Semiologia em Otorrinolaringologia

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SEMIOLOGIA EM OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO
MEDICINA UNIRG - 2015
PROF. Dr. FABRÍCIO D. FERREIRA
 OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL
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CONSULTÓRIO 
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SEMIOLOGIA
IDENTIFICAÇÃO
QUEIXA PRINCIPAL E DURAÇÃO
HPMA
AP
AF
EXAME FÍSICO GERAL
EXAME FÍSICO ESPECÍFICO (ORL/CCP)
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IDENTIFICAÇÃO 
SEXO
IDADE
COR/RAÇA
PROCEDÊNCIA 
NATURALIDADE
PROFISSÃO
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ANAMNESE
Origem da palavra: grego anámnesis - lembrança
Entrevista com o paciente que tem como objetivo colher informações acerca do mesmo, estabelecer com ele uma relação de confiança e apoio e fornecer informações e orientações.
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QUEIXA E DURAÇÃO
PRINCIPAL RAZÃO DE TER PROCURADO UM OTORRINOLARINGOLOGISTA
DURAÇÃO DO QUADRO EM QUESTÃO
OBSERVAR, DESDE JÁ, O “FACIES” DO PACIENTE
EVITE PERGUNTAR EXCESSIVAMENTE
RESUMA ESSA RESPOSTA EM POUCAS PALAVRAS PARA SER O MAIS OBJETIVO
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H.P.M.A.
HISTÓRIA PREGRESSA DA DOENÇA ATUAL
DEIXAR O PACIENTE A VONTADE PARA REVELAR SUAS QUEIXAS
PROCURE SEMPRE ESTABELECER A CRONOLOGIA DOS ACONTECIMENTOS
QUANDO PRECISAR, ORIENTE E DIRIJA AS QUESTÕES DE MODO A FACILITAR O ENTENDIMENTO 
ANOTE OBJETIVAMENTE AS RESPOSTAS E ALGUMAS VEZES ANOTE EXATAMENTE COMO O PACIENTE FALOU (“ ”, SIC)
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ANTECEDENTES PESSOAIS
DOENÇAS PRÉVIAS EM GERAL E EM TRATAMENTO ATUALMENTE
ALERGIA EM GERAL E A MEDICAMENTOS QUAISQUER
CIRURGIAS PRÉVIAS
HISTÓRIAS DE SANGRAMENTOS ESPONTÂNEOS E COAGULOPATIA
TABAGISMO ATIVO E PASSIVO
ALCOOLISMO E DROGAS ILÍCITAS
AMBIENTE PESSOAL E DE TRABALHO
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ANTECEDENTES FAMILIARES
DOENÇAS MAIS PREVALENTES NA FAMÍLIA
HISTÓRICO DE SANGRAMENTOS E COAGULOPATIA NOS FAMILIARES
HISTÓRICO DE NEOPLASIAS (CCP)
DOENÇAS DA TIREÓIDE
HISTÓRICO CIRÚRGICO DA FAMÍLIA
ALERGIAS A MEDICAMENTOS EM FAMILIARES
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EXAME FÍSICO GERAL
SINAIS VITAIS SEMPRE (PA, PULSO, T.)
INSPEÇÃO GERAL
EXAME CARDIÓ-PULMONAR BREVE
AVALIAR RESPIRAÇÃO
FACIES TÍPICO/ATÍPICO
VERIFICAR SITUAÇÕES DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA E ENCAMINHAR PARA UM HOSPITAL!
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EXAME ORL/CCP
EXPLICAR AO PACIENTE QUE O EXAME É DESCONFORTÁVEL E EXIGE MUITO SUA COLABORAÇÃO E TOLERÂNCIA
DEIXAR O PACIENTE A VONTADE PARA PERGUNTAR-LHE ALGO ANTES DE INICIAR O EXAME (MITOS E CRENÇAS POPULARES)
USAR SEMPRE MÁSCARA!
SER PACIENTE COM O PACIENTE, PRINCIPALMENTE AS CRIANÇAS!
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ETAPAS DO EXAME
INSPEÇÃO GERAL DA FACE E DO PESCOÇO (PELE E MUCOSAS)
HALITOSE
BOCA/DENTES/OROFARINGE (ESPÁTULA)
RINOSCOPIA ANTERIOR
RINOSCOPIA POSTERIOR
LARINGOSCOPIA INDIRETA
OTOSCOPIA
EXAME DA REGIÃO CÉRVICO-FACIAL (PALPAÇÃO)
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INSTRUMENTAL BÁSICO
ABAIXADOR DE LÍNGUA
ESPELHO FRONTAL 
FOCO DE LUZ FRIA
ESPÉCULOS NASAIS
ESPÉCULOS AURICULARES
OTOSCOPIO
ESPELHOS DE GARCIA
CURETAS E ESTILETES DE OUVIDO
MICROSCÓPIO
ENDOSCÓPIOS
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INSTRUMENTAL BÁSICO
CADEIRA APROPRIADA
FOCO DE LUZ FRIA
FOTÓFORO OU FRONTOLUX
Aparelho fixado à cabeça do observador, com raios luminosos convergindo através de uma lente convergente (iluminação direta)
Permite que o médico fique com as mãos livres
ESPELHO FRONTAL
Espelho côncavo que reflete os raios luminosos convergentes a partir de um foco de luz distante (iluminação indireta)
Exige mais habilidade e treinamento do médico
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PELE DA FACE E DO PESCOÇO
ÁREAS MUITO EXPOSTAS A RADIAÇÃO SOLAR
VERIFICAR POSSÍVEIS LESÕES MALIGNAS OU PRÉ MALIGNAS
RETRAÇÕES E ABAULAMENTOS
LESÕES COM SINAIS FLOGÍSTICOS (dor, calor, rubor, tumor)
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BOCA/DENTES/OROFARINGE
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BOCA/DENTES/OROFARINGE
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BOCA/DENTES/OROFARINGE
INSTRUMENTAL: ABAIXADOR DE LÍNGUA (ESPÁTULA DE MADEIRA)
SULCOS GENGIVO LABIAIS SUPERIOR E INFERIOR
PAPILAS DE SAÍDA DO CANAL DE STENON (GLÃNDULA PARÓTIDA)
PAPILAS DE SAÍDA DO DUCTO DE WHARTON(GLÂNDULA SBM
LÍNGUA (MOBILIDADE E LESÕES)
AMÍGDALAS LINGUAIS (BASE DA LÍNGUA)
PALATO DURO (TORUS PALATINO)
DENTES ( PRESENÇA E ESTADO DE CONSERVAÇÃO)
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BOCA/DENTES/OROFARINGE
PALATO MOLE
ÚVULA
PILAR ANTERIOR
PILAR POSTERIOR
AMÍGDALAS (TONSILAS) PALATINAS
PAREDE POSTERIOR DA FARINGE
* Nem todo ponto branco nas amígdalas é sinônimo de infecção. Muitas vezes estes pontos esbranquiçados são restos alimentares envoltos por saliva que param nas criptas. São chamados de “caseum” e, quando em excesso, podem causar halitose intensa e desconforto 
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BOCA/DENTES/OROFARINGE
NA PAREDE POSTRERIOR DA FARINGE PODEM SER VISTOS FOLÍCULOS LINFÓIDES HIPERTROFIADOS
CUIDADO PARA NÃO CONFUNDIR FARINGITE COM AMIGDALITE (HIPERTROFIA DOS FOLÍCULOS LINFÓIDES DA PAREDE POSTERIOR DA FARINGE)= FARINGITE
INFECÇÃO ENTRE OS PILARES E NA PAREDE LATERAL DA FARINGE = AMIGDALITE
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BOCA/DENTES/OROFARINGE
DURANTE A OROSCOPIA VOCÊ PEDE AO PACIENTE PARA FALAR AS VOGAIS (verificação da musculatura do véu palatino)
“A”: AUMENTO DA CAVIDADE ORAL DE CIMA PARA BAIXO
“E”: AUMENTO DA CAVIDADE ORAL NAS LATERALMENTE
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FARINGOAMIGDALITES
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RINOSCOPIA ANTERIOR
AVALIAÇÃO DA PERMEABILIDADE NASAL
VERIFICAR SIMETRIA ENTRE NARINAS E SEPTO ANTERIOR À INSPEÇÃO
UTILIZAR RINOSCÓPIO ADEQUADO PARA O TAMANHO DA FOSSA NASAL
INTRODUZIR O ESPÉCULO NO VESTÍBULO NASAL PARA AMPLIAR A VISÃO DAS FOSSAS NASAIS
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RINOSCOPIA ANTERIOR
PERMITE AVALIAR A CABEÇA DO CORNETO INFERIOR E DO CORNETO MÉDIO, O MEATO INFERIOR E O SEPTO NASAL
AVALIAÇÃO PRELIMINAR DOS DESVIOS SEPTAIS
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RINOSCOPIA ANTERIOR
DESVIOS SEPTAIS
GRAU I: discreto desvio, não causa danos funcionais ou estéticos, sem necessidade de correção
GRAU II: avaliar risco x benefício em se propor o tratamento cirúrgico nesses casos. O desvio é parcialmente obstrutivo e isoladamente não provoca problemas maiores. Verificar doenças associadas.
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RINOSCOPIA ANTERIOR
GRAU III: desvio muito evidente e por vezes obstrutivo desde a entrada da fossa nasal. Pode ser anterior (cartilaginoso) ou posterior (ósseo – vômer e lamina perpendicular). Pode ser côncavo, convexo, em esporão, dobra....
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RINOSCOPIA POSTERIOR
Utilizado espelho de Garcia (aquecido)
Iluminação indireta
Método usado para ver as coanas (rinofaringe)
Visualização das vegetações adenóides
Tentar visualizar as tubas auditivas
Exame difícil de fazer e exige prática e treinamento do examinador
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RINOSCOPIA POSTERIOR
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LARINGOSCOPIA INDIRETA
Utilizado espelho de Garcia (aquecido)
Iluminação indireta
Exige muita prática e treinamento 
Reflexo de vomito 
Permite uma visão panorâmica e dinâmica da laringe
Quando o paciente emite a vogal “i” a laringe se eleva e aduz
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LARINGOSCOPIA INDIRETA
INSPEÇÃO:
BASE DA LÍNGUA
HIPOFARINGE
VALÉCULA
SEIOS PIRIFORMES
CORDAS VOCAIS (PPVVs)
INSPIRAÇÃO: PPVV SE ABREM PARA A ENTRADA DE AR – OBSERVAR REVESTIMENTO MUCOSO
PRESENÇA DE NÓDULOS, IRREGULARIDADES, ASSIMETRIAS, LESÕES VEGETANTES, PARALISIAS.
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LARINGOSCOPIA INDIRETA
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LARINGOPATIAS
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LARINGOPATIAS
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OTOSCOPIA
VISUALIZAÇÃO DIRETA COM O OTOSCOPIO
AFASTAR O TRAGUS E RETIFICAR O CONDUTO AUDITIVO EXTERNO
POSIÇÃO DO EXAMINADOR E EMPUNHADURA DO APARELHO
ESPÉCULO AURICULAR: TAMANHO VARIA COM A IDADE E PODE SER DE PLÁSTICO OU DE METAL
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OTOSCOPIA - ANATOMIA
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OTOSCOPIA
VISUALIZAR O CONTORNO DE TODA A MEMBRANA MANOBRANDO O OTOSCÓPIO CUIDADOSAMENTE
VISUALIZAR O CABO DO MARTELO E O UMBUS
DIVIDIR A MEMBRANA EM QUADRANTES (A/P S/I)
VISUALIZAR O TRIÂNGULO LUMINOSO (QUADRANTE ANTERO-INFERIOR)
OBSERVAR A TRANSLUMINAÇÃO DA MEMBRANA, OPACIDADE, ESPESSAMENTOS E PERFURAÇÕES
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OTOSCOPIA
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REGIÃO CÉRVICO-FACIAL
INSPEÇÃO:
ABAULAMENTOS
RETRAÇÕES
MASSAS
LESÕES COM SINAIS FLOGÍSTICOS
 AUSCULTA (CARÓTIDAS)
SOPROS
FRÊMITOS
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LINFONODOS CERVICAIS
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REGIÃO CÉRVICO-FACIAL
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NÍVEIS CERVICAIS
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REGIÃO CÉRVICO-FACIAL
MASSAS CERVICAIS
BÓCIO TIREOIDEANO
CANCER DA LARINGE/FARINGE
METÁSTASES CERVICAIS
DOENÇAS CONGÊNITAS
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REGIÃO CÉRVICO-FACIAL
PALAPAÇÃO:
TAMANHO
CONSISTÊNCIA
LOCALIZAÇÃO
MOBILIDADE
SINAIS FLOGÍSTICOS
PULSAÇÃO
ADERENCIAS PROFUNDAS
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TERMINOLOGIA
 Rinorréia – corrimento nasal
 Epistaxe – hemorragia nasal
 Rinoliquorragia – LCR no nariz
 Anosmia – ausência de olfação
 Hiposmia – diminuição do olfato
 Otorréia – secreção purulenta
 Otorragia – sangramento
 Otoliquorragia – LCR no ouvido
 Disfagia – dificuldade para deglutir
 Dislexia – gagueira
 Disacusia – Perda da capacidade auditiva
 Vertigem – sensação de rotação
 Disgeusia – dificuldade no paladar
 
 
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