RESUMO DSTS - Úlceras, Corrimento, Verrugas

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RESUMO – DSTs
	
Úlcera
	Sífilis, treponema pallidum
	
	Cancro Mole, Haemophilus ducreyi
	
	Herpes, Herpes Simplex (HSV-2)
	
	Donovanose, Klebsiela granulomatis
	
	Linfogranuloma, chlamydia trachomatis
	
Corrimentos
	Vaginose bacteriana, multiplos
	
	Candidíase, cândida albicans
	
	Gonorreia, Neisseria Gonorrhoeae
	
	Clamidia, Chlamydia trachomatis
	
	Troconomíase, Trichomonas vaginalis
	Verrugas
	Condiloma, Papilomavirus humano
Classificação de acordo com a a manifestação da doença.
Importante para os diagnósticos diferenciais:
Número de úlceras
Aspecto das úlceras
Presença de dor ou não nas úlceras
Presença ou não de dor nas úlceras
Presença de fistulização
Sífilis:
É uma doença crônica sistêmica, com períodos de sintomas e assintomáticos, que pode ser transmitida por pele íntegra, mas principalmente por micro abrasões de mucosa e pele. Dividida em sífilis adquirida recente e sífilis adquirida tardia. Em média tem incubação de 21 dias e tem três formas de manifestação clínica:
Primária: ulcera genial, 3-6 semanas após o contato sexual e desaparece em 3-8 semanas espontaneamente; é o cancro! Lesão ulcerada Indolor, borda endurecida, fundo liso e brilhante, com adenopatia Unilateral, não supurativa, móvel e Indolor e múltipla; 
Secundária: disseminação hematogenica; aparece após resposta sitemica imune do paciente; lesões de pele não ulcerada, simétrica, localizadas ou difusas, roséolas, pápulas eritemato-acastanhadas classicamente em palmas e plantas, associada a alopecia, madarose, placas mucosas e condiloma plano + sintomas sistêmicos (febre e mialgia),
Pode ficar patente, mesmo com a resposta imune do paciente, com persistência antigênica, podendo infectar o feto em desenvolvimento. Tendo apresentação clínica: 1) sífilis latente com paciente assintomático, 2) latente recente e 3) latente tardia: mais de um ano (média de 3-20 anos).
Terciária/sistêmica: acomete 25% dos não tratados, tendo a espiroqueta tropismo pelo SNC causando demência ou tabes dorsalis; forma tubérculos ou gomas na pele, que são granulomas com necrose da pele e subcutâneo; causa aneurisma de aorta vasculite do vasa vasorum; artropatia de Charcot;
Diagnóstico:
Pesquisa direta em campo escuro;
Sorologia não treponêmica: RPR; VDRL, se > 1:16 ou mudança de 4x o título. Atenção para os falsos positivos, efeito prozona, reativo após duas semanas, forma a cicatriz sorológica.
Sorologia treponêmica: FTA-Abs é o principal. MHA-TP, TPI, TPHA. São os primeiros a positivar, confirmam o diagnóstico, podem ser cicatriz sorológica.
Tratamento:
Penicilina Benzatina 1.200.000 UI em cada glúteo. Reação adversa de Jarisch-Herxheimer, controle da doença é a redução da titulação (controle de 3 em 3 meses).
Repete a dose de Benzetacil uma semana após a primeira dose;
Repete a dose de Benzetacil duas vezes após a primeira dose, com intervalo de 1 semana entre cada dose.
Neurossífilis: Penicilina Cristalina 18 – 24 milhoes /dia EV por 14-21 dias ou 4-6 milhoes de 6-6 horas;
Gestantes tratar como sífilis terciária e o feto é considerado não tratado. Opções são eritromicina e doxaciclina.
 				CANCRO MOLE
Doença de transmissão exclusivamente sexual causada pelo Haemophilus ducreyi, muito infectável. Tem período de incubação de 4-7 dias, formando pápulas eritematosas, progredindo para pústulas que se rompem em 2-3 dias originando úlceras DOLOROSAS e geralmente MULTIPLAS por auto-inoculaçãolesão em beijo (no outro lábio vaginal pega).
Ulceras de borda irregular, contornos eritematosos, fundo irregular com exsudato necrótico, amarelado, fétido, que é apresenta tecido de granulação friável.
Linfonodos inguinais (os bubões) geralmente são UNILATERAIS, inicialmente com adenomegalia DOLOROSA, que flutua e fistuliza em metade dos casos por ORIFICIO ÚNICO.
Diagnóstico:
Exame direto de Gram, pesquisa de bacilos GN intracelulares, cultura de difícil realização, não é recomendada a biopsia, DD de sífilis e afastar herpes também.
Tratamento:
Azitromicina 1g DU
Ciprofloxacina 500 mg 12/12h por 3 dias
Ceftriaxone 250 mg DU IM
LINFOGRANULOMA VENÉREO
Doença de transmissão unicamente sexual, causada pela Clamidia subtipos L1, L2 e L3.
C - cervicite
L – linfogranuloma/cepal
A - Adenite
M – que drena por Multiplos orifícios
I - Imunoflorescencia
DI – Doxiciclina 100 mg VO 12-12h 14-21 dias
A – Azitromicina 1g 1x/semana por 3 Semanas
Quadro Clínico possui três fases (incubação de 3-21 dias):
Lesão de inoculação: papula, pústula ou exulceração INDOLOR, ÚNICA
Adenopatia Inguinal entre 1-6 semanas após lesão de inoculação, DOLOROSA e UNILATERAL;
Fistulização por orifícios MÚLTIPLOS
Diagnóstico:
Basicamente clínico. (gram, microimunofluorescencia, ELISA, PCR ou cultura).
Tratamento:
Doxiciclina 100 mg VO 12-12h por 14-21 dias
Azitromicina 1 g 1x/semana por 3 semanas
Bactrin 2x/dia VO por 14 dias
HERPES GENITAL
HSV 1 e 2, recorrente e incurável, DST ulcerativa mais frequente.
Papulas eritematosa DOLOROSA que vesiculam e rompem...
Adenopatia bilateral inguinal DOLOROSA, e com frequência com repercussão Sistêmica (astenia, mialgia e febre, aumento de sensibilidade e formigamento).
Caracteriza-se por ser infecção recorrente, com fase prodrômica, que pode reativar após febre, exposição a radiação UV, traumatismos, mestruação, estresse físico e emocional.
Diagnóstico é clinico.
Tratamento:
Sintomáticos
Medidas locais
ATB tópico
Tratamento anti-viral:
Aciclovir 5-10 mg por Kg EV de8-8h por 5-7 dias ou até resolução clínica se infeção sistêmica no SNC, pneumonias, radiculopatias, hepatite
Tratamento para primeira infecção: 
Aciclovir 200 mg 4-4h ou 400mg 8-8h VO por 7 dias
Valaciclovir 1g, VO 12-12h por 7 dias
Famciclovir 250 mg VO 8-8h por 7 dias
Nas recorrências:
Aciclovir no mesmo esquema
Valaciclovir 500 mg VO 12-12h, por 5 dias ou 1g DU por 5 dias
Famciclovir 125 mg VO 12-12h por 5 dias
Herpes genital recidivante:
Aciclovir 400 mg VO 12/12horas por 6 anos
Valaciclovir 500 mg VO até 1 ano
Famciclovir 250 mg 12-12h até 1 ano
Gestantes: tratar primeiro episódio em qualquer trimestre
HIV: manifestações severas com lesões extensas pensar em.
CORRIMENTO VAGINAL E CERVICITE
	
CORRIMENTOS
	Vaginose, múltiplos agentes
	
	Candidíase, cândida albicans
	
	Gonorreia, Neisseira gonorrhoeae
	
	Clamidia, chlamydia trachomatis
	
	Tricomoniase, T. vaginalis
Vulvovaginites: manifestação infecciosa e /ou inflamatória do trato genito-urinário (vagina, vulva, e epitélio escamoso do colo do útero). Manifestação é por corrimento vagina associado a um ou mais dos sintomas inespecíficos: prurido vulvovaginal, dor ou ardor ao urinar e sensação de desconforto pélvico.
Vaginose Bacteriana: desequilibro da flora normal (Gardnerella vaginalis, Bacterioides sp, Mobiluncus sp, micoplasma, peptoestreptococos). Caracteriza com corrimento vegina com odor fétido, mais acentuado após coito ou período menstrual. O corrimento é branco-acinzentado, de aspecto fluido ou cremoso, algumas vezes bolhoso e dor as relações sexuais.
Diagnostico: exame a fresco e esfregaço corado que mostra as “células chave” ou “clue-cells”, pH vagina sempre maior que 4,5, teste das aminas positivo com ou sem mistura de 1 ou 2 gotas de KOH a 10%.
Tricomoníase: causada pelo Trichomonas vaginalis (protozoário flagelado) que afeta o colo, a vagina e a uretra. A principal forma de transmissão é a sexual (60-80% de chance) e pode ser assintomática no homem. Corrimento abundante, branco ou amarelado esverdeado, bolhoso, com prurido e irritação vulvar, dor pélvica, sintomas urinários e colpite difusa (aspecto framboesa). O diagnóstico é usando o exame direto do conteúdo vaginal observando-se o flagelado movimentando-se entre as células epiteliais. O seu achado impõe o tratamento do parceiro também.
	Agente
	Primeira Opção
	Segunda opção
	Outras opções (gestantes pos 1 trim ou nutrizes)
	Tricomoníase
	Metronidazol 2g VO DU ou metronidazol 400-500 mg 12/12h por 7 diasSecnidazol 2g DO VO ou Tinidazol 2g VO dose única
	Metronidazol 2g Vo DU ou Metronidazol 400mg 12/1h VO 7 dias ou 250mg VO 3x/dia por 7 dias
	Vaginose Bacteriana
	Metronidazol 400-500 mg 12/12h VO 7 dias
	Metronidazol 2g VO DU ou metronidazol gel 0,75% uma aplicação vaginal (5g) 2x ao dia por 5 dias ou Clindamicina 300 mg VO 12/12h por 7 dias ou Clindamicina creme 2%, uma aplicação a noite por 7 dias 
	Metronidazol 250mg VO 3x/d por 7 dias ou metronizadol 400mg 12/12h VO 7 dias ou Clindamicina 300mg VO 12/12h por 7 dias
		Fabio Bueno – ATM 2018/1