IVAS I

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

IVAS
Dr. Fabrício Dominici Ferreira
INFECÇÕES DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES 
FARINGITE (AMIGDALITE)
OTITE
SINUSITE
LARINGITE
LESÕES DE MUCOSA ORAL
ESTOMATITE
INFLAMAÇÃO: localizada ou difusa
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Dor
Sialorréia
ETIOLOGIA
Viral (?)
Deficiência nutricional: vitamina C, B12 e folatos
TRATAMENTO
AINH
Higiene bucal
Reposição nutricional
GENGIVOESTOMATITE
ESTOMATITE
ESTOMATITE HERPÉTICA
Lesões vesiculares, dolorosas, vírus Herpes simplex
Mucosa labial ou oral
Recorrente: =
Tratamento
Cura espontânea
Antivirais
HERPES SIMPLEX LABIAL
ESTOMATITE
ESTOMATITE AFTOSA
Úlceras rasas, eritematosas, únicas ou múltiplas
Recorrente: 
Etiologia
Desconhecida
Tratamento
Sintomático (anestésico)
ESTOMATITE AFTOSA
ESTOMATITE
ESTOMATITE DE VINCENT
Lesão ulcerativa, mucosa gengival, exsudato purulento, hálito pútrido
Etiologia
Bactérias anaeróbias, fusobactérias e espiroquetas
Tratamento
penicilina
HERPANGINA
Lesões ulceradas, rasas, dolorosas, palato mole
Crianças
Etiologia
Vírus coxsackie A
Tratamento
Sintomático
HERPANGINA
MONILÍASE (“SAPINHO”)
INFECÇÃO POR Candida sp
CRIANÇA DE BAIXA IDADE
CRIANÇAS MAIORES E ADULTOS

Investigar: 	imunossupressão
			Uso de antibióticos amplo espectro
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA
lesão exsudativa, puntiforme, “queijo”, sangrantes, indolor
TRATAMENTO
Antifúngicos: tópicos ou sistêmicos
			
MONILÍASE
FARINGITE
“DOR DE GARGANTA”
		
Síndrome Benigna	Síndrome Grave (rara)
					
Viral				Doenças
Estreptocócica		Sistêmicas
FARINGITE: AGENTE ETIOLÓGICO
 50% das faringites
FARINGITE
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Exposição a IVAS
Tosse
Rinite
Rouquidão
FARINGITE
EXAME FÍSICO CRITERIOSO
NORMAL: amígdalas e pilares
		 hiperemia
INFECÇÃO: 
Faringe posterior inflamada
Vermelho brilhante
Amígdalas , c/ exsudato
Linfonodomegalia cervical anterior
FARINGITE ESTREPTOCÓCICA
FARINGITE
ESTREPTOCÓCICA
MONONUCLEOSE INFECCIOSA
OUTRAS LESÕES ORAIS
LEUCOPLASIA PILOSA
LINFOMA
OUTRAS LESÕES ORAIS
PERIONECROSE
SARCOMA DE KAPOSI
FARINGITE: DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
LABORATORIAL
	Estreptococos do grupo A
		30% crianças
		10% adultos
		95% antibioticoterapia
		Cultura swab ? e Pesquisa 			Antígeno? (ASLO)
			Acurado
			Relação custo-benefício
FARINGITE: TRATAMENTO
AUTO LIMITADO
CURTA DURAÇÃO
ANTIBIÓTICO
	 TEMPO DE DOENÇA
	 COMPLICAÇÕES NÃO 	SUPURATIVAS
	PENICILINAS E MACROLÍDEOS
FARINGITE
SINAIS DE PERIGO
Dor persistente
Dificuldade Respiratória
Dificuldade para deglutir
Massa palpável
Presença de sangue: faringe ou ouvido
			
Complicações Supurativas: 		(abscessos)
SUPURATIVAS
ABSCESSOS
EPIGLOTITE
TRATAMENTO
DRENAGEM
ANTIBIÓTICO
FARINGITE: COMPLICAÇÕES
FARINGITE: COMPLICAÇÕES
NÃO SUPURATIVAS
FEBRE REUMÁTICA
Infecções subclínicas
Cardite: permanente
Prevenção: 7º dia doença
 Recorrência: 5-15 a
Profilaxia
GLOMERULONEFRITE AGUDA
Benigna
Depósito glomerular 
HAS, hematuria e edema
O QUE FAZER?
História e exame físico criterioso
Dúvida: Investigue por laboratório
Reavaliar o paciente SEMPRE
OTITES E SINUSITES
OTITE EXTERNA
Canal auditivo externo
Etiologia
Foliculite (estafilo e estreptococos)
Otite do nadador (P aeruginosa)
Sinais e sintomas
Dor auricular e Prurido
Tratamento
C/ Celulite: antibiótico sistêmico (oxacilina e macrolideos)
S/ Celulite: antibiótico tópico (neomicina, polimixina, calor local)
OTITE MÉDIA E SINUSITE: PATOGÊNESE
PROCESSO INFECCIOSO EVOLUTIVO
(IVAS VIRAL)

Resistência do Hospedeiro + edema + Inflamação local

Bloqueio drenagem ouvido médio / seios paranasais

Acúmulo de secreção e  vascularização

OTITE MÉDIA / SINUSITE
OTITE MÉDIA
Infecção Ouvido Médio
Crianças e adultos (ocasional)
Etiologia
S pneumoniae
H influenza
Moraxella catarrhalis
Sinais e Sintomas
Febre	Dor	 Audição
Vertigem, tinitus, irritabilidade (crianças)
Otoscopia: MT vermelha, brilhante,  mobilidade, secreção 
OTITE MÉDIA: COMPLICAÇÕES
Incidência: 0,5%
Perfuração MT
Fixação/destruição ossicular
Abscesso cervical
Osteomielite
Paralisia facial
Mastoidite
Abscesso cerebral
Meningoencefalite
Trombose de seio lateral
Mortalidade: 18%
SINUSITE
Infecção de seios paranasais
80%: IVAS 	20%: Rinite Alérgica
SINTOMAS PERSISTENTES (> 10 DIAS)
Etiologia
S pneumoniae
H influenza
Moraxella catarrhalis
Sinais e Sintomas
Cefaléia - Obstrução / Secreção Nasal
Dor à palpação de seio paranasal
Transiluminação ausente
Rx: opacificação, espessamento mucosa e nível hidro-aéreo
SINUSITE: RECOMENDAÇÕES
O Diagnóstico é Clínico
Rx em criança < 6 anos: dispensável
	Hx + exame físico = 88%
Punção aspirativa: dispensável
Antibioticoterapia: Sempre
	CONSIDERAR:
	Fatores de Risco: Internados, uso recente de antibióticos (< 90 dias) e Idade <2 anos)
	50% Haemophilus e 100% moraxella e 30% S. pneumoniae: são RESISTENTES a penicilinas
OMA E SINUSITE: TRATAMENTO
1º Linha: Amoxicilina (+Clavul.)
	Efetividade
	Segurança
	Tolerabilidade
	Baixo custo
	Espectro estreito
2º e 3° Linha: SMT / 				 Eritromicina
Outros: Cefalosporinas 1º e 2º 	 geração, Macrolideos
Evolução: 48 a 72 hs
Duração: 7 dias após  sintomas
Complicações: Tratamento rápido 		 e agressivo
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
“A MAIORIA DAS IVAS SÃO VIRAIS, ATBs SÃO PRESCRITOS DESNECESSARIAMENTE EM MAIS QDE 50% DOS PACIENTES”
FAZER UMA BOA ANAMNESE E UM CRITERIOSO EXAME FÍSICO
SE TIVER QUQLQUER DÚVIDA – AVALIAÇÃO DO ESPECIALISTA
CASO CLÍNICO
Como diferenciar faringite estreptocócica de viral?
Febre
Exsudado amigdaliano
Linfonodomegalia submandibular
Ausência de IVAS
Adenovirus
Mononucleose infecciosa
anticorpos heterófilos
Monotest
Paul Bunnell Davidson
anticorpos específicos
Anti-VCA IgG e IgM
Anti-EBNA
Quando e quais exames laboratoriais solicitar?
Pesquisa de antígenos
Cultura
Qual o tratamento de escolha? Tempo e por que tratar?
Penicilina
Macrolideo
Cefalosporinas
Controle pós-tratamento?
Estudante, 13 anos, queixa-se de dor de garganta intensa há 1 dia, febre, mal-estar geral, mialgias anorexia e halitose. Nega tosse, coriza ou rouquidão. Ao exame apresenta-se prostrado, T=39°C, amígdalas hiperemiadas, edemaciadas e com pontos purulentos. Linfonodos submandibulares aumentados e dolorosos.