Aula 1 fisiologia cardíaca

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Fisiologia do Sistema Cardiovascular
Fisiopatologia
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Consiste em uma conexão contínua de uma bomba, um circuito de distribuição de alta pressão, canais de permuta e o circuito de coleta e de retorno de baixa pressão (McArdle et. al., 2011).
Sistema Cardiovascular:
Introdução:
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Transportar:
Nutrientes e metabólitos 
Componentes:
Sangue
Coração
Veias
Artérias
(Capilares)
Sistema Cardiovascular:
Introdução:
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Localização: 
Ocupa o mediastino médio, onde repousa sobre o diafragma e situa-se posteriormente ao esterno e tem do seus lados pulmões e pleuras.
Sistema Cardiovascular:
Coração:
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Localização: 
Sistema Cardiovascular:
Coração:
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Anatomia do coração 
Bomba dupla, auto-ajustável, de sucção e pressão, cujas porções trabalham em conjunto para impulsionar o sangue para todas as partes do corpo (Moore, et. al., 2007).
Câmaras: 2 átrios e 2 ventrículos
Valvas:
Tricúspide e Mitral (átrio-ventricular)
Aórtica e Pulmonar (semilunares)
Sistema Cardiovascular:
Coração:
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Anatomia do coração: 
Envoltórios:
Pericárdio
Endocárdio
Miocárdio
Sistema Cardiovascular:
Coração:
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Anatomia do coração: 
Pericárdio é um saco fibro-seroso que envolve o coração, separando-o dos órgãos do mediastino e limitando sua expansão durante a diástole ventricular.
Sistema Cardiovascular:
Coração:
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Vasos sanguíneos:
Veia cava: superior e inferior – envia sangue do corpo para o átrio direito
Tronco pulmonar:
Artérias pulmonares direita e esquerda – enviam sangue do ventrículo direto para os pulmões
Veias pulmonares – enviam sangue dos pulmões para o átrio esquerdo
Aorta: envia sangue do ventrículo esquerdo para todo o corpo
Sistema Cardiovascular:
Coração:
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Vasos sanguíneos:
Artéria coronária:
Direita
Esquerda 
Veia cardíaca:
Magna ou maior
Mínima 
Sistema Cardiovascular:
Coração:
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Vasos sanguíneos:
Sistema Cardiovascular:
Coração:
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Organização:
Os átrios se comunicam com os ventrículos.
Esta comunicação é feita através dos óstios atrioventriculares.
Sistema Cardiovascular:
Coração:
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Sistema Cardiovascular:
Coração:
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4 cavidades:
Átrio direito: nele desembocam as duas veias cavas, trazendo sangue dos tecidos para o coração;
Ventrículo direito: se comunica com o átrio direito, e dele parte o tronco pulmonar, que se divide em artérias pulmonar direita e esquerda, levando o sangue que chegou do átrio direito para os pulmões
Sistema Cardiovascular:
Coração:
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4 cavidades:
Átrio esquerdo: recebe o sangue oxigenado, oriundo dos pulmões, pelas veias pulmonares;
Ventrículo esquerdo: se comunica com o átrio esquerdo; propele o sangue para a artéria aorta, e daí ele se distribui a todo o organismo
Sistema Cardiovascular:
Coração:
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4 valvas:
Valva átrio-ventricular direita: localizada entre o átrio direito e o ventrículo direito, evita o refluxo de sangue do ventrículo para o átrio no momento da contração do ventrículo (sístole ventricular). É composta de três folhetos (válvulas), sendo também chamada de valva tricúspide.
Valva átrio-ventricular esquerda: localizada entre o átrio esquerdo e ventrículo esquerdo, impede o refluxo do ventrículo para o átrio, se fechando no momento da contração ventricular. É composta de dois folhetos, sendo chamada de valva mitral.
Sistema Cardiovascular:
Coração:
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4 valvas:
Valva semilunar pulmonar: encontra-se no tronco pulmonar, e se fecha evitando o refluxo de sangue deste vaso para o ventrículo direito no momento do relaxamento (diástole) do ventrículo.
Valva semilunar aórtica: encontra-se na artéria aorta e impede o refluxo de sangue desta artéria para o ventrículo esquerdo no momento da diástole ventricular.
Sistema Cardiovascular:
Coração:
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Músculos papilares: 
Não ajudam as valvas a se fechar; puxam as extremidades das valvas em direção aos ventrículos ou aos átrios, para evitar que as valvas sejam muito abauladas para trás.
Lesão na corda tendínea ou músculo papilar: grave refluxo
Ciclo cardíaco:
Funcionamento das valvas:
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Sistema Cardiovascular:
Introdução:
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Circulação:
Função: levar nutrientes e O2 às células, além de produtos residuais do metabolismo celular
Vasos sanguíneos: artérias, arteríolas, capilares, vênulas e veias
Sangue arterial: maior [O2]
Sangue venoso: menor [O2]
Sistema Cardiovascular:
Introdução:
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Tipos de circulação:
Circulação pulmonar: pequena circulação ou circulação coração-pulmão-coração
Átrio direito – ventrículo direito – pulmões (O2) – átrio esquerdo
Circulação sistêmica: grande circulação ou circulação periférica ou circulação coração-tecidos-coração
Ventrículo esquerdo – aorta – tecidos – veias cavas – átrio direito
Sistema Cardiovascular:
Introdução:
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Coração:
Átrio 
Esquerdo
Válva Mitral
A-V
Ventrículo
Esquerdo
Átrio 
Direito
Válva Tricúspide
A-V
Ventrículo 
Direito
Válva
Aórica
Válva
Pulmonar
Septo
Interventricular 
Sistema Cardiovascular:
Introdução:
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Vasos:
Sistema Cardiovascular:
Introdução:
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Formado por duas bombas distintas: 
Coração direito: bombeia sangue para os pulmões
Coração esquerdo: bombeia o sangue para os órgãos periféricos
Cada bomba é formado por: 
Um átrio: fraca bomba de escova (primer pump)
Um ventrículo: força de bombeamento principal
Fisiologia cardiovascular:
Coração como uma bomba:
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O músculo cardíaco apresenta características estriadas, porém seu controle é autônomo e não voluntário assim como o músculo esquelético.
Músculo cardíaco:
Fisiologia do músculo cardíaco: Miocárdio
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Núcleo
Poucos 
Estrias
Discos 
intercalares
Composto por 3 tipos principais de músculo:
Músculo atrial
Músculo ventricular
Fibras especializadas excitatórias e condutoras
Se contraem fracamente por conterem poucas fibras contráteis, mas apresentam descargas elétricas rítmicas automáticas
Músculo cardíaco:
Fisiologia do músculo cardíaco:
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Contraem-se quase como músculo esquelético, mas com duração muito maior
Anatomia fisiológica:
Dispõe em malha ou treliça com fibras se dividindo e se recombinando
Estriado: actina e miosina
Músculo cardíaco:
Fisiologia do músculo cardíaco:
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Anatomia fisiológica:
Miocárdio como sincício: 
Discos intercalados: 
Membranas celulares que separam as células miocárdicas umas das outras.
Formam junções “comunicantes” permeáveis (gap junctions) que permitem rápida difusão dos íons: desta forma, quando uma célula é excitada, o potencial de ação se propaga para todas as outras
O coração é composto por dois sincícios: atrial e ventricular, o que permite que os átrios se contraiam pouco antes da contração ventricular
Músculo cardíaco:
Fisiologia do músculo cardíaco:
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Anatomia fisiológica:
Miocárdio como sincício: 
Discos intercalados: 
Músculo cardíaco:
Fisiologia do músculo cardíaco:
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Anatomia fisiológica:
Potenciais de ação no músculo cardíaco: 
A contração do miocárdio deve ser totalmente coordenada:
Os átrios devem contrair primeiro seguido dos ventrículos.
Músculo cardíaco:
Fisiologia do músculo cardíaco:
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Anatomia fisiológica:
Potenciais de ação no músculo cardíaco: 
A contração do miocárdio deve ser totalmente coordenada:
Os átrios devem contrair primeiro seguido dos ventrículos.
Músculo cardíaco:
Fisiologia do músculo cardíaco:
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Anatomia fisiológica:
Potenciais de ação no músculo cardíaco: 
 
Músculo cardíaco:
Fisiologia do músculo cardíaco:
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Após o potencial em ponta, a membrana permanece despolarizada durante cerca de 0,2 segundos: platô
Contração ventricular dura até 15 x mais que a contração musculoesquelético
Anatomia fisiológica:
Potenciais de ação no músculo cardíaco: 
O que causa o potencial de ação prolongado e o Platô?
O potencial de ação é gerado pela abertura de canais de dois tipos:
Canais rápidos de Na+
Canais lentos de Ca++ (canais de Ca++-Na+): são mais lentos para tanto para abrir quanto para fechar
Imediatamente após o início do potencial de ação a permeabilidade da membrana
celular ao K+ diminui 5x, o que impede a saída do K+ durante o platô do potencial de alça e assim impede o retorno rápido ao nível basal.
Músculo cardíaco:
Fisiologia do músculo cardíaco:
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Anatomia fisiológica:
Velocidade de condução do sinal no miocárdio:
Fibras musculares atriais e ventriculares: 0,3 - 1 m/s
Sistema condutor especializado (Fibras de Purkinje): 4 - 5m/s na maior parte do sistema
Músculo cardíaco:
Fisiologia do músculo cardíaco:
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Anatomia fisiológica:
Período refratário do miocárdio:
Período refratário: intervalo de tempo durante o qual o impulso cardíaco normal não pode reexcitar área já excitada do miocárdio tendo uma duração de 0,25 – 0,30s (duração do potencial de ação).
Período refratário relativo: surge no final do período refratário, quando algum estímulo muito intenso pode desencadear uma nova despolarização (despolarização diastólica precoce) – contração “prematura” – cerca de 0,05s.
Músculo cardíaco:
Fisiologia do músculo cardíaco:
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Anatomia fisiológica:
Período refratário do miocárdio:
Músculo cardíaco:
Fisiologia do músculo cardíaco:
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Acoplamento Excitação-Contração:
Mecanismo pelo qual o potencial de ação provoca a contração das miofibrilas.
Os mecanismos de contração da musculatura estriada cardíaca seguem os mesmos princípios da contração da musculatura estriada esquelética, porém, existem diferenças entre eles no tocante ao fluxo dos íons e ativação/inativação de canais e bombas iônicas.
Músculo cardíaco:
Fisiologia do músculo cardíaco:
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Acoplamento Excitação-Contração:
Músculo cardíaco:
Fisiologia do músculo cardíaco:
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Efeito
M.Esquelético
M. Cardíaco
Despolarização
Canais de Na+químico e voltagem dependentes
Canais de Na+e de Ca++(platô) voltagem dependentes
Influxosde Ca++para osarcoplasma
Retículo sarcoplasmático
Retículo sarcoplasmático e meio extracelular
Repolarização
Efluxode Na+e influxo de K+
Efluxode Na+e Ca++e influxo de K+
Acoplamento Excitação-Contração:
Músculo cardíaco:
Fisiologia do músculo cardíaco:
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Túbulo T
RS
Ca++
Ca++
Despolarização
Canais de Ca++
Ca++
Receptor de Rianodina
Contração
Repolarização
RS
Relaxamento
Ca++
ATPase
Ca++
Ca++
Ca++
Na+
Na+
Na+
Na+
K+
K+
ATPase
Acoplamento Excitação-Contração – Ca++ e Túbulos T:
Sistema semelhante ao músculo esquelético. Diferença:
Grande quantidade de Ca++ se difunde para o sarcoplasma, partindo dos próprios túbulos T no momento do potencial de ação por canais dependentes de voltagem na membrana de túbulos T.
A entrada de Ca++ ativa canais de liberação de Ca++ (receptores de rianodina).
Músculo cardíaco:
Fisiologia do músculo cardíaco:
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Sem esse Ca++ adicional, a força de contração ficaria reduzida, pois o RS do miocárdio é consideravelmente menos desenvolvido que o do músculo esquelético e não armazena Ca++ suficiente para a contração.
Porém o túbulo T cardíaco tem volume 25 x maior.