TRABALHO DE ANATOMIA - SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO

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Graduação em Medicina
Disciplina: Morfologia II
Anatomia do Sistema Nervoso Periférico
	Sistema nervoso periférico
	
	O Sistema Nervoso periférico é responsável pela transmissão dos estímulos do corpo ao cérebro e vice versa;
	
	Esse é constituído nervos e gânglios;
	
	Sistema nervoso periférico
	
	Os nervos são constituídos por fibras nervosas(prolongamentos dos neurônios) que se encontram reunidas em feixes, rodeados exteriormente por tecido conjuntivo;
	
	Os Gânglios são dilatações presentes em certos nervos, onde se localizam o corpo celular dos neurônios;
	
	
	
	
	Sistema nervoso periférico
	Fibra nervosa:
	
	Axônio;
	Tecido conjuntivo endoneural;
	Neurolema;
	
	
	Sistema Nervoso Periférico
	
	O neurolema pode assumir duas formas:
	
	Neurolema das fibras nervosas mielínicas é formado:
	
	Células de schwann especificas de um axônio;
	
	Organizadas em uma serie continua que formam a bainha de mielina;
	
	O neurolema das fibras nervosas amielínicas é composto de:
	
	Células de schwann que não formam bainha de mielina;
	
	Exemplo: A maioria das fibras nos nervos cutâneos
	
	Nervos Cranianos
	Fazem conexão com o encéfalo;
	
	Sua maioria se liga ao tronco encefálico;
	
	Exceto os nervos olfatório e óptico, que ligam-se respectivamente ao telencéfalo e ao diencéfalo;
	
	Constituídos de 12 pares de nervos cranianos;
	
	11 originam do encéfalo;
	1 da parte superior da medula;
	
	
	Nervos Cranianos
	
	Os 12 pares de nervos cranianos recebem uma nomenclatura específica;
	
	São numerados em algarismos romanos de acordo com sua origem , no sentido rostrocaudal;
	
	Nervos Cranianos
	
	Classificados como, de acordo com o componente funcional:
	Motores (eferente)
	Sensitivos (aferente)
	Mistos (eferente e aferente)
	
	Os dois tipos de nervos aferentes e eferentes, são divididos em somáticas e viscerais.
	
	As fibras nervosas encontradas em nervos cranianos que conduzem sensibilidade aos órgãos da visão e auditivo são classificados comonervos aferentes especiais;
	
	Nervos motores
	
	São os que movimentam o olho ,a língua e músculos lateroposterior do pescoço, são eles:
	III - Nervo Oculomotor
	IV - Nervo Troclear
	VI - Nervo Abducente
	XI - Nervo Acessório
	XII - Nervo Hipoglosso
	Nervos sensitivos
	
	Destinam-se aos órgãos dos sentidos (sensoriais)
	
	I - Nervo Olfatório; Percepção do olfato;
	
	II - Nervo Óptico; Percepção visual;
	
	VIII - Nervo Vestibulococlear; Percepção auditiva;
	NERVOS ESPINAIS
	
	Fazem conexão com a medula espinhal;
	
	São responsáveis pela inervação:
	Tronco;
	Membros superiores;
	Parte da cabeça;
	
	São divididos e nomeados de acordo com sua localização na coluna vertebral;
	
	Correspondem a 31 segmentos medulares:
	8 Cervicais
	12 torácicos
	5 lombares
	1 coccigeo
	
	NERVOS ESPINAIS
	
	Os 31 Pares de nervos que são identificados por letra e número,que designam a região da medula(C,T,L,S,Co)
	
	
	
	
	
	
	Ramo posterior
	
	Enviam fibras nervosas para :
	
	A articulação sinovial da coluna vertebral;
	
	Músculos profundos;
	
	Pele;
	
	Permanecem separados um do outro;
	
	Não se fundem, portanto não formam grandes plexos nervosos
	Ramos anteriores
	
	Enviam fibras nervosas para :
	
	Região do tronco;
	
	Membros superiores;
	
	Membros inferiores;
	
	Os ramos nervosos exclusivos do tronco não se fundem portanto não formam grandes plexos;
	
	Os ramos nervosos dos membros superiores e inferiores se fundem formando grandes plexos nervoso;
	
	Esses dão origem a novos grupos de nervos periféricos;
	
	Principais plexos
	
	 O PLEXO CERVICAL, formado pelos nervos espinhais C-1 a C-5 que tem inervação no pescoço, na parte de trás da cabeça, parte do ombro e o diafragma.
• O PLEXO BRAQUIAL, formado por C-5 a T-1 que inerva a maior parte da região do ombro, antebraço e mão.
• O PLEXO LOMBAR, de L-1 a L-4, inerva alguns músculos da parte inferior das costas, o abdome inferior e a parte medial da coxa.
• O PLEXO SACRAL, de L-4 a S-5, inerva a região glútea, as partes superior e lateral da coxa, a perna e o pé.
	NERVOS ESPINAIS
	
	Se a raiz posterior do nervo espinal for lesada:
	
	Parte do corpo inervada perderá a sensibilidade;
	Mais não ocorrerá paralisia muscular;
	
	Se a raiz anterior do nervo espinal for lesada:
	
	Ocorrerá paralisação muscular;
	Mais não ocorrerá perda da sensibilidade;
	Exemplo: Vírus da poliomielite (Paralisia Infantil)
	
	
	
Fibras do Sistema Nervoso Periférico
Fibras Sensitivas Gerais: São as aferentes somáticas gerais, as quais transmitem sensações do corpo para o sistema nervoso central.
Exteroceptivas: Dor, temperatura e pressão.
Proprioceptivas: são subconscientes, relacionam-se com os estímulos aferentes do aparelho vestibular da orelha interna permitindo a orientação do corpo.
(Moore, 2014)
Fibras do Sistema Nervoso Periférico
	Fibras motoras somáticas: São responsáveis por transmitir o impulso para a musculatura esquelética.
	
	Fibras sensitivas viscerais: Os impulsos são transmitidos ao músculo liso e aos tecidos glandulares.
	
	Fibras sensitivas especiais: Transmitem para o olfato, o paladar, a visão, o equilíbrio e a audição.
	(Moore, 2014)
	
Fibras do Sistema Nervoso Periférico
	Fibras motoras somáticas: São responsáveis por transmitir o impulso para a musculatura esquelética.
	
	Fibras sensitivas viscerais: Os impulsos são transmitidos ao músculo liso e aos tecidos glandulares.
	
	Fibras sensitivas especiais: Transmitem para o olfato, o paladar, a visão, o equilíbrio e a audição.
	(Moore, 2014)
	
Fibras do Sistema Nervoso Periférico
	Fibras motoras somáticas: São responsáveis por transmitir o impulso para a musculatura esquelética.
	
	Fibras sensitivas viscerais: Os impulsos são transmitidos ao músculo liso e aos tecidos glandulares.
	
	Fibras sensitivas especiais: Transmitem para o olfato, o paladar, a visão, o equilíbrio e a audição.
	(Moore, 2014)
	
Divisão somática
	É a soma das partes somáticas do sistema nervoso periférico e central.
	Permite inervação sensitiva e motora, exceto às vísceras, à musculatura lisa e às glândulas.
	Transmite, por isso, sensação de dor, de temperatura, de pressão e de posição.
	
	
	(Moore,2014)
Divisão somática
	É a soma das partes somáticas do sistema nervoso periférico e central.
	Permite inervação sensitiva e motora, exceto às vísceras, à musculatura lisa e às glândulas.
	Transmite, por isso, sensação de dor, de temperatura, de pressão e de posição.
	
	
	(Moore,2014)
Divisão somática
	É a soma das partes somáticas do sistema nervoso periférico e central.
	Permite inervação sensitiva e motora, exceto às vísceras, à musculatura lisa e às glândulas.
	Transmite, por isso, sensação de dor, de temperatura, de pressão e de posição.
	
	
	(Moore,2014)
Divisão autônoma
	Chamada de visceral, suas fibras motoras transmitem
impulsos à musculatura lisa, à cardíaca e às células glandulares.
	Fibras eferentes viscerais (saem) são acompanhadas das aferentes viscerais (chegam), ambas, realizando o controle dos reflexos.
	
	
	
	
	(Moore,2014)
	
Divisão autônoma do sistema nervoso (DASN)
	Consiste em fibras motoras que estimulam o músculo liso, o músculo cardíaco modificado (o complexo estimulante do coração) e as células glandulares (secretoras).
DASN
	As fibras nervosas eferentes e os gânglios da DASN são organizados em dois sistemas ou partes: a parte simpática (toracolombar) e a parte parassimpática (craniossacral);
	A inervação nas duas partes da DASN depende de uma série de dois neurônios multipolares para conduzir os impulsos do SNC para o órgão efetor.
	
	
					FIGURA 1.42
					 PÁG 57
Parte Simpática (Toracolombar) da DASN
	Os corpos celulares dos neurônios pré-sinápticos da parte simpática da DASN são encontrados em apenas um local: ascolunas intermédias(IM).
	
	As colunas intermédias têm organização somatotrópica, assim, é possível deduzir a localização dos corpos celulares simpáticos pré-sinápticos responsáveis pela inervação de uma parte específica do corpo.
	
	
	
				FIGURA 1.43 PAG 58
	
			Já os corpos celulares dos neurônios pós-sinápticos da parte simpática do sistema nervoso estão situados em dois locais, nos gânglios paravertebrais e nos pré-vertebrais.
	
Parte Simpática (Toracolombar) da DASN
	
	
	
				
	
Parte Parassimpática (Craniossacral) da DASN
	Os corpos celulares dos neurônios parassimpáticos pré-sinápticos estão localizados em duas regiões no SNC e suas fibras saem por duas vias, por este motivo o nome alternativo “craniossacral”;
	
	
	
	
FUNÇÕES DAS PARTES DA DASN
	Embora os sistemas simpático e parassimpático inervem estruturas involuntárias, têm efeitos diferentes, porém coordenados;
	Sistema simpático é um sistema catabólico, que permite ao corpo lidar com estresses;
	Sistema parassimpático é anabólico, que promove os processos silenciosos e ordenados do corpo;
	A principal função do sistema simpático é controlar os vasos sanguíneos e isso é realizado por vários mecanismos que têm efeitos diferentes;
	Vasos sanguíneos são inervados pelos nervos simpáticos, mantendo-se um estado de vasoconstrição em respouso;
FUNÇÕES DAS PARTES DA DASN
	Na maioria dos leitos vasculares, o aumento dos sinais simpáticos intensifica a vasoconstrição;
	No entanto, em algumas regiões, os sinais simpáticos são vasodilatadores:
	- vasos coronários
	- vasos dos músculos esqueléticos e órgãos genitais externos
QUADRO
QUADRO
SENSIBILIDADE VISCERAL
	As fibras aferentes viscerais têm relações anatômicas e funcionais importantes com a DASN;
	Os impulsos sensitivos dessas fibras fornecem informações sobre o ambiente interno do corpo, gerando reflexos viscerais, somáticos ou ambos;
	Reflexos viscerais controlam a pressão arterial mediante alterações de função;
	A sensibilidade visceral que atinge um nível consciente, pode ser percebida como dor difusa/cólica fome e náusea;
	Pacientes operados sob anestesia local podem ter orgãos viscerais cortados ou cauterizados, sem apresentarem sensação consciente;
	
SENSIBILIDADE VISCERAL
	As fibras aferentes viscerais têm relações anatômicas e funcionais importantes com a DASN;
	Os impulsos sensitivos dessas fibras fornecem informações sobre o ambiente interno do corpo, gerando reflexos viscerais, somáticos ou ambos;
	Reflexos viscerais controlam a pressão arterial mediante alterações de função;
	A sensibilidade visceral que atinge um nível consciente, pode ser percebida como dor difusa/cólica fome e náusea;
	Pacientes operados sob anestesia local podem ter orgãos viscerais cortados ou cauterizados, sem apresentarem sensação consciente;
	
Doenças relacionadas ao sistema nervoso periférico
Manifestações clínicas
Exames laboratoriais
Exames de condução nervosa
Eletromiografia com agulha
Biópsia do nervo
Mononeuropatias / Radiculopatias
	Dor sensitiva na distribuição do território de inervação de um nervo ou raiz nervosa
	
	Causas mais comuns:
	- Diabetes (nervos oculomotores, cutâneo lateral da coxa)
	Compressivas( Síndrome do túnel do carpo)
	Pós-infecciosa ( nevralgia pós-hérpética)
	Dor por compressão radicular ( hérnia de disco)
	
	
	Nervos Cranianos
	Efeitos da lesão
	Causas
	Olfatório (I)
	Perda da percepção do cheiro
	Traumatismo, meningioma da fenda olfatória
	Óptico (II)
	Perda da visão (monocular)
	Neurite óptica, tumor da hipófise, neuropatia óptica isquêmica, glioma do nervo óptico, doença de Leber.
	Oculomotor (III)
	Enfraquecimento da adução, elevação e depressão do olho
Ptose
Pupila dilatada e não reativa
	Traumatismo, isquemia microvascular, compressão por aneurisma ou massa, tumor ou AVC afetando o tronco encefálico, tumor orbital.
	Troclear (IV)
	Enfraquecimento da depressão e torção do olho
	Traumatismo, isquemia microvascular, tumor ou AVC afetando o tronco encefálico, tumor orbital
	Trigêmeo (V)
	Enfraquecimento do movimento de mastigação e outros movimentos mandibulares
Perda da sensibilidade facial e do reflexo corneal
	Neuralgia do trigêmeo (tic douloureux), esclerodermia e outras doenças do tecido conectivo, tumor do osso petroso
	Abdutor (VI)
	Enfraquecimento da abdução do olho
	Traumatismo, pressão intracraniana elevada, isquemia microvascular, tumor ou AVC afetando o tronco encefálico, tumor orbital.
	Facial (VII)
	Enfraquecimento de metade da face
Perda do paladar
Hiperacusia
	Paralisia de Bell, doença de Lyme, sarcoidose, herpes zóster, tumor no ângulo cerebelopontino, tumor ou AVC afetando o tronco encefálico.
	Vestibulococlear (VIII)
	Surdez unilateral
Vertigem
Nistagmo
	Neuronite vestibular, schwanoma acústico
	Glossofaríngeo (IX)
	Disfagia
Enfraquecimento da elevação do palato
Perda do reflexo da ânsia
	Doença neuronal motora, tumor no forame jugular, carcinoma nasofaríngeo, metástases para a base do crânio, neuralgia do glossofaríngeo
	Vago (X)
	Disfagia
Disartria
Enfraquecimento da elevação do palato
Perda do reflexo da ânsia
	Doença neuronal motora, tumor no forame jugular, metástases para a base do crânio, carcinoma nasofaríngeo.
	Acessório (XI)
	Enfraquecimento dos músculos esternocleidomastoideo e trapézio
	Traumatismo (cirúrgico e outros), tumor no forame jugular.
	Hipoglosso (XII)
	Enfraquecimento da língua
	Doença neuronal motora, tumor na base no crânio, traumatismo ou dissecção da artéria carótida.
Dor facial de origem desconhecida
	Dor miofacial 
	
	Dor neuropática intermitente
	
	Neuralgias:
	- Nervo trigêmio
	- Nervo glossofaríngeo
	- Nervo occipital
	- Nervo intermédio
	- Outras
	
	Dor neuropática contínua:
	- Disestesia trigeminal
	- Disestesia trigeminal mantida pelo sistema simpático
	
	
	
	
	
	(Graff-Radford 200)
	
	
	
	
	
Disestesia Trigemial
	Preponderância feminina
	Evitar procedimentos dentários, ORL, cervicais, stress psicológico
	Dano parcial ou completo a um nervo periférico resulta em dor contínua e picada, queimação, amortecimento
	Mecanismo: compressão, regeneração ou manutenção sináptica do nervo
	Compressão resulta em expressão aberrante do nociceptor das fibras com tônus de descarga neuronal e excitação central
	Durante o sprouting fisiológico ocorrem conexões anormais com formação de receptores aberrantes, com nociceptores
hiperexercitáveis
Polineuropatias
	QUADRO CLÍNICO:
	Dor tipo queimação ou formigamento
	Diminuição da sensibilidade nas extremidades( em ‘’bota’’ ou em ‘’luva’’)
	Pode haver comprometimento dos reflexos( aquileu, principalmente)
	Pode ocorrer déficit de força
	Alterações tróficas
	ETIOLOGIAS COMUNS:
	Diabética
	Carencial- alcoolica
	Infecciosas (HIV)
	Tóxica- medicamentosa( anti-retrovirais)
	Metabólicas ( uremia, hipotireoidismo)
	Paraneoplásicas
	Outras
Neuropatia diabética
	É a mais comum das polineuropatias
	Complicação tardia do DM2
	Prevalência maior no idoso
	A polineuropatia distal simétrica é a forma mais comum da neuropatia diabética
	Cerca de 60% dos diabéticos desenvolve algum tipo de neuropatia diabética
	VÁRIAS FORMAS:
	Polineuropatia com predomínio sensitivo
	Polineuropatia mista sensitiva e motora
	Neuropatia com predomínio motor proximal ( amiotrofia diabética)
	Neuropatia disautonômica
	Mononeuropatia dos nervos cranianos 
	Neuropatias compressivas
	
Neuropatias sensitivas associadas ao HIV
	20% das neuropatias são sintomáticas
	30% das neuropatias são assintomáticas
	
	Fatores de risco que interferem no tratamento:
	Idade
	Deficiencia nutricional
	Etilismo
	Baixa contagem de CD4
	
	
	
	(Schiffito G.Neurology 2002)
Neuropatias sensitivas associadas ao HIV
	20% das neuropatias são sintomáticas
	30% das neuropatias são assintomáticas
	
	Fatores de risco que interferem no tratamento:
	Idade
	Deficiencia nutricional
	Etilismo
	Baixa contagem de CD4
	
	
	
	(Schiffito G.Neurology 2002)
Tratamento dos sintomas neuropáticos
	Associar drogas com mecanismos de ação e efeitos adversos diferentes
	
	Analgesia X Anestesia
	Analgesia: alívio da dor (parcial ou completa)
	Anestesia: alivio sensitivo completo (com ou sem perda da consciência )
	
	Começar com doses baixas e aumentar lentamente
	Bom resultado : reduz em 30-40% a dor
	
Tratamento dos sintomas neuropáticos
	Associar drogas com mecanismos de ação e efeitos adversos diferentes
	
	Analgesia X Anestesia
	Analgesia: alívio da dor (parcial ou completa)
	Anestesia: alivio sensitivo completo (com ou sem perda da consciência )
	
	Começar com doses baixas e aumentar lentamente
	Bom resultado : reduz em 30-40% a dor
	
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