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Fisiopatologia do Choque

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Fisiopatologia do Choque
Bernardo Farias
Definição
1. Estado hemodinâmico de má 
perfusão tecidual.
2. Estado de colapso circulatório.
3. É quando o sistema circulatório 
falha em cumprir o seu papel: 
ofertar O2 aos tecidos e remover 
CO2.
Breve revisão - Microcirculação
PAM  Fluxo sanguíneo  Perfusão tecidual
Lei de Frank-Starling
Volemia  Retorno venoso  Pré-carga  Contratilidade 
Débito sistólico
Regulação da PA
• PAM = DC x RVPT
• DC = FC x VC
• PAM = FC x VS X RVPT
Balanço simpático-vagal
Contratilidade
Pré-carga
Retorno venoso
Volume intravascular
Tônus simpático
Mecanismos locais
Status inflamatório
Tipos de Choque Classificação
Hipovolêmico Cardiogênico Obstrutivo Distributivo
Hemorrágico Não hemorrágico Séptico Anafilático Neurogênico
Desidratação Extravasamento 
plasmático
Qual o tipo de choque mais frequente 
no PS?
A)Hipovolêmico
B)Cardiogênico
C)Séptico
D)Neurogênico
E)Obstrutivo
Qual o tipo de choque mais frequente 
no CTI?
A)Hipovolêmico
B)Cardiogênico
C)Séptico
D)Neurogênico
E)Obstrutivo
Choque hipovolêmico
• Hemorrágico: Hemorragia interna x externa;
• Desidratação: diarreia e vômitos;
• Extravasamento de plasma: queimaduras 
extensas e febre do dengue hemorrágico.
Queda do VIVE Baixa contratilidade
Pré-carga 
insuficiente
Clínica
• Taquicardia;
• Hipotensão ortostática;
• Hipotensão em repouso;
• Taquipneia;
• Alterações comportamentais;
• Débito urinário;
• Cianose;
• Pele fria e suada;
• Lentificação do enchimento capilar: > 2 seg. 
Sinais precoces: Taquicardia e hipotensão 
postural;
Hipotensão em repouso: > 30%
Volume intravascular: 7% da massa corporal
Achado clínico mais precoce em um 
paciente com choque?
a)Taquicardia
b)Rebaixamento do nível de 
consciência;
c)Hipotensão
d)Hiperventilação
Qual o tipo de choque mais frequente 
no PS?
A)Hipovolêmico
B)Cardiogênico
C)Séptico
D)Neurogênico
E)Obstrutivo
Barorreflexo
Perfusão renal
Acidose metabólica (láctica)
Má-perfusão tecidual
Hipóxia tecidual
Metabolismo 
aeróbico 
Fermentação láctica
Hiperlactinemia
pH (Acidemia)
H+ + HCO3-H2CO3  CO2 + H2O
Quimiorreceptores periféricos e 
centrais
Aumento do volume-minuto 
Hiperventilação
Remoção de CO2
Acidose metabólica com AG elevado
• Gasometria arterial:
Parâmetros Valores
pH
PaCO2
HCO3-
BE
AG
Ânion Gap (Hiato iônico)
• AG = (Na+) – (Cl- + HCO3-)
Fases clínicas do choque
• O choque é um contínuo fisiológico
Pré-choque Choque
Disfunção 
múltipla de 
órgãos
Choque 
compensado
Choque 
descompensado
Choque 
irreversível
Choque cardiogênico
• Causas:
(1) IAM;
(2) IC;
(3) Valvulopatia;
(4) Disritmias. 
• Mecanismo: falha da bomba cardíaca.
(1) Baixo débito sistólico;
(2) Baixa fração de ejeção;
(3) Baixo
Choque obstrutivo
• Causas:
(1) Tamponamento cardíaco;
(2) Pneumotórax hipertensivo;
(3) Tromboembolismo pulmonar. 
• Mecanismos:
(1) Restrição ao enchimento diastólico;
(2) Queda do retorno venoso;
(3) Queda do retorno de sangue ao coração direito. 
Choque distributivo
• Subtipos:
(1) Anafilático;
(2) Séptico;
(3) Neurogênico.
• Mecanismo:
(1) Vasodilatação difusa  Queda da RVPT;
(2) Aumento da permeabilidade capilar  queda 
do volume intravascular. 
Choque anafilático
• Reação de hipersensibilidade do tipo 
exacerbada:
Choque séptico
Sepse = 2 dos critérios de SIRS + infecção
Choque endócrino
• Crise Adsoniana  Síndrome de Waterhouse 
Frederichsan
• Meningococcemia  Necrose hemorrágica das 
adrenais  Insuficiência adrenal. 
Variável
Fisiológica Pré-carga
Função da 
bomba Pós-carga
Perfusão 
tecidual
Medida clínica Pressão capilarpulmonar
Débito 
cardíaco
Resistência 
vascular 
sistêmica
Saturação 
venosa mista 
de O2
Hipovolêmi
co
↔ (early) or ↓
(late)
↔ (early) 
or ↓ (late)
↑ >65% (early) 
or <65% 
(late)
Cardiogênic
o
↑ ↓ ↑ <65%
Distributivo ↔ (early) or ↓
(late)
↑ or ↓
(occasionally
)
↓ >65%
Obstrutivo
PE, PH, 
tension 
pneumoth
orax
↔ (early) or ↓
(late)
↔ (early) 
or ↓ (late)
↑ >65%
Pericardial 
tamponad
eΔ
↑ ↓ ↑ <65%
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