MENINGE_LIQUIOR_

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Meninges e Líquor
Profa. Ana Cristina Rebelo
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Proteção do SNC
1- Elemento ósseos:
crânio e vértebras;
2- Meninges: membranas revestimento;
Meningites: inflamação das meninges;
3- Líquor: proteção choques mecânicos
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Meninges: revestimentos do encéfalo e medula espinal
Dura-Máter: mais externa; 	 
Aracnóide: intermediária;	
Pia-Máter: mais interna.
Espaços: 
Epidural (canal vertebral)
Subdural (dura-máter e aracnóide)
Subaracnóide (aracnóide e pia-máter) 
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Espaços Meníngeos
1- EPIDURAL: medula espinhal;
Dura-máter e periósteo do canal vertebral;
Tecido adiposo e plexo venoso vertebral interno, vasos linfáticos;
Anestesia epidural – bloqueio motor e sensitivo – parto- passagem nn. Espinhais
Dura-máter encefálica – contínua com osso (periósteo);
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Espaços Meníngeos
2- SUBDURAL:
Dura-máter e aracnóide; - pouco líquido- deslizamento;
3- SUBARACNÓIDE:
- Aracnóide e pia-máter;
- Liquor;
- Anestesia raquidiana
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PREGAS DA DURA-MÁTER: 
São regiões onde o folheto interno da dura-máter se separa, destaca-se do externo, para formar pregas que dividem a cavidade craniana em compartimentos que se comunicam. 
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1. Foice do cérebro: é um septo vertical mediano que ocupa a fissura longitudinal do cérebro, separando os dois hemisférios cerebrais.
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2. Tenda do cerebelo: septo transversal entre o lobo occipital e o cerebelo.
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3. Foice do cerebelo: pequeno septo vertical mediano, abaixo da tenda do cerebelo entre os dois hemisférios cerebelares. 
4. Diafragma da sela: pequena lâmina horizontal que fecha superiormente a sela túrcica. 
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Cavidades da Dura-máter
Em determinadas áreas os dois folhetos da dura-máter se separam, delimitando cavidades. 
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SEIOS/CAVIDADES DA DURA-MÁTER
Paredes finas, não colabam;
Circulação do sangue:
vv. Encéfalo seios dura- máter vv. Jugulares interna;
Tipos de seios:
Abóbada craniana;
Base do crânio;
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Seios venosos
 Os seios comunicam-se com as veias da superfície externa do crânio através das veias emissárias.
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Os seios da abóbada são: 
Seio Sagital superior - ímpar e mediano, percorre a margem de inserção da foice do cérebro, termina próximo à protuberância occipital interna (confluência dos seios)
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Seio Sagital Inferior situada na margem livre da foice do cérebro.
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Seio Reto - linha de união entre a foice do cérebro e a tenda do cerebelo. Termina na confluência dos seios.
Seio Transverso - é par e dispõe-se de cada lado ao longo da inserção da tenda do cerebelo no osso occipital
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Seio Sigmóide – par, é uma continuação do seio transverso até o forame jugular, onde continua diretamente com a veia jugular interna. Drenagem do sangue venoso da cavidade craniana.
Seio Occipital - muito pequeno e irregular, dispõe-se ao longo da margem de inserção da foice do cerebelo.
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Confluência dos seios - formada pela confluência dos seios sagital superior, reto e occipital e pelo início dos seios transversos direito e esquerdo
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Os seios da base são:
Seio Cavernoso - situada de cada lado do corpo do osso esfenóide e da sela túrcica. Drena através dos seios petrosos superior e inferior. 
Seio Intercavernoso - unem os dois seios cavernosos, envolvendo a hipófise.
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Seio Esfenoparietal - percorre a face interna da pequena asa do esfenóide e desemboca no seio cavernoso.
Plexo basilar - ocupa a porção basilar do occipital comunica-se com os seios petroso inferior e cavernoso.
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Petroso superior - de cada lado, ao longo da inserção da tenda do cerebelo, na porção petrosa do osso temporal. Drena o sangue do seio cavernoso para o seio sigmóide 
Petroso inferior - percorre o sulco petroso inferior entre o seio cavernoso e o forame jugular, onde termina lançando-se na veia jugular interna.
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TRAJETO DO SANGUE NOS SEIOS DURAIS 
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Aracnóide
Separada da dura-máter pelo espaço subdural (contém líquido) e da pia-máter pelo espaço subaracnóide (com líquor). 
Estruturas: 
Trabéculas aracnóideas - delicadas estruturas em forma de teia de aranha que pertencem a aracnóide e atravessam o espaço para ligar-se à pia-máter.
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Cisternas aracnóideas - dilatações do espaço subaracnoídeo, que contém grande quantidade de líquor. 
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CISTERNAS SUBARACNÓIDEAS
Diferentes profundidades do espaço subaracnóideo;
Aracnóide não acompanha o encéfalo a grosso modo ( oposta a pia-máter);
Dilatações do espaço subaracnóideo – cisternas subaracnóideas;
Maior quantidade líquor;
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CISTERNAS SUBARACNÓIDEAS
1- Cisterna cerebelo- medular ou magna:
Localização: cerebelo (face inferior),bulbo (face dorsal),IV ventrículo (tecto);
Continua com a medula – espaço subaracnóideo;
Comunica IV ventrículo – abertura mediana;
Maior, punções suboccipitais (occipital e atlas);
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CISTERNAS SUBARACNÓIDEAS
Cisterna cerebelo-medular
Cisterna pontina
Cisterna quiasmática
Cisterna superior
Cisterna interpeduncular
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PUNÇÃO SUBOCCIPITAL
Cisterna cerebelo-medular
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PUNÇÃO LOMBAR 
PUNÇÃO LOMBAR
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CISTERNAS SUBARACNÓIDEAS
2- Cisterna Pontina:
 Localização: ponte – ventralmente;
3- Cisterna Interpeduncular:
 Localização: fossa interpeduncular ou basal;
4- Cisterna Quiasmática:
 Localização: quiasma óptico (anterior) – n. óptico;
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CISTERNAS SUBARACNÓIDEAS
5- Cisterna Superior ou da v. cerebral magna:
 Localização: cerebelo e corpo caloso (esplênio), tecto mesencéfalo (dorsal);
 Termo clínico: cisterna ambiens;
6- Cisterna da fossa lateral do cérebro:
 Localização: sulco lateral (depressão) cada hemisfério cerebral;
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Granulações aracnóideas: projeções da aracnóide em forma de tufos que penetram no interior dos seios da dura-máter, nos quais o líquor está separado do sangue apenas pelo endotélio do seio e uma delgada camada da aracnóide.
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Pia-máter
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PIA - MÁTER
Interna, delgada, adere superfície SNC;
Resistência tecido nervoso – consistência mole e delicada;
Acompanha vasos sanguíneos penetra tecido nervoso – espaços perivasculares;
Líquor amortece pulsação aa.
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LÍQUOR;LÍQUIDO CÉREBRO-ESPINHAL; CEFALORAQUIDIANO
Fluído aquoso, incolor;
 Espaço subaracnóideo, ventrículos;
Proteção mecânica – amortecer choques;
SNC flutue peso – encéfalo(1,5Kg- 50g);
Evitar traumatismo – ossos;
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Líquido Cerebroespinal (Líquor)
Fluido aquoso, incolor;
Proteção mecânica do S. N. Central;
Formado pelos plexos corióides nos ventrículos encefálicos;
Volume: 100 a 150 cm3, renovando-se a cada 8 horas. Espaço subaracnóideo, ventrículos;
Proteção mecânica – amortecer choques;
SNC flutue peso – encéfalo(1,5Kg- 50g);
Evitar traumatismo – ossos;
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LÍQUOR
Caractéristicas físico- química:
Vol.100 a 150cm3 – renova cada 8hs;
Leucócitos (0 a 4mm3 ), P= 5 a 20cm água;
Proteínas ( plasma) e cloretos;
Punções lombares e suboccipitais;
Fisiopatologia SNC, meninges- hemorragias,infecções, meningites;
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CIRCULAÇÃO DO LÍQUOR
Formação:
Plexos corióides – ventrículos (laterais); Epêndima parede ventrículos;
Filtração (plasma) e secreção (cloretos);
Ventrículos laterais - III ventrículo - IV ventrículo - espaço subaracnóideo;
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CIRCULAÇÃO DO LÍQUOR
Reabsorção:
Encéfalo: espaço subaracnóideo – granulações aracnóideas – seio sagital superior;
Medula: granulações dura- máter – raízes nn. Espinhais;
Circulação:
Encéfalo ( inf sup), medula (sup inf);
Lenta, facilitada pulsação aa. Intracranianas;
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CIRCULAÇÃO DO LÍQUOR
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CIRCULAÇÃO DO LÍQUOR
Forame interventricular
Aqueduto cerebral
Abertura mediana e lateral
Granulações aracnóideas
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Circulação do Líquido Cerebroespinal (líquor)
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Descrição do caso
    Paciente do sexo masculino, A.R., 27 anos, procedente de Florianópolis– SC, internada na Unidade de Neurologia, com quadro clínico hidrocefalia e cefaléia.   Paciente com histórico de ressecção de Tumor no tronco cerebral aos 2 anos de idade. Na época realizado III ventriculostomia. No ano passado reinterna devido a um quadro de hidrocefalia. Em agosto deste ano retorna ao hospitalpara ressecção de tumor cerebelar e colocação de DVP. Recebendo alta posteriormente.
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Medula espinhal
Profa. Ana Cristina Rebelo
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MEDULA ESPINHAL
Principais funções:
Conduzir impulsos nervosos corpo para o encéfalo;
Produzir impulsos nervosos coordenando atos reflexo;
Reação rápida – emergência;
Não há participação do encéfalo;
Ex: Reflexo involuntário (patelar, retirada)
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Reflexo de retirada
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Reflexo patelar
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MEDULA ESPINHAL
Início no forame magno, término em L2;
Substâncias branca e cinzenta; 
Apresenta sulcos e fissuras na sua superfície;
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SUBSTÂNCIA CINZENTA
Forma de H ou borboleta;
Corpos de neurônios,
 Neuróglia, 
Fibras amielínicas;
Divisão:
Linhas tangenciam (horizontal,) H medular;
Colunas: anterior, lateral e posterior;
Substância cinzenta intermédia: central e lateral;
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MEDULA ESPINHAL
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CONCEITOS
1-Substância cinzenta:
Neuróglia + corpos de neurônios + fibras nervosas amielínicas (predomina);
2- Substância Branca:
Neuróglia + fibras nervosa mielínicas (predomina);
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MEDULA ESPINHAL
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CONCEITOS
5- Tracto:
Feixe de fibras (amielínicas ou mielínicas) nervosas 
Mesma origem, função e destino.
Ex: tracto córtico- espinhal lateral
Origem - destino posição
6-Fascículo:
Tracto mais compacto;
Uso tracto ou fascículo - tradição, hábito;
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CONCEITOS
7- Lemnisco (fita):
Feixes (alguns) de fibras sensitivas 
Conduzem impulsos ao tálamo;
8- Funículo – cordão:
Substância branca da medula espinhal
Contém vários tractos ou fascículos;
Funículos: anterior, lateral e posterior;
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 Substância cinzenta localizada entre o tronco encefálico e o cérebro; 
 Estação retransmissora de impulsos nervosos para o córtex cerebral para serem processados;
Alterações comportamento emocional;
Tálamo
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Funículos da medula
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3- Núcleo:
Grupo delimitado neurônios;
 Mesma estrutura e função; 
Massa substância cinzenta ( dentro da branca); 
4- Córtex:
Camada fina substância cinzenta 
Superfície do cérebro e cerebelo;
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CONCEITOS
9- Decussação: 
Fibras nervosas que cruzam obliquamente; 
Plano mediano ( mesma direção);
10 - Comissura: 
Fibras nervosas que cruzam
Perpendicularmente o plano mediano (direção oposta);
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Comissura:
perpendicular
 
Decussação: oblíqua
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CONCEITOS
11- Fibras de Projeção: 
Determinada área ou órgão do SNC;
Projetam pontos distantes em órgãos diferentes (saem dos limites do órgão ou da área);
Ex. fibras do tálamo ao córtex cerebral;
12- Fibras de associação: 
Associam pontos distantes;
Sem abandonar o mesmo órgão (dentro da mesma estrutura).
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