ROTEIRO_DA_PRIMEIRA_CONSULTA_E_PRE_NATAL

Prévia do material em texto

ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA E PRÉ NATAL
HISTÓRIA CLÍNICA
- Identificação:
Idade
Cor
Naturalidade
Procedência
Endereço atual
- Dados Sócio-econômicos:
Grau de instrução
Profissão/Ocupação
Situação conjugal
Número e idade de dependentes (avaliar sobrecarga de trabalho doméstico
Renda familiar per capita
Pessoas da família que participam da força de trabalho
Condições de moradia
Condições de saneamento
- Motivos da Consulta:
Assinalar se foi encaminhada por ACS ou se procurou diretamente a unidade
Se existe alguma queixa que a fez procurar a unidade/descrevê-la
- Antecedentes familiares – especial atenção para:
Hipertensão, diabetes, doenças congênitas, gemelaridade, câncer de mama, hanseníase, tuberculose e outros contatos domiciliares (anotar a doença e o grau de parentesco).
- Antecedentes pessoais – especial atenção para:
Cardiopatias, Hipertensão arterial, diabetes, doenças renais crônicas, anemia, transfusões de sangue, doença neuropsíquica, viroses (rubéola, herpes etc...) cirurgia (tipo e data), alergias, hanseníase e tuberculose.
- Antecedentes ginecológicos:
Ciclos menstruais (duração, intervalo e regularidade), uso de métodos anticoncepcionais (quais, por quanto tempo e motivo de abandono), infertilidade e esterilidade (tratamento), DST (tratamentos realizados), mamas (alteração e tratamento) e última colpocitologia oncótica (data e resultado).
- Sexualidade:
Início da atividade sexual, libido, dor ou desconforto durante o ato sexual, prática sexual nesta gestação ou em gestações anteriores e número de parceiros.
- Antecedentes obstétricos:
Número de gestações (incluindo abortamentos, gravidez ectópica, mola hidatiforme), número de partos (domiciliares, hospitalares, vaginais, fórceps, cesáreas), número de abortamentos (espontâneos, provocados, complicados por infecções, curetagem pós abortamento), número de filhos vivos, idade da primeira gestação, intervalo entre as gestações (em meses), número de recém nascidos: pré-termo, pós-termo, baixo peso e com mais de 4000g, mortes neonatais precoces (até 7 dias de vida), mortes neonatais tardias (entre 7 e 28 dias de vida),natimortos (morte fetal intra útero e idade gestacional que ocorreu), recém nascido com icterícia neonatal, transfusão, hipoglicemia neonatal, intercorrência ou complicações nas gestações anteriores, complicações no puerpério, histporia de aleitamento anterior.
Gestação atual:
DUM, DPP, data da percepção dos movimentos fetais, sinais e sintomas da gestação em curso, medicamentos usados na gestação, a gestação foi ou não desejada, hábitos: (fumo, álcool, drogas ), ocupação habitual (esforço físico, exposição a agentes químicos e físicos potencialmente nocivos, stresse).
- Exame físico
Geral e gineco-obstétrico.																																															‘	‘																													‘’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’																																												‘’’