anatomia da Laringe

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ANATOMOFISIOLOGIA DA LARINGE
DISCIPLINA DE OTORRINOLARINGOLOGIA
MEDICINA – UNIRG (7º. PERÍODO)
Dr. Fabrício Dominici Ferreira
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ANATOMIA
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ANATOMIA
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ANATOMIA
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ANATOMIA
Arcabouço músculo-fibro-cartilaginoso
Parte fundamental do aparelho respiratório
Revestimento mucoso 
Cartilagens
Musculatura
Pregas vocais verdadeiras
Pregas vocais falsas
Recessos e espaços
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ANATOMIA
Arcabouço músculo-fibro-cartilaginoso
Membrana tireohióidea
Membrana cricotireóidea
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ANATOMIA
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ANATOMIA
Cartilagens:
Epiglote (1)
Tireóide (1)
Corniculadas (2)
Cuneiformes (2)
Aritenóides (2)
Cricóide (1)
* Osso Hióide
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ANATOMIA
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ANATOMIA
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ANATOMIA
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ANATOMIA
Musculatura:
Intrínseca:
Ariepiglótico
Ariaritenóideo
Cricotireóideo
Cricoaritenóideo lateral
Cricoaritenóideo posterior
Interaritenóideo (ímpar)
Tireoaritenóideo (PPVV)
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ANATOMIA
Músculo abdutor (abre)
- Cricoaritenóideo posterior
Músculos adutores (fecha)
Cricoaritenóideo lateral
- Interaritenóideo
 
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ANATOMIA
Músculo vocal (Tireoaritenóideo)
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ANATOMIA
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ANATOMIA
Inervação:
Motora:
- N. laríngeo recorrente
 (X par craniano)
*exceto: cricotireóideo 
 Sensitiva:
N. laríngeo superior 
 (X par craniano)
* Nervo misto
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ANATOMIA
Vascularização da laringe:
Artérias laríngeas:
Superior
Média 
Inferior
Ramos das artérias tireoideanas 
Ramos da carótida externa 
Drenagem venosa acompanha irrigação
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SUBDIVISÕES CLÍNICAS DA LARINGE
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SUBDIVISÕES CLÍNICAS DA LARINGE
Supraglote:
Falsas pregas vocais
Vestíbulo laríngeo
Sede da maioria dos tumores malignos
Glote:
Cordas vocais verdadeiras
Fenda glótica
Espaço de Rëinke
Subglote:
- Tumores malignos são menos freqüentes
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ANATOMIA
Drenagem linfática:
Distribuição em ampulheta
Escassos na glote
Correlação direta com metástases cervicais ganglionares
Determinante do estadiamento tumoral, do tratamento e do prognóstico
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HISTOLOGIA
Epitélio cilíndrico pseudociliado e vibrátil
Na PPVV há epitélio pavimentoso estratificado
Submucosa com células mucíparas
Lâmina basal 
Ligamento vocal
Músculo vocal (tireoaritenóideo)
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EDEMA DE RËINKE
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FISIOLOGIA
Principais funções
Proteção das vias aéreas (aspiração)
 - Função mais primitiva (esfincteriana)
 - É a mais importante das funções
Respiração 
Fonação (adaptação)
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FONAÇÃO
Aparelho produtor e ativador
Vibrador laríngeo
Ressonador bucofaríngeo
Articuladores
Lábios, língua e dentes
Palato duro
Véu palatino
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APARELHO FONADOR HUMANO
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PROPEDÊUTICA
Exame clínico delicado e específico
Deve sempre ser realizado por especialista (ORL)
Exige instrumental adequado 
Anamnese
Exame físico
Avaliação com exames complementares
Avaliação Fonoaudiológica
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PROPEDÊUTICA
Timbre
Ataque vocal
Incoordenação pneumofônica
Diplofonia
Tosse 
Engasgos
Rouquidão 
Soprosidade
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AVALIAÇÃO VOCAL
Escala GIRBASI
Foniatria: especialidade médica que estuda a voz e seus distúrbios
Ouvir a voz e caracteriza-la é fundamental para o correto diagnóstico e tratamento das patologia vocais
Avaliação e acompanhamento com uma Fonoaudióloga
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ESCALA GIRBASI
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EXAMES RADIOLÓGICOS
Rx. perfil do pescoço
Videofluoroscopia
Tomografia Computadorizada
Ressonância Nuclear Magnética
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PROPEDÊUTICA ARMADA
Laringoscopia Indireta
Laringoscopia Direta
Telescopia de Laringe
Nasofibrolaringoscopia
Videoestroboscopia
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LARINGOSCOPIA INDIRETA
Parte obrigatória em qualquer avaliação otorrinolaringológica
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LARINGOSCOPIA DIRETA
Procedimento cirúrgico
Necessita de anestesia geral
Possibilita realizar microcirurgias e biópsias com segurança
Documentação precisa das alterações
Auxílio do microscópio cirúrgico
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LARINGOSCOPIA DIRETA
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LARINGOSCOPIA DIRETA
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TELESCOPIA DE LARINGE
Sistema de vídeo-endoscopia
Fibras ópticas rígidas de 70º. e 90º.
Visão panorâmica e detalhada da laringe
Exige grande habilidade do profissional
Sem sedação
Exame impresso ou gravado
Alto custo
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TELESCOPIA DE LARINGE
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NASOFIBROLARINGOSCOPIA
Sistema de vídeo-endoscopia
Fibra óptica flexível
Avaliação desde as fossas nasais até a subglote
Exige habilidade para ser realizado
Permite realizar biópsias
Menor detalhamento com maior visão geral
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NASOFIBROLARINGOSCOPIA
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VIDEOESTROBOSCOPIA
Registra o movimento vibratório das PPVVs
Reconstrução seriada das imagens da laringe após emissão de flash luminoso
Alta precisão
Verifica a onda mucosa e suas alterações de superfície 
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VIDEOESTROBOSCOPIA
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VIDEOFLUOROSCOPIA
Realizado com escopia e contraste baritado
Avaliação da dinâmica deglutitória e sua relação com a movimentação da laringe
Verifica broncoaspirações
Estases de contraste
Engasgos e fístulas
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NÓDULOS VOCAIS
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CISTOS VOCAIS
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POLIPOS VOCAIS
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EDEMA DE REINKE
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SULCOS VOCAIS
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PONTE MUCOSA
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NEOPLASIAS
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