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Alterações Fisiológicas da Urina: Desenho do caderno: Alterações da urina quanto ao 1) aspecto; 2) cor; 3) cheiro e 4) volume. Aspecto: se urina turva = piúria, pode ser fosfatúria também; Cor: Relacionada ao volume: mais concentrada fica mais laranja, menos concentrada fica mais próximo da água; Presença de pigmentos: 1) pigmentos exógenos: azul de metileno, síndrome da segunda feira de manhã; 2) endógenos: hemoglobina, mioglobina, bilirrubinas. Hematúria: é sinal mais importante em urologia. Inicial: doença da uretra distal (ou anterior) – geralmente benigna; Terminal: uretra prostática ou colo vesical – HPB; Total: corpo vesical (tumor vesical é o mais prevalente) ou via urinária superior (cânceres). Macroscópica: 25% são doenças malignas Microscópicas: maior parte fica sem diagnóstico. 2% são neoplasias malignas. 1) dimorfismo hemático + hematúria = doença glomerular; 2) não há dimorfismo hemático = cálculos provocam sangramento direto. Investigação: hematúria ausente no momento da consulta se realiza um exame não invasivo de imagem; US de início. Se hematúria vigente se realiza cistoscopia para determinar o local do sangramento (bexiga ou de qual ureter é proveniente). Cheiro: a urina tem um aroma amoniacal Sui Generis. Urina fétida é manifestação precoce de infecção. Volume: (olhar arquivo salvo de nefro/uro). Para mais/Poliúria: pode ser fisiológica por aumento da ingestão de líquidos ou patológica, devido a glicosúria na DM ou ausência de ADH/vasopressina na diabetes insipidus. Para menos: anúria (menos de 100 ml), oligoanúria, oligúria (menos de 400ml). Avaliar e diferenciar na anamnese/exame físico anúria (ausência de produção renal) de retenção urinária (bexiga não esvazia). Alterações na Genitália Externa Escroto e seu conteúdo e Pênis. Desenho esquemático. Conteúdo do escroto: testículo e epidídimo; funículo espermático contém canal deferente, vasos e tecido linfático. Pênis: Curvatura peniana Congênita: rara Adquirida: frequente, chamada de doença de Peyronie. É caracterizada pela presença de placas fibróticas nos corpos cavernosos. Tamanho: pênis pequeno é considerado se menor que 11-12 cm Lesões penianas: podem ser ulceração, nódulos, verrugas ou tumores. Se lesão peniana com mais de 1 mês que não melhora há necessidade de biopsiar. Secreção uretral: uretrite, dor ao urinar. 1) Gonocócica é mais espessa, purulenta e aderente; 2) não gonocócica é causada por clamídia, ureoplasma, micoplasma. Implantação anômala do meato uretral: Hipospádia – investigar intersexo (bolsa escrotal vazia + HSRC - deficiência de 21 beta OHase, que causa deficiência produção aldosterona e cortisol mais comum/ deficiência de 17 OHase causa deficiência na produção de cortisol e andrógenos - + genitália ambígua). Criptorquidia Fimose Escroto: Ausência de conteúdo; Aumento de volume de bolsa escrotal Afastar hérnia inguino-escrotal: tentar palpar funículo espermático, que é conteúdo escrotal. Se for possível reduzir conteúdo é hérnia * existe a possibilidade de ausculta de RHA +. US com alta especificidade e alta sensibilidade. Evidenciado a presença de massa escrotal. Transluminação + : hidrocele/líquido; Transluminação - : sólido. Se no testículo é neoplasia até prova contrária, no epidídimo é provável inflamação. Contudo 10% dos tumores se manifestam como hidrocele. Fabio Bueno – ATM 2018/1
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