Hematologia-Slides Leucograma

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SÉRIE BRANCA
Prof. Dr. Célio Ribeiro
LEUCOGRAMA
� É a parte do hemograma completo que avalia os leucócitos (glóbulos brancos) 
em circulação
� Análise qualitativa e quantitativa dos glóbulos brancos 
� É composto por:
1) contagem total (leucometria)
2) contagem diferencial
3) análise morfológica
� Valores de referência: 3.600 a 11.000/mm3
� Valores aumentados: leucocitose (↑ 11.000/mm3)
- fisiológicas: recém-nascido, exercícios físicos, estresse
- patológicas: infecções (bacterias, vírus, fungos), leucemias, reações leucemóides
� Valores diminuídos: leucopenia (↓ 3.600/mm3)
- imunossuprimidos (SIDA, Quimioterapia)
*eritroblastos interferem positivamente na contagem de leucócitos (falsa leucocitose)
1) Contagem total (leucometria)
� Neutrófilos
- Promielócitos
- Mielócitos
- Metamielócitos
- bastonetes
- segmentados
� Eosinófilos
� Linfócitos
� Monócitos
� Basófilos
40 – 70 %
0
0
0 – 2 %
0 – 7 %
40 – 70 %
1 – 7 %
20 – 50 %
2 – 10 %
0 – 2 %
•
1.500 – 6.800/mm3
0
0
0 - 200/mm3
0 - 400/mm3
1.500 - 6800/mm3
50 - 400/mm3
1.000 – 3.800/mm3
100 – 800/mm3
0 - 200/mm3
2) Contagem diferencial
� Neutrofilia (↑70 % ou ↑6.800/mm3)
- infecções bacterianas: pneumonias, meningites, peritonites, peritonites, artrites, osteomielite, septicemia
- uso de corticóides, tratamento com lítio e com desmopressina
- Leucemia mielóide crônica, doença de Hodgkin, tireoidite de Hashimoto, infarto do miocárdio, 
hemorragias agudas, trauma severo, pós-operatório
- descargas adrenérgicas: exercícios físicos, pânico, convulsões, choques elétricos e choro da criança ao 
coletar sangue
- doenças inflamatórias: febre reumática, doenças intestinais crônicas (Crohn, colite ulcerativa), 
- intoxicações endógenas: acidose diabética, anoxemia prolongada, choque
- intoxicações exógenas (chumbo, mercúrio, benzeno) e os envenenamentos por picadas de artrópodes ou 
ofídios
2) Contagem diferencial
� Neutropenia (↓40 % ou ↓ 1.500/mm3)
- infecções virais (varicela, sarampo, rubéola, hepatite A e B, mononucleose
infecciosa, citomegalovírus, influenza, parvovírus)
- disfunção pulmonar
- hemodiálise
- deficiência de vitamina B12 e folato
- síndrome de Chediak-Higashi
- infiltração medular por células neoplásicas
- Lupus eritematoso sistêmico 
2) Contagem diferencial
� Eosinofilia (↑7 % ou ↑400/mm3)
- doenças parasitárias: Ascaris lumbricoides, Necator americanus, Ancylostoma
duodenale, Strongyloides stercoralis
- doenças alérgicas comuns: rinoconjutivite, asma brônquica, dermatite atópica, 
alergia alimentar)
- radioterapia
2) Contagem diferencial
� Eosinopenia (↓1 % ou ↓ 50/mm3)
- processos infecciosos agudos (bacteriano)
- Abdômen agudo (apendicite, diverticulite, colecistite, pancreatite)
- Uso de corticóides
- queimaduras
2) Contagem diferencial
� Linfocitose (↑50 % ou ↑3.800/mm3)
- infecções virais: mononucleose infecciosa, citomegalovirose, hepatites virais, 
rubéola, brucelose
- é rara em infecções bacterianas agudas, a única excessão é a coqueluche
- Emergências cardiológicas e traumáticas, estados convulsivos
- Leucemia linfocítica crônica (LLC)
2) Contagem diferencial
� Linfopenia (↓20 % ou ↓ 1.000/mm3)
- infecções agudas 
- Lupus eritematoso sistêmio, 
- SIDA 
- Quimioterapia, corticoterapia
- exposição à radiação ionizante (radioterapia)
- idosos
2) Contagem diferencial
� Monocitose (↑10 % ou ↑800/mm3)
- infecções virais (mononucleose infeciosa)
- recuperação de infecções agudas
- hemodiálise a longo prazo, após quimioterapia, inflamações crônicas
- doenças imunes (LES, AR)
- tuberculose, brucelose, sífilis, malária, endocardites bacterianas, febre tifóide,
- Algumas neoplasias (Leucemia Mielomonocítica Cronia , carcinoma de ovário,
estômago, mama)
� Monocitopenia (↓2 % ou ↓ 100/mm3)
- anemia aplástica, tricoleucemia
2) Contagem diferencial
� Basofilia (↑2 % ou ↑200/mm3)
- reações hipersensibilidade imediata e associadas a IgE (asma, urticária, rinite 
alérgica, reações anafiláticas)
- doenças mieloproliferativas (policitemia vera, trombocitemia essencial, 
leucemia mielóide crônica)
- exposição à radiação ionizante
� Basopenia (desuso)
- valores de referência: 0 a 2 %
2) Contagem diferencial
Em processos infecciosos agudos 3 fases 
são desenvolvidas:
� FASE NEUTROFÍLICA OU DE LUTA
- leucocitose com neutrofilia, desvio à esquerda, eosinopenia e linfopenia
� FASE MONOCÍTICA OU DE DEFESA
- leucocitose com neutrofilia ou normal, monocitose, eosinopenia e linfopenia
� FASE LINFOCITÁRIA OU CURA
- leucócitos normais ou elevados, neutropenia, ausência de desvio a esquerda,
linfocitose com presença de eosinófilos normais ou elevados
� Granulações tóxicas
� Vacúolos citoplasmáticos
� Corpos de Döhle
� Anomalia de May-Hegglin
� Anomalia de Chédiak-Higashi
� Anomalia de Alder-Reilly
ANORMALIDADES 
CITOPLASMATICAS:
Granulações tóxicas, vacúolos citoplasmáticos, corpos de Döhle, 
anomalias de May-Hegglin, Chédiak-Higashi e Alder-Reilly, 
3) Análise morfológica
3) Análise morfológica
� Granulações tóxicas
- são grânulos primários azurófilos hipercromáticos vistos em infecções,
toxemias, gravidez, administração de G-CSF e GM-CSF
� Vacúolos citoplasmáticos
- resultam da fusão de grânulos com um vacúolo fagocítico e exocitose do
conteúdo dos lisossomos. São vistos em infecções e na intoxicação alcoólica 
3) Análise morfológica
� Corpos de Döhle
- são inclusões citoplasmáticas azul-acinzentadas produzidas por grumos de
material do retículo endoplasmático devido à maturação acelerada do
neutrófilo em infecções, inflamações e síndromes mielodisplásicas
3) Análise morfológica
� Anomalia de May-Hegglin
- as inclusões leucocitárias estão presentes nos neutrófilos, eosinófilos, basófilos 
e mais raramente nos monócitos e caracterizam-se por serem granulações grandes, 
acinzentadas, que lembram corpúsculos de Döhle. São estruturas relacionadas com 
os ribossomos
3) Análise morfológica
� Anomalia de Chédiak-Higashi
- é uma síndrome rara, que se caracteriza pela presença de lisossomos gigantes 
nos leucócitos. Os neutrófilos apresentam grânulos grandes resultantes da fusão de 
granulações primárias e secundárias
3) Análise morfológica
� Anomalia de Alder-Reilly
- é uma mucopolissacridose que tem como característica morfológica a presença 
de grânulos vermelho-escuro ou púrpura, que lembram granulações tóxicas
3) Análise morfológica
LEUCOGRAMA:
3) Análise morfológica
� Anomalia de Pelger-Huët
� Desvio a esquerda
� Desvio a direita 
ANORMALIDADES
NUCLEARES:
Anomalia de Pelger-Huet, desvio à esquerda, desvio à direta
� Anomalia de Pelger-Huet
- é uma anomalia benigna que morfologicamente 
apresenta uma diminuição na segmentação do núcleo 
(hipossegmentação)
- nos heterozigotos o núcleo apresenta-se com 2 lóbulos, 
mais arredondados que o normal e em forma de óculos e 
também em forma de halteres ou amendoins com 
acentuada condensaçãocromatínica
3) Análise morfológica
� Anomalia de Pelger-Huet
- no hemograma dos heterozigotos encontra-se um 
pseudo desvio nuclear à esquerda dos neutrófilos
- nos homozigotos, os neutrófilos apresentam núcleos 
ovais ou redondos, excêntricos e com cromatina bem 
mais condensada, lembrando morfologicamente um 
mielócito ou metamielócito
3) Análise morfológica
� Anomalia de Pelger-Huet
3) Análise morfológica
� DESVIO À ESQUERDA (DE)
- o DE é causado pelo aumento da proporção de bastonetes e/ou células mais jovens
- o limite de detecção do DE é 7 – 10 %- o DE é comum em processos infecciosos agudos bacterianos
3) Análise morfológica
� DESVIO A DIREITA (DD)
- o DD é causado pelo aumento do número de neutrófilos com múltiplos segmentos 
(6 ou mais lóbulos nucleares)
- o limite de deteccção de DD é 3 % ou mais de neutrófilos hiperssegmentados
- o DD é significativo nas síndromes megaloblásticas 
3) Análise morfológica
LEUCOGRAMA: Infecções
� Infecções graves
- quadro leucocitário com DE
- degeneração na maioria dos neutrófilos
- ausência de eosinófilos
� Processos supurativos
- degeneração acentuada dos neutrófilos
(presença de granulações tóxicas, microvacúolos citoplasmáticos, corpos de
Döhle)
LEUCOGRAMA: Infecções
� Processos benignos e crônicos
- presença de neutrófilos multissegmentados (DD)
- presença de eosinófilos
� Falta de reação defensiva do organismo
- ausência de monocitose
- linfocitose após muitos dias de evolução
LEUCOGRAMA: Infecções
� Processos infecciosos crônicos por bactérias Gram Positiva*
- leucocitose
- linfocitose#
- monocitose
- granulações tóxicas nos neutrófilos
*Estreptococos, Estafilococos, Enterococos, Actinobacteria, Listeria, etc.
# infecção agudas por cocos gram-positivos causam neutrofilia com maior constância, mas processos similares por gram-
negativos também costumam faze-lo
LEUCOGRAMA: Infecções
� Processos infecciosos virais
- leucopenia
- linfocitose
- presença de linfócitos atípicos
- monocitose
- eosinopenia
LEUCOGRAMA: Infecções
� Abdômen agudo cirúrgico (apendicite, diverticulite, colecistite, pancreatite)
- neutrofilia
- desvio a esquerda
- linfopenia
- presença de linfócitos atípicos
- monocitose
- eosinopenia
LEUCOGRAMA: Infecções
� Meningites (meningococos, pneumococo, estafilococo, estreptococo e H. influenzae)
- neutrofilia
- desvio a esquerda
- eosinopenia
� Meningites
- as meningites virais são linfocíticas no LCR, mas no sangue há neutrofilia
proporcional à gravidade dos sinais clinicos
LEUCOGRAMA: Infecções
� Diarréia sem leucócitos fecais (enterotoxinas, rotavírus)
- o hemograma é inexpressivo
� Diarréia com leucócitos fecais, com sangue (disenteria) ou sem sangue
- neutropenia*
- desvio a esquerda 
(*explicado pela considerável perda de neutrófilos nas fezes)
LEUCOGRAMA: Infecções
� Quadro Leucemóide
- desaparece os eosinófilos circulantes
- células jovens em menor porcentagem
- citologia normal
- serie vermelha normal
- fosfatase alcalina aumentada 
� Quadro Leucêmico
- aparecem os eosinófilos circulantes
- células jovens em maior porcentagem
- assincronismo de maturação
- presença de eritroblastos
- fosfatase alcalina normal
Referências Bibliográficas
� SILVA, P.; H.; HASIMOTO, Y.; ALVES, H. B. Hematologia Laboratorial. Rio de Janeiro: 
Revinter, 2009. 466 p.
� ZAGO, M. A.; FALCÃO, R. P.; PASQUINI, R. Hematologia: Fundamentos e Prática. 
1ªed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2001. 1081 p.
� FAILACE, R. Hemograma: manual de interpretação. 5ªed. Porto Alegre: Artmed, 
2009. 424 p.
� SANTOS, P. C. J. L. Hematologia: Métodos e Interpretação. São Paulo: GEN, 2013. 
450 p.