e carboidratos a penetração se deve ao tamanho de suas moléculas e a pouca lipossolubilidade. Porém sua pouca solubilidade pode ser contornada se o peso molecular (PM) for reduzido por meio de reações de hidrólise e subseqüente ionização. A pele apresenta barreiras que impedem ou dificultam a penetração das substâncias externas. Na sua constituição existem: ? O manto hidrolipídico, constituído pela emulsão epicutânea rica em sebo cutâneo; ? A epiderme pelos queratinócitos e os cimentos intracelulares, que completam a barreira lipídica; 53 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores ? Uma camada hidrofílica, permeável à água e na qual poderão difundir as substâncias hidrofílicas (derme e hipoderme); ? Um certo número de órgãos anexos: os folículos pilosos, as glândulas sebáceas e as glândulas sudoríparas. 7.12. FATORES QUE AFETAM A PENETRAÇÃO DE PELE Biológicos/ Fisiológicos ? Espessura de epiderme – na pele hiperqueratósica4, por exemplo, a permeabilidade é dificultada. ? Idade – devido ao espessamento da capa córnea e a falta de hidratação, em indivíduos idosos a penetração de ativos é mais difícil. ? Fluxo sangüíneo – quando hiperêmica, a pele se torna mais permeável. Por exemplo, a massagem, além de certos ativos, podem estimular a absorção da pele pela ativação da circulação. ? Hidratação – quanto mais hidratada a pele, melhor é a permeabilidade. ? Região da pele – mucosas e regiões com grande número de orifícios pilossebáceos ou muito vascularizadas são mais permeáveis. ? Capacidade de associação a outras substâncias da pele. ? pH da pele – o pH normal é aproximadamente 5,0, portanto ácido. A alcalinidade aumenta a permeabilidade. O estado de hidratação da camada córnea é um fator muito importante na penetração percutânea. Com efeito, a hidratação da camada aumenta, grandemente a sua permeabilidade. A hidratação podeser aumentada, como já foi comentado, impedindo a perspiração insensível e a evaporação do suor. Para o efeito, poderão ser utilizados os produtos oclusivos. Também a hidratação da pele, por vapor de água, tem efeito importante na absorção dos produtos colocados sobre a epiderme. O desengorduramento superficial da pele, por solventes orgânicos (álcool), ou tensoativos (sabão-detergente), pode melhorar a absorção percutânea, pois retira barreira 4 Pele hiperquerastósica: é uma pele com espessamento da camada córnea da epiderme 54 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores lipídica natural. Físicos/ químicos Melhoram a penetração cutânea: ? Peso molecular baixo ? Emulsões O/A ? Estado de ionização do produto a ser aplicado (princípio da ionoforese) ? Concentração do ativo ? pH alcalino ? Temperatura elevada ? Clima quente e úmido A iontoforese é uma técnica que permite aumentar a penetração percutânea de substâncias ionizáveis. Consiste na passagem percutânea de corrente elétrica contínua, de fraca intensidade, entre um eletrodo colocado em contato com a região a tratar, e outro na região oposta. Este método é muito eficaz e foi demonstrado, cientificamente, que a capacidade de passagem poderia ser aumentada por 10 vezes. Principio Ativo ? O coeficiente de partição, óleo em água: se o princípio ativo apresentar solubilidade em óleos e, simultaneamente, relativa hidrossolubilidade, terá possibilidade acrescida de ser absorvido. É o caso de alguns estrógenos e dos inseticidas organofosforados; ? O estado de ionização do princípio ativo depende do pH do meio. A variação de 2 unidades de pH pode multiplicar por 10 a absorção instantânea de um princípio específico; ? O estado de dissolução do princípio ativo no seu veículo; ? A concentração do princípio específico no excipiente. Fatores Dependentes do Veículo ? O pH do veículo (ionização do princípio específico); ? Poder solubilizante do veículo em relação ao princípio específico; ? Viscosidade; ? Poder lipossolvente, que está relacionado ao fator de desengorduramento da epiderme; ? Emulsões do tipo O/A (oferecem fator superior de penetração). 7.13. VIAS DE PENETRAÇÃO Três vias principais são possíveis (FIGURA 30): ? Via transepidérmica - esta via de penetração é muito lenta, mas atendendo à superfície, tem uma importância considerável; ? Via transfolicular ou transanexial – a passagem se dá pelos apêndices epidérmicos Às glândulas sudoríparas, parecem ter um papel mínimo na penetração percutânea. Os aparelhos pilo-sebáceos (folículos pilosos e glândulas sebáceas) são considerados como as zonas de maior facilidade de penetração, pois a camada epidérmica fica mais fina constituída, às vezes, por uma simples camada de células vivas. Se o princípio específico for emulsionável, ele poderá ser transportado para regiões, onde a absorção será virtualmente mais intensa. ? Via intracelular – por esta via a passagem ocorre pelos espaços entre as cellulas, em comparação com a via transepidérmica é mais rápida, porém é mais lenta em comparação com a via transfolicular. FIGURA 30: Absorção via transepidérmica e via intracelular 55 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores 56 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores 7.14. PROBLEMAS DE PELE A pele é o maior órgão do corpo humano e também o afetado pelo maior número de doenças, cerca de 400. Algumas doenças da pele, unhas e cabelos: ? Acne (cravos e espinhas) ? Acne rosácea ? Acne solar ? Alopécia androgênica (calvície, queda de cabelos) ? Alopécia areata (pelada) ? Angiodermite pigmentar ? Angiomas ? Balanite xerótica obliterante ? Bromidrose (cecê, chulé) ? Brotoeja ? Carcinoma basocelular ? Carcinoma espinocelular ? Ceratoacantoma ? Ceratose actínica ou solar ? Ceratose folicular ou pilar ? Ceratose seborréica ? Cisto dermóide ? Cisto mixóide ? Cisto pilonidal ? Cistos (cisto sebáceo) ? Cloasma gravídico (manchas de gravidez) ? Condiloma acuminado (crista de galo, verrugas genitais) ? Craurose vulvar ? Dermatite atópica ou eczema atópico ? Dermatite de contato ? Dermatite seborréica (caspa, seborréia) ? Dermatose papulosa nigra ? Disidrose ? Doença de Mucha-Habermann ? Eczema de contato ? Eczema de estase ? Eczema numular ? Eflúvio telógeno (queda de cabelos) ? Erisipela ? Escabiose (sarna) ? Esclerodermia ? Estrias ? Fitofotomelanose (manchas de limão) ? Fogo selvagem ? Foliculite ? Furúnculo e furunculose ? Granuloma anular ? Granuloma piogênico (carne esponjosa) ? Hanseníase (lepra) ? Hemangiomas 57 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores ? Herpes ? Herpes genital ? Herpes zoster (cobreiro) ? Hidradenite ou hidrosadenite ? Hiperidrose (excesso de suor) ? Ictiose vulgar ? Impetigo ? Intertrigo (frieira) ? Larva migrans (bicho geográfico) ? Leucodermia gutata (sarda branca) ? Lipoma ? Líquen escleroatrófico ? Líquen plano ? Lupus eritematoso ? Lupus pérnio (sarcoidose) ? Mancha vinho do porto ? Melanoma maligno ? Melanose solar (mancha senil) ? Melasma (manchas na face) ? Micose da virilha ? Micose das unhas ? Micoses superficiais da pele (impingem, pé de atleta, etc.) ? Miíase furunculóide (berne) ? Miliária (brotoeja) ? Milium ? Molusco contagioso ? Nevo Azul ? Nevo de Ito ? Nevo de Ota ? Nevo displásico ? Nevo halo ? Nevo melanocítico ou nevo pigmentado ? Nevo spilus ? Parapsoríase em placas ? Pêlo encravado ? Pênfigos ? Piolhos ? Pitiríase alba ? Pitiríase liquenóide ? Pitiríase rósea ? Pitiríase rubra pilar ? Pitiríase versicolor (micose de praia, pano branco) ? Psoríase ? Quelóide ? Rosácea ? Sarcoidose ? Sardas ? Sarna ? Siringoma ? Tungíase ("bicho de pé") ? Úlcera venosa ou úlcera de estase (úlcera de perna) ? Unha encravada ? Urticária ? Verrugas virais ? Vitiligo ? Xantelasma ? Xeroderma pigmentoso ACNE Akhne - Palavra de origem grega = eflorescência (erupção da pele) na superfície do corpo. Denominação genérica de várias doenças da pele, provenientes de inflamação das glândulas sebáceas. Doença da pele caracterizada por espinha comprometendo a face, as regiões anteriores e posteriores do tórax. Áreas anatômicas ricas em glândulas sebáceas, originando-se por uma alteração no processo de queratinização da epiderme, com a deposição de lâminas e fragmentos de queratina dentro do infundíbulo folicular (que é a região mais superficial do folículo), dificultando a drenagem da secreção produzida pela glândula sebácea, que vai se acumulando no folículo, constituindo o comedão. O sebo é extremamente ácido, o que ajuda a corroer o tecido, forma uma espécie de rolha, que causa o processo inflamatório. Características: ? Patologia dermatológica benigna ? Acomete folículos pilosebáceos ? Resulta bloqueio de secreção ? Pode ser com ou sem inflamação Tipos: ? Acne juvenil ou vulgar: Dermatose banal que começa por volta da puberdade e evolui por surtos, entre 12 e os 25 anos, desenvolvendo-se à custa do folículopilosebáceo. Aparece principalmente nas peles seborréicas. Caracteriza-se pela presença de comedões (cravos), pápulas eritematosas, pústulas e nas formas mais graves, por cistos, abscessos e cicatrizes em graus variáveis. ? Acne Rosácea: Dermatose observada principalmente nas mulheres, entre 40 e 50 anos de idade, caracterizada pelo aparecimento de pápulo-pústulas sobre um fundo rosa difuso (eritrose) e acompanhada de teleangectasias. Costuma ocorrer em peles com característica seca. ? Comedão: Filamento seborréico do canal folicular, contaminado por germes e fungos. Produto da queratinização anormal que, associada ao sebo, forma uma massa no interior do canal pilosebáceo que acompanha o seu formato. Podemos chamar também, acne comedoniana ou de 1° grau. 33 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores As lesões da acne são decorrentes da obstrução com ou sem inflamação dos folículos pilosebáceos, envolvendo os seguintes fatores. Origem da Patologia: ? Aumento da secreção sebácea ? Hiperqueratinização com obstrução do folículo pilosebáceo - ceratose do folículo ? Retenção sebácea ? Alteração da flora bacteriana da pele - proliferação bacteriana, uma vez que a bactéria se alimenta do sebo ? Reação inflamatória local ? Fatores individuais Aumento da secreção sebácea. A composição química do sebo é constituída basicamente de uma mistura dos seguintes elementos: triglicérides, ácidos graxos e colesterol com seus ésteres e o esqualeno, cuja proporção varia de uma pessoa para outra. A secreção sebácea depende da ação dos hormônios androgênicos (testosterona - DHT) de origem gonadal e/ou, é por isso que na puberdade - período em que ocorre aumento repentino das gonadotrofinas da hipófise anterior e consequentemente elevação dos níveis de andrógenos circulantes e tissulares - observa-se à hipertrofia da glândula sebácea e o aumento de sua secreção. Hiperqueratinização com obstrução dos condutos pilosebáceos. Nisto reside o mecanismo principal de formação dos comedões que podem ser abertos (cravos pretos) ou fechados (cravos brancos). Este distúrbio, que parece obedecer a uma influência genética ou a um defeito congênito, induz a uma hiperqueratinização na porção infra- infundibular do folículo pilosebáceo, cujo acúmulo de escamas aderentes obstrui a drenagem normal, preparando a formação do comedão. A influência genética explicaria o caráter familiar observado com freqüência na acne vulgar. Alteração e participação da flora bacteriana da pele. Os principais microrganismos isolados da superfície cutânea e dos ductos pilossebáceos nos pacientes com acne são: os Propionibacterium acnes, Propionibacterium granulosun e propionibacterium avidum (difteróides anaeróbios), o Sthaphylococcus epidermides (coagulase negativo) e o Pityrosporum ovale (levedura). Destes, o primeiro é o mais importante na patogenia da acne, por possuir esterases com capacidade de hidrolisar os triglicérides das glândulas 34 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores sebáceas, promovendo a liberação de ácidos graxos livres, cuja difusão pelos folículos pilossebáceos provoca irritação e inflamação. Os demais microrganismos apresentam também atividade lipolítica, porém em menor escala. Classificação universal da acne: ? Grau I: predominância de comedões sem reações inflamatórias. ? Grau II: predominam lesões pápulo-pustulosas com reações inflamatórias. ? Grau III: presença maior de nódulos, cistos, abscessos e intensa inflamação. ? Grau IV: presença de cicatrizes profundas; severa reação inflamatória e todas as lesões anteriormente citadas. Em alguns casos coexistem lesões queloidianas inestéticas e permanentes. Esta classificação é de grande importância para a conduta terapêutica, variável conforme o grau de comprometimento. Embora na acne vulgar a idade de comprometimento seja o período da adolescência, não é raro estender-se até os 30 anos ou mais, principalmente em mulheres. Fatores que podem piorar a acne: ? O uso sistêmico de determinadas drogas, como a cianocobalamina, ácido paraminossalicílico, hidantoína, derivados halogenados (iodo, bromo, cloro), hormônios tireoidianos, hormônios com ação androgênica, e altas doses de corticosteróides por tempo prolongado. ? O uso tópico de cosméticos pastosos, corticosteróides fluorados e sabonetes em excesso, manipulação indiscriminada da pele, como espremer as lesões. ? Período pré-menstrual e/ou menstrual, havendo cólicas e irregularidade do ciclo. ? Alimentos tipo chocolate, gordura e carboidratos, produtos do mar, refrigerantes tipo "cola" e bebidas alcoólica podem agravar um quadro já existente. ? Tensão emocional: dados de observação revelam que estados de tensão emocional podem agravar o quadro clínico. 35 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores Fatores que podem melhorar a acne: ? Exposição aos raios solares ou aos raios ultravioleta: atua favoravelmente, quando moderada e gradativa, sobretudo para pessoas de pele clara. Explicar que a exposição excessiva e indiscriminada pode levar ao agravamento das lesões (por um aumento da corneificação e da formação sebácea de comedões; é a acne estival). Devemos lembrar que o uso de protetor solar e indispensável. ? Limpeza de pele: pelo uso tópico de base ativa, ou pela extração manual de comedões, seguida por orientação da profissional esteticista. Cuidados Básicos ? Não cutucar, manipular a pele, pois o resultado será uma ruptura do saco folicular que contém a secreção sebácea em excesso, proveniente da glândula sebácea patológica e acneica. Em seguida, o sebo vai se espalhar pela derme subjacente, onde se comportará como corpo estranho, provocando uma reação inflamatória. Vale a pena ressaltar, que a acne não e contagioso. ? Evitar cabelos sobre a face, pois além de evitar uma respiração da pele, contém bactérias que podem contribuir no processo inflamatório. ? Procurar fazer a higienização da pele diariamente e utilizar os produtos adequados a seu tipo de pele de acordo com a recomendação do especialista. ? Cuidado com exposição excessiva ao sol. ? Procure manter uma boa alimentação e ingerir muita água. CALVÍCIE A maioria dos homens e mulheres tem queda de cabelos ao envelhecer, sendo que, aos 60 anos, a maioria dos homens já tem algum grau de calvície. É um fato normal, afetando algumas pessoas mais do que outras, principalmente se há história familiar de calvície. Entretanto, pode ocorrer perda repentina ou anormal dos cabelos por: ? Utilização de determinados medicamentos (como alguns usados no tratamento de câncer, doenças circulatórias, úlceras e artrite); ? Dieta alimentar muito rigorosa; ? Alterações hormonais (como na menopausa e no pós-parto); 36 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores ? Doença crônica ou grave; ? Estresse A perda de até 100 fios de cabelo por dia é considerada normal. Existe um fator hormonal que está ligado à hereditariedade. A Calvície masculina é responsável por cerca de 90-95% de todos os casos de queda de cabelos. Pode afetar homens ou mulheres, sendo nos homens o acometimento mais severo. O hormônio masculinotestosterona é convertido para outra forma que é a dihidrotestosterona, pela ação da enzima 5-alfa- redutase e sabemos que esse hormônio (DHT) é responsável pelo processo de atrofia que ocorre no folículo piloso. Alguns problemas de saúde provocam queda dos cabelos e precisam de tratamento: ? Hipotiroidismo; ? Micose (infecção por fungo que ataca o couro cabeludo e/ou os próprios fios de cabelo); ? Areata, que provoca queda de tufos de cabelo em algumas áreas, sem afetar o couro cabeludo. Dicas de autocuidado: Para evitar cabelos danificados e sua queda: ? Evite manipular seus cabelos com técnicas como permanente, tranças, tinturas, alisamento, reflexo, descolorimento, uso de rolos de cabelo ou de secador. ? Use xampu neutro e condicionador suave. ? Seque os cabelos com a toalha ou ao ar livre. ? Se o cabelo estiver danificado, corte-o curto ou mude para um tipo de corte que exija menos manipulação do cabelo (escova, etc.) ? Adote medidas para reduzir a ansiedade (por exemplo: ioga, técnicas de relaxamento) se ela estiver provocando a queda de cabelos. ? Não acredite em tratamentos milagrosos, que prometem acabar com a queda de cabelos com fórmulas vitamínicas, massagens com óleos, loções ou pomadas. 37 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores ? Se a queda de cabelo estiver relacionada ao uso de um determinado medicamento, pergunte ao seu médico se é possível substituí-lo. Tipos de calvície: ? Calvície - Alopécia Androgenética - é a diminuição progressiva dos cabelos levando a calvície que ocorre freqüentemente nos homens e nas mulheres com distúrbios hormonais ou após a menopausa. É uma doença hereditária cuja herança se manifesta com intensidade variada. É causada pela ação destrutiva do hormônio masculino sobre o folículo piloso das áreas geneticamente predispostas. ? A Alopecia Areata, também chamada de "Pelada", é uma doença relativamente freqüente que se caracteriza pela perda rápida e completa de cabelos ou pelos em áreas redondas ou ovais, geralmente no couro cabeludo, na área da barba, sobrancelhas, cílios e mais raramente em outras áreas pilosas. Apresenta distribuição universal, afetam ambos os sexos e ocorre principalmente entre os 20 e 50 anos. Sua causa ainda é desconhecida, mas consideram-se importantes os fatores genéticos, imunológicos e o estresse emocional. A associação com focos infecciosos dentários ou sinusais também deve ser considerada. O quadro apresenta início brusco. As placas são redondas ou ovais, únicas ou múltiplas, de tamanhos variados, lisas e brilhantes. Na sua periferia os pelos são retirados com facilidade. Alterações nas unhas podem estar presentes especialmente nos casos mais graves. Em relação à evolução, na maioria dos casos há repilação (volta dos cabelos) espontânea em alguns meses. Outras vezes o processo evolui podendo atingir todo couro cabeludo (alopécia total) ou todo corpo (alopécia universal). O prognóstico é menos favorável quando há ocorrências repetidas, comprometimento de outras áreas fora do couro cabeludo e quando surge antes da puberdade. ? Queda de cabelos - Eflúvio Telógeno - O cabelo normal apresenta três fases no seu desenvolvimento: (1) fase anágena, (2) fase catágena e (3) fase telógena. O Eflúvio Telógeno é a perda precoce e excessiva de cabelos a partir de folículos normais do couro cabeludo, desencadeada por algum estímulo. Essa queda decorre da aceleração da fase anágena em direção a telógena e dura cerca de dois a quatro meses. É uma perda difusa de mais de 120 fios por dia (em média) acompanhada do aparecimento de vários fios novos. Raramente o couro cabeludo 38 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores apresenta alguma alteração. As causas mais comuns incluem febre alta de qualquer origem, pós-parto, medicamentos, dietas alimentares drásticas, hipo e hipertireoidismo, cirurgias, anemia, estresse psicológico, doenças crônicas e infecções. Dependendo da história e do quadro clínico de cada paciente podem ser necessários exames complementares. MICOSE Micose é o nome dado a doenças causadas por fungos. Existem mais de 230 mil tipos de fungos, mais apenas 100 causam micose. Como eles estão em toda parte, praticamente todas as pessoas ficam expostas a eles. Quando encontram condições favoráveis, como umidade e calor excessivos, os fungos se reproduzem e podem desencadear a infecção. Nas micoses superficiais, os fungos ficam na camada externa da pele, ao redor de pêlos ou nas unhas, alimentando-se de uma proteína chamada queratina. Cerca de 30% da população mundial tem problemas causados por micoses superficiais. Nas micoses profundas, os fungos disseminam-se através da circulação sanguínea e linfática. Podem infectar a pele e órgãos internos, como pulmões, intestinos, ossos ou sistema nervoso. Tipos de micose: ? Micose dos pés: pode ser interdigital, escamosa, vesícula e placa margarida. Interdigital pé-de-atleta ou frieira: atinge a pele entre os dedos, provocando coceira, descamação, fissuras e placas esbranquiçadas e pode vir acompanhada por uma infecção bacteriana. Escamosa: atinge a região da planta e da lateral do pé e causa descamação, coceira e mau cheiro. Vesícula: começa com bolhas que provocam coceira e vermelhidão, resultando em ressecamento e descamação da pele. Placa margarida: tipo mais raro de micose provoca lesões avermelhadas e elevadas com bordas acentuadas. ? Micose do Corpo: atinge o tronco e os membros. As lesões são avermelhadas e arredondadas, coçam e podem descamar. A cura se inicia pelo centro da lesão, formando um anel. 39 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores ? Micose crural: manifesta-se na virilha, ao redor dos órgãos genitais e do ânus, com lesões escamosas, bordas acentuadas e coceira. É mais comum nos homens e em clima quente. ? Micose das mãos: as palmas das mãos descamam e ficam grossas. Atingem com mais freqüência pessoas que lidam muito com água. ? Micose do couro cabeludo: é mais comum em crianças. Atinge basicamente o couro cabeludo, mas pode se alastrar para as sobrancelhas, cílios e pálpebras. ? Micose de unha ou onicomicose: os sintomas são a deformação e o esfarelamento da unha, que se descola do dedo. Atinge a unha de três maneiras: sob a borda, que fica espessa e partida; na base, iniciando-se na cutícula e deteriorando a sua superfície, forma placas brancas sobre a unha, atingindo toda a área. ? Pitiríase versicolor: provoca manchas esbranquiçadas, especialmente nas costas do peito, e pode se alastrar para os membros. Como se pega Os fungos podem ser encontrados no chão, em animais e no próprio homem. O contato com os fungos é inevitável e a transmissão se dá de várias formas. CELULITE A Celulite recebe vários nomes científicos como: Lipodistrofia Ginóide, Lipodistrofia Edemato, Fibroesclerótica, Lipoesclerose ou Paniculopatia. Lipodistrofia significa gordura com crescimento anormal, Ginóide é referência ao sexo feminino, Paniculopatia é doença do tecido gorduroso embaixo da pele, Edemato-fibroesclerótica significa inchaço, retração e endurecimento e aparece no tecido conjuntivo dérmico normalmente após a puberdade. O tecido gorduroso fica embaixo da epiderme e sobre os músculos. A reserva de gordura do organismo se dá quando secome demasiadamente e erroneamente, fazendo com que as células aumentem seu tamanho e quantidade. Como reação de defesa própria, o organismo procura guardar o alimento dentro do corpo, pois caso falte comida, a pessoa que tem este acúmulo, suportará por mais tempo sem alimento. Como sabemos, a composição da epiderme, derme e hipoderme são bastante complexas, uma vez que observamos a presença em sua estrutura de elementos como: células, fibras, substância fundamental, vasos sanguíneos e linfáticos e nervos. O acúmulo de gordura está presente na região da hipoderme, que é um tecido especial com funções de sintetizar, renovar, estocar e distribuir substâncias e nutrientes dependendo das estruturas ou órgãos onde este tecido se coloca. Envolvendo ou sustentando estruturas ou participando do metabolismo orgânico, o tecido adiposo pode sofrer alterações devido à instalação da celulite. No processo de aumento de volume gorduroso, ocorrem alterações da microcirculação, assim como uma modificação da rede fibrosa (espessamento de fibras e polimerização molecular), aparecendo à chamada Celulite (FIGURA 31). Podemos citar entre os principais sinais de celulite a presença de irregularidades na região acometida onde se observa à dilatação dos folículos pilossebáceos caracterizando o aspecto "casca de laranja". FIGURA 31: camadas da pele. A parte amarelada é tecido adiposo. Etiologia ? Fatores genéticos: de caráter familiar (ex.: gêmeos idênticos apresentam a mesma estrutura genética, portanto têm as mesmas tendências); ? Fatores emocionais: há química de armazenamento lipídico devido à liberação de tensão; 40 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores ? Não balanceamento energético – a taxa de lipose baixa (lipose = enzima que age na gordura) – triglicérides (inatividade física ou superalimentação na infância); ? Fatores metabólicos (hipertensão arterial, hipotireoidismo, maior armazenamento adiposo); ? Hábitos (dieta, vestuário, posição preferencial). Onde se localiza a celulite A celulite é uma alteração do tecido gorduroso mais comum nas mulheres e atinge tanto as mulheres magras quanto obesas. Ela pode se localizar em várias regiões do corpo (FIGURA 32), porém com uma predileção pela região glútea, região lateral (ou externa) da coxa, a face interna e posterior da coxa, o abdômen, parte posterior lateral dos braços e a face interna dos joelhos. FIGURA 32: Locais de prevalência da celulite. São considerados 4 estágios de evolução da celulite. 41 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores 42 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores ? 1º Estágio - Acontece um aumento de volume das células do tecido gorduroso na região acometida ocasionado por acúmulo de gordura dentro da célula. Há uma hipertrofia da camada de tecido adiposo, sendo característico de uma pré- disposição ao problema. A pele nas coxas e glúteos é lisa, tanto na posição deitada como na posição em pé. ? 2º Estágio - Começa a surgir alterações antiestéticas, principalmente em mulheres magras. Ocorre uma distermia zonal, uma hipotermia. Uma discreta parestesia, como um formigamento. O aumento do volume das células provoca alteração circulatória por provocar a compressão das microveias e vasos linfáticos. O sangue e a linfa (líquido aquoso que banha as células) ficam represados. Ocorre então um maior "inchaço" das células gordurosas e detritos tóxicos, que deveriam ser eliminados, começam a ficar acumulados. Na pele já é possível se observar irregularidades à palpação e ainda não existe dor. ? 3º Estágio - Este estágio pode estar presente tanto em mulheres magras quanto obesas, uma desordenação do tecido e aparecimento dos nódulos. Vemos a pele lisa somente na posição de descanso, mas mostra ondulação na posição em pé. Há uma alteração do relevo, lesão de fibras conjuntivas, pele frequentemente com hipotonia, sensibilidade aumentada. Começa a existir uma fibrose, que é o endurecimento do tecido de sustentação (onde estão as fibras) e a circulação fica ainda mais comprometida. Podem aparecer as teleangectasias. A pele tem o aspecto parecido com "Casca de Laranja". Ocorre a sensação de peso e cansaço nas pernas. ? 4º Estágio - Há hipotonia cutânea, a palpação é dolorosa e a dor é espontânea. O inchaço desordenado das células gordurosas é acentuado, o tecido de sustentação se torna mais endurecido (fibroesclerose) e a circulação de retorno está muito comprometida. Nesse estágio, a celulite é dura e a pele fica "lustrosa", cheia de depressões, com aspecto de Matelasse, ou seja, bem visível em qualquer posição. As pernas ficam pesadas, inchadas, doloridas e a sensação de cansaço está freqüentemente presente, mesmo sem esforço. 43 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores ESTRIAS Defeito de pele, que tem a aparência de tiras ou linhas, associado ao seu rápido esticamento, certas doenças ou outras condições. Denominações alternativas: Estria atrófica, marca de esticamento, "striae distensae" Considerações: Estrias são cicatrizes internas na pele, conseqüência da ruptura da derme. São fibras elásticas na camada profunda da pele onde estão os fibroblastos; célula que produz fibras elásticas e colágenas. Na epiderme, hipertrofia de todas as camadas, com hiperceratose, hipergranulose, hiperacantose. A causa não é conhecida. Várias hipóteses para explicar sua origem não foram confirmadas. É afecção benigna, porém rebelde ao tratamento. As estrias podem aparecer quando houver esticamento da pele. Elas estão normalmente associadas ao aumento abdominal na gravidez. Podem ser encontradas em crianças que tenham se tornado rapidamente obesas. Também podem ocorrer durante a puberdade precoce, em meninos e meninas. As estrias são mais comumente localizadas nos seios, quadris, coxas, bumbum, abdômen e cintura. Estrias atróficas caracterizam-se por serem lesões atróficas lineares paralelas, em geral obedecendo às linhas de clinagem da pele. Elas surgem numa tonalidade semelhante ao vermelho e na região, a pele é fina e brilhante, tornando-se esbranquiçadas, algumas vezes com até 30 cm de comprimento, com aspecto de cicatriz. As estrias podem ser mais suaves e ter apenas uma textura um pouco diferente da pele normal. Podem ocorrer também, na gravidez. Em muitos casos, parece haver comprometimento hormonal, má formação do colágeno, ou de medicamentos ou produtos que interfiram na formação do colágeno, na síndrome de Cushing, é caracterizado pelo aumento de glicocorticóides. O uso prolongado de corticóides em dosagem de 20 a 25 mg equivalentes a prednisona por dia pode produzir numerosas alterações da pele. Causas comuns ? Gravidez ? Puberdade ? Obesidade 44 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores ? Síndrome de Cushing ? Síndrome iatogênica de Cushing ? Uso tópico excessivo de corticóides ? Síndrome de Prader-Willi ? Síndrome de Laurence-Moon-Biedel ? Síndrome de Ehlers-Danlos Observação Pode haver outrascausas para estria. Esta lista não é completa, e as causas não estão apresentadas em ordem de probabilidade. As causas desse sintoma podem incluir doenças e medicamentos considerados improváveis. Além disso, as causas podem variar conforme a idade e sexo da pessoa afetada, bem como as características específicas dos sintomas, tais como a localização, grau de evolução, fatores agravantes, fatores atenuantes e queixas do paciente, que possam estar relacionadas aos sintomas. Opte pela Análise de Sintomas, para explorar as causas possíveis para as estrias, que ocorrem isoladamente ou combinadas com outros problemas. DERMATITE SEBORRÉICA A dermatite seborréica é uma doença inflamatória comum, crônica, recorrente e não contagiosa. Atinge as áreas da pele com maior número de glândulas sebáceas e às vezes áreas de dobras. Acomete mais os homens, têm predisposição familiar e apresenta formas características nas diferentes fases da vida. Sua causa não está bem estabelecida, mas sabe-se que há um distúrbio na secreção de sebo. Alguns autores relacionam a doença com o fungo Pityrosporum ovale. Entre os fatores que agravam ou desencadeiam a dermatite seborréica estão: stress, tensão emocional, diabetes, obesidade, alcoolismo, algumas medicações, calor, umidade, uso de água quente e roupas que retenham sebo e calor (lã, flanela, seda e tecidos sintéticos). Nenhum alimento está comprovadamente relacionado à doença, mas a ingesta excessiva de açúcares e alimentos condimentados pode agravar as lesões. 45 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores As lesões iniciam-se avermelhadas e descamativas, com escamas oleosas, formando placas de aspecto e intensidade variáveis. O quadro pode passar por períodos de remissão e exacerbação, raramente generalizando-se por toda a pele. Pode acometer o couro cabeludo e a orla ao redor deste, a zona T da face (testa, sobrancelhas e entre estas, cílios, laterais do nariz e queixo), região da barba, orelhas e atrás destas, região média do tórax, entre as mamas e abaixo destas, nas costas entre as escápulas, nas axilas, ao redor do umbigo, na virilha e no sulco entre as nádegas. ---------- FIM MÓDULO II ----------
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