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Fisiopatologia do Choque Bernardo Farias Definição 1. Estado hemodinâmico de má perfusão tecidual. 2. Estado de colapso circulatório. 3. É quando o sistema circulatório falha em cumprir o seu papel: ofertar O2 aos tecidos e remover CO2. Breve revisão - Microcirculação PAM Fluxo sanguíneo Perfusão tecidual Lei de Frank-Starling Volemia Retorno venoso Pré-carga Contratilidade Débito sistólico Regulação da PA • PAM = DC x RVPT • DC = FC x VC • PAM = FC x VS X RVPT Balanço simpático-vagal Contratilidade Pré-carga Retorno venoso Volume intravascular Tônus simpático Mecanismos locais Status inflamatório Tipos de Choque Classificação Hipovolêmico Cardiogênico Obstrutivo Distributivo Hemorrágico Não hemorrágico Séptico Anafilático Neurogênico Desidratação Extravasamento plasmático Qual o tipo de choque mais frequente no PS? A)Hipovolêmico B)Cardiogênico C)Séptico D)Neurogênico E)Obstrutivo Qual o tipo de choque mais frequente no CTI? A)Hipovolêmico B)Cardiogênico C)Séptico D)Neurogênico E)Obstrutivo Choque hipovolêmico • Hemorrágico: Hemorragia interna x externa; • Desidratação: diarreia e vômitos; • Extravasamento de plasma: queimaduras extensas e febre do dengue hemorrágico. Queda do VIVE Baixa contratilidade Pré-carga insuficiente Clínica • Taquicardia; • Hipotensão ortostática; • Hipotensão em repouso; • Taquipneia; • Alterações comportamentais; • Débito urinário; • Cianose; • Pele fria e suada; • Lentificação do enchimento capilar: > 2 seg. Sinais precoces: Taquicardia e hipotensão postural; Hipotensão em repouso: > 30% Volume intravascular: 7% da massa corporal Achado clínico mais precoce em um paciente com choque? a)Taquicardia b)Rebaixamento do nível de consciência; c)Hipotensão d)Hiperventilação Qual o tipo de choque mais frequente no PS? A)Hipovolêmico B)Cardiogênico C)Séptico D)Neurogênico E)Obstrutivo Barorreflexo Perfusão renal Acidose metabólica (láctica) Má-perfusão tecidual Hipóxia tecidual Metabolismo aeróbico Fermentação láctica Hiperlactinemia pH (Acidemia) H+ + HCO3-H2CO3 CO2 + H2O Quimiorreceptores periféricos e centrais Aumento do volume-minuto Hiperventilação Remoção de CO2 Acidose metabólica com AG elevado • Gasometria arterial: Parâmetros Valores pH PaCO2 HCO3- BE AG Ânion Gap (Hiato iônico) • AG = (Na+) – (Cl- + HCO3-) Fases clínicas do choque • O choque é um contínuo fisiológico Pré-choque Choque Disfunção múltipla de órgãos Choque compensado Choque descompensado Choque irreversível Choque cardiogênico • Causas: (1) IAM; (2) IC; (3) Valvulopatia; (4) Disritmias. • Mecanismo: falha da bomba cardíaca. (1) Baixo débito sistólico; (2) Baixa fração de ejeção; (3) Baixo Choque obstrutivo • Causas: (1) Tamponamento cardíaco; (2) Pneumotórax hipertensivo; (3) Tromboembolismo pulmonar. • Mecanismos: (1) Restrição ao enchimento diastólico; (2) Queda do retorno venoso; (3) Queda do retorno de sangue ao coração direito. Choque distributivo • Subtipos: (1) Anafilático; (2) Séptico; (3) Neurogênico. • Mecanismo: (1) Vasodilatação difusa Queda da RVPT; (2) Aumento da permeabilidade capilar queda do volume intravascular. Choque anafilático • Reação de hipersensibilidade do tipo exacerbada: Choque séptico Sepse = 2 dos critérios de SIRS + infecção Choque endócrino • Crise Adsoniana Síndrome de Waterhouse Frederichsan • Meningococcemia Necrose hemorrágica das adrenais Insuficiência adrenal. Variável Fisiológica Pré-carga Função da bomba Pós-carga Perfusão tecidual Medida clínica Pressão capilarpulmonar Débito cardíaco Resistência vascular sistêmica Saturação venosa mista de O2 Hipovolêmi co ↔ (early) or ↓ (late) ↔ (early) or ↓ (late) ↑ >65% (early) or <65% (late) Cardiogênic o ↑ ↓ ↑ <65% Distributivo ↔ (early) or ↓ (late) ↑ or ↓ (occasionally ) ↓ >65% Obstrutivo PE, PH, tension pneumoth orax ↔ (early) or ↓ (late) ↔ (early) or ↓ (late) ↑ >65% Pericardial tamponad eΔ ↑ ↓ ↑ <65% Obrigado!
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