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PARASITOLOGIA – AV2 AULA 01 - LEISHMANÍOSE O que é? • Doença infecciosa causada pelo protozoário Leishmania, transmitido por flebotomíneos (mosquito-palha). • Endêmica em regiões tropicais e subtropicais (América Latina, África, Ásia, Europa). Agente etiológico e ciclo • Amastigota: forma intracelular, nos macrófagos (hospedeiro vertebrado). • Promastigota: forma extracelular, flagelada, no intestino do inseto vetor. Hospedeiros • Vertebrados: roedores, cães, marsupiais, primatas (incluindo humanos). • Invertebrados: flebotomíneos (mosquitos-palha). Insetos Vetores • Flebotomíneos, como Lutzomyia longipalpis (visceral) e Lutzomyia whitmani (cutânea). • Vivem em locais úmidos, sombreados, com matéria orgânica. Ciclo Biológico • No inseto vetor: promastigota no trato digestivo. • No hospedeiro vertebrado: amastigota nos macrófagos. • Transmissão ocorre pela picada do inseto infectado. Síndromes clínicas Leishmaniose Tegumentar • Cutânea localizada: lesões únicas ou múltiplas, indolores. • Cutânea disseminada: múltiplas lesões, pode atingir mucosa. • Cutânea recidiva cútis: cicatriza e reativa nas bordas. • Cutâneo-difusa: lesões amplas, baixa resposta imune, difícil tratamento. • Cutâneo-mucosa: lesões destrutivas em mucosas (nariz, boca, laringe). Leishmaniose Visceral • Afeta fígado, baço, medula óssea. • Sintomas: febre, hepatomegalia, esplenomegalia, caquexia, dores. • Período de incubação: 2–3 meses. Transmissão • Picada do inseto infectado. • Raramente por transfusão sanguínea ou transmissão congênita. Diagnóstico • Tegumentar: intradermorreação de Montenegro, biópsia. • Visceral: exames parasitológicos, sorológicos, PCR. Tratamento • Antimoniais (ex.: Glucantime). • Anfotericina B (casos graves). • Miltefosina (oral). 🛡 Prevenção e Controle • Uso de repelentes, mosquiteiros, roupas protetoras. • Controle ambiental e aplicação de inseticidas. • Tratamento e vacinação de cães. • Campanhas de saúde pública e diagnóstico precoce. QUESTÕES 01. A leishmaniose é uma doença transmitida por protozoários conhecidos com leishmânias. Ela pode ser dividida em dois tipos: a leishmaniose visceral e a tegumentar. Entre as alternativas abaixo, marque aquela que diz respeito à leishmaniose visceral, também conhecida como calazar. a) Dentre os sintomas da doença, podemos destacar o aparecimento de feridas ulcerosas na pele e nas mucosas, que podem causar até mesmo deformidades. b) Essa doença é transmitida pela ingestão de água e alimentos contaminados por cistos desse protozoário. c) Quando a doença atinge a mucosa nasal, pode ocasionar a perfuração do septo nasal. d) É causada principalmente pelo protozoário conhecido por Leishmania chagasi. 02. (UFMG) A leishmaniose afeta, atualmente, cerca de 400.000 pessoas em todo o mundo. A forma mais comum no Brasil, a leishmaniose tegumentar americana, vem aumentando em Minas Gerais. Esse crescimento se deve provavelmente: a) à domiciliação do vetor em consequência do desmatamento. b) à eliminação dos cães infectados que proliferam na periferia das cidades. c) à falta de condições de higiene, o que permite o contágio com pessoas doentes. d) ao aumento da resistência do protozoário às vacinas existentes. e) ao uso comum de seringas por viciados em drogas, o que permite a transmissão do protozoário pelo sangue. 03. Em relação à Leishmaniose Visceral (LV) e à Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA), marque V ou F e responda a sequência correta: ( ) A Leishmaniose Visceral é causada pela Leishmania Chagassi . ( ) A transmissão da Leishmaniose Visceral e da Leishmaniose Tegumentar Americana ocorre por meio da picada do inseto (vetor da doença) infectado. ( ) A Leishmaniose Tegumentar Americana é caracterizada pelo aparecimento de lesões ulceradas (feridas) na pele e ou nas mucosas. ( ) A vacinação é utilizada como meio de controle da Leishmaniose Visceral e da Leishmaniose Tegumentar Americana. A) V, V, F, V. B) F, V, V, V. C) V, F, V, V. D) F, V, F, F. E) V, V, V, F. 04. A urbanização da Leishmaniose visceral (LV), associada à grande mobilidade dos reservatórios e vetores, faz com que a doença exiba elevado potencial de expansão e maior dificuldade de controle. Sobre a Leishmaniose Visceral (LV), assinale a alternativa CORRETA. A) A redução da letalidade da doença em pacientes de grupo de risco está vinculada ao diagnóstico precoce e à indicação do uso da formulação lipídica da anfotericina B. B) Deve-se suspeitar de leishmaniose visceral em pacientes provenientes de área endêmica e não-endêmica que apresentem febre por mais de 30 dias associada a, pelo menos, um dos seguintes sintomas: palidez, emagrecimento, hepatomegalia e hemorragia. C) Tem-se observado em várias regiões do país a redução da média de idade dos pacientes com a Leishmaniose visceral associada ao contato maior com os vetores. D) Há um aumento na prevalência da associação de LV com a infecção pelo HTLV e doenças crônicas não-transmissíveis. E) As formas assintomáticas e oligossintomáticas da leishmaniose visceral (LV) são menos frequentes. Em zonas endêmicas, uma significativa parcela da população tem sorologia positiva e manifestações clínicas da doença. 05. Leia as afirmativas abaixo acerca da Leishmaniose Visceral. I – Tem como um de seus principais sintomas o ganho de peso. II – É transmitida por meio da picada de insetos conhecidos popularmente como mosquito prego. III – É uma zoonose de evolução crônica, com acometimento sistêmico e, se não tratada, pode levar a óbito até 90% dos casos. IV – Apesar de grave, a Leishmaniose Visceral tem tratamento para os humanos. Estão corretas as afirmativas: A) II e III, apenas. B) I e II, apenas. C) II, III e IV, apenas. D) III e IV, apenas. E) I, II, III e IV. 06. A respeito da leishmaniose visceral, assinale a alternativa correta: A) Por conta de sua gravidade, a Leishmaniose Visceral não possui tratamento para os humanos. B) No Brasil, o homem é seu principal reservatório. C) Um de seus principais sintomas é a diminuição do fígado e baço. D) É transmitida por meio da picada de insetos conhecidos popularmente como mosquito palha, asa-dura, tatuquiras, birigui, dentre outros. E) A transmissão acontece quando machos infectados picam cães ou outros animais infectados, e depois picam o homem, transmitindo o protozoário Leishmania chagasi, causador da Leishmaniose Visceral. 07. As leishmanioses constituem doenças muito importantes em saúde pública, uma vez que podem ocorrer de forma endêmica e em surtos, com significativa morbimortalidade. Existem dois tipos de leishmaniose, duas doenças diversas, com agentes etiológicos distintos, vetores e reservatórios diversos, além de comprometimento e evolução clínica completamente diferentes. Ambos são agravos de notificação compulsória. Qual os dois tipos de leishmaniose? A) Os dois tipos da doença são: leishmaniose pulmonar (LTP) ser notificada quando da confirmação diagnóstica e a leishmaniose coronariana (LC). B) Os dois tipos da doença são: leishmaniose sistêmica (LTS) ser notificada quando da confirmação diagnóstica e a leishmaniose segmentar (LS). C) Os dois tipos da doença são: leishmaniose bacteriana (LTB) ser notificada quando da confirmação diagnóstica e a leishmaniose viral (LV). D) Os dois tipos da doença são: leishmaniose hospitalar (LTH) ser notificada quando da confirmação diagnóstica e a leishmaniose visceral (LV). E) Os dois tipos da doença são: leishmaniose tegumentar (LTA) ser notificada quando da confirmação diagnóstica e a leishmaniose visceral (LV). 08. Acerca da leishmaniose tegumentar (LT), assinale a alternativa INCORRETA: A) A doença é transmitida ao ser humano pela picada das fêmeas de flebotomíneos (espéciede mosca) infectadas. B) A Leishmaniose Tegumentar é uma doença infecciosa, contagiosa, que provoca úlceras na pele e mucosas. C) Os insetos pertencentes à ordem Diptera, família Psychodidae, subfamília Phlebotominae, gênero Lutzomyia, conhecidos popularmente, dependendo da localização geográfica, como mosquito palha, tatuquira e birigui, são os principais vetores da Leishmaniose Tegumentar. D) A suscetibilidade de infecção por Leishmaniose Tegumentar (LT) é universal. E) A infecção e a doença não conferem imunidade ao paciente. 09. As leishmanioses constituem doenças muito importantes na saúde pública, uma vez que podem ocorrer de forma endêmica e em surtos. A imagem a seguir se refere a qual tipo de leishmaniose? A) Visceral. B) Tegumentar. C) Calazar. D) Intestinal. AULA 02 – TOXOPLASMOSE O que é a Toxoplasmose? • Infecção causada pelo protozoário Toxoplasma gondii. • Afeta humanos e animais, sendo geralmente assintomática em pessoas saudáveis, mas perigosa em gestantes e imunossuprimidos. Ciclo de Vida do Parasita • Hospedeiro definitivo: gatos e felinos (onde ocorre reprodução sexuada). • Hospedeiros intermediários: humanos, aves, roedores, outros mamíferos (formas assexuadas). • Três formas evolutivas: Taquizoítos (forma replicativa rápida, fase aguda). Bradizoítos (em cistos teciduais, fase crônica, dormência). Oocistos (forma infectante eliminada nas fezes dos gatos). 🛤 Transmissão • Ingestão de alimentos ou água contaminada com oocistos. • Consumo de carne crua ou malcozida contendo cistos. • Contato com fezes de gatos infectados. • Transmissão vertical (mãe para feto). • Transfusão sanguínea ou transplante (raro). Sintomas e Complicações • Na maioria: assintomática ou sintomas leves (febre, linfadenopatia). • Em imunossuprimidos: encefalite, pneumonia, miocardite, doenças oculares. • Na gestação (toxoplasmose congênita): aborto, morte fetal, microcefalia, hidrocefalia, calcificações cerebrais, problemas oculares. Diagnóstico • Sorologia (detecção de IgM e IgG). • PCR (detecção do DNA do parasita). • Exames clínicos e imagem, especialmente em casos congênitos ou imunossuprimidos. Tratamento • Pacientes saudáveis geralmente não precisam de tratamento. • Casos sintomáticos: pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico. • Em gestantes: espiramicina (para prevenir transmissão fetal). 🛡 Prevenção • Evitar carnes cruas/malcozidas. • Lavar bem frutas e verduras. • Usar luvas ao lidar com terra ou fezes de gatos. • Controle veterinário em gatos. • Mulheres grávidas devem ter cuidado redobrado. Toxoplasmose em Diferentes Populações • Gestantes: risco de transmissão vertical, principalmente se a infecção ocorre durante a gravidez. • Imunocomprometidos (HIV, transplante): risco alto de reativação, doença grave. • População geral: geralmente assintomática. Impacto Global e Epidemiologia • Prevalência varia amplamente (até 50–60% em algumas regiões). • Associada a condições sanitárias, hábitos alimentares e exposição a gatos. • Importante problema de saúde pública em regiões tropicais e países em desenvolvimento. Toxoplasmose Congênita • Ocorre quando a mãe adquire a infecção durante a gravidez. • Pode levar a aborto, morte fetal, ou sequelas graves no recém-nascido (neurológicas, oculares). • Diagnóstico precoce é essencial para reduzir danos. 🛡 Imunidade • Após infecção primária, desenvolve-se imunidade duradoura. • Reativação ocorre principalmente em pessoas imunodeprimidas. • A resposta imune envolve linfócitos T e anticorpos para conter a multiplicação dos taquizoítos. QUESTÕES 01. A toxoplasmose é uma doença transmissível, causada por um protozoário, parasita intracelular, denominado Toxoplasma gondii. Com relação a esse assunto, assinale a opção correta. A) Ocorre geralmente em regiões de clima temperado e seco, com altas altitudes. B) O diagnóstico da toxoplasmose é feito por sorologia e, na mulher grávida, é importante a realização do teste de avidez ou IgM, que definem a data da infecção e o risco de transmissão conforme o período gestacional. C) O risco de transmissão congênita de toxoplasmose é maior no início da gravidez. D) A transmissão da doença pode ocorrer por via transplacentária, porém esta consiste em um tipo de infecção rara e de pouca importância para a saúde pública. E) Apresenta-se com quadro clínico discreto, principalmente em pacientes recém- nascidos e imunocomprometidos. 02. No Brasil, a toxoplasmose é um problema tanto na saúde animal quanto na saúde pública. No que que se refere ao Toxoplasma gondii, assinale a alternativa correta. A) É um protozoário intracelular obrigatório, zoonótico, capaz de infectar mamíferos e aves. Os mamíferos são hospedeiros definitivos do Toxoplasma gondii, podendo excretar oocistos no meio ambiente, que servem como fonte de infecção para outros animais. B) As galinhas domésticas (Gallus gallus domesticus) são consideradas hospedeiros intermediários deste protozoário, pois se infectam através da ingestão de oocistos excretados nas fezes de felinos infectados. Elas atuam também como eficiente fonte de infecção do Toxoplasma gondii para gatos e humanos. C) É um parasita intracelular obrigatório que possui um ciclo sexual de dois estágios de desenvolvimento no homem e um ciclo assexual em felídeos. O ciclo sexual ocorre nas células enteroepiteliais do hospedeiro intermediário e resulta na produção de oocistos de toxoplasma. D) A contaminação da água com oocistos de Toxoplasma gondii pode ser considerada tão importante quanto a contaminação de alimentos como fonte de infecção. A ingestão de água tratada ou água de poço artesiano sem tratamento ou processo de filtração representa um risco apenas para os humanos. E) Apresenta três formas evolutivas responsáveis pela infecção do hospedeiro: taquizoítos, bradizoítos e esporozoítos. Os taquizoítos, de replicação lenta nas células do hospedeiro, se diferenciam em bradizoítos, que são a forma de replicação rápida do parasito. Os esporozoítos são as formas infectivas de Toxoplasma gondii encontradas no interior dos oocistos. 03. A toxoplasmose é uma infecção causada pelo Toxoplasma gondii, um protozoário de vida intracelular obrigatória. Entre as formas de transmissão, podese identificar: A) Transplante de órgãos, ingestão de carne crua e contato direto com as fezes de pessoas doentes. B) Ingestão de carne crua e de vegetais mal lavados e contato direto com as fezes de pessoas doentes. C) Ingestão de carne crua e de leite não pasteurizado e contato direto com as fezes de pessoas doentes. D) Ingestão de ovos crus e carne crua e contato direto com as fezes de pessoas doentes. E) Ingestão de leite não pasteurizado, ovos crus e carne crua. 04. Sobre a toxoplasmose, é correto afirmar: A) É uma doença infecciosa causada pelo protozoário Toxoplasma gondii, cujo ciclo biológico tem nos felídeos em geral (ex: gato) o hospedeiro intermediário e no ser humano o hospedeiro definitivo. B) Em indivíduos imunocompetentes, a infecção aguda é quase sempre sintomática, manifestando-se com sintomas oculares e no sistema nervoso central. C) A principal fonte de infecção humana pelo toxoplasma é a oral, por meio da ingestão de oocistos esporulados presentes no solo contaminado ou de bradizoítos na carne mal cozida. D) A neurotoxoplasmose pode apresentar-se como infecção oportunista em indivíduos imunocomprometidos, embora seja uma causa rara de infecção do sistema nervoso central em indivíduos com a síndrome da imunodeficiência adquirida. E) A transmissão transplacentária do parasita pode ocorrer em gestantes, sendo que a infecção causa maiores repercussões ao feto quando ocorre em fases mais avançadas da gestação. 05. A toxoplasmosecongênita em humanos ocorre devido à infecção pelo Toxoplasma gondii, um protozoário de distribuição mundial. Assinale a CORRETA: I. A infecção congênita pode ocorrer quando a gestante imunocompetente adquire a primoinfecção durante a gravidez, transmitindo-a para o feto. II. O risco de infecção fetal aumenta com a idade gestacional no momento da soroconversão materna. III. As alterações mais frequentes são as do sistema nervoso central e as oculares (tríade de Sabin: Hidrocefalia, calcificações cerebrais e corioretinite). IV. A IgG materna atravessa a placenta e sua presença no RN significa infecção intrauterina. V. A simples presença de Ac IgM toxoplasmose não deve selar o diagnóstico de doença aguda, sendo necessária a realização de outros testes. A) V - V - V - V - V. B) F - V - F - V - F. C) V - V - V - F - V. D) V - V - V - F - F. E) F - V - F - V - V. 06. Leia a seguinte notícia: “Agora não restam mais dúvidas: o parasita de uma só célula Toxoplasma gondii é capaz de manipular com sutileza a mente de criaturas bem mais complexas que ele. Para ser mais preciso, o microrganismo consegue fazer com que ratos e camundongos percam um dos medos mais profundos dos roedores, o temor de gatos”. (Fonte: Trecho retirado do texto de Reinaldo José Lopes, Ciência e Saúde, G1. Disponível em: https://g1.globo.com/Noticias/Ciencia/0,,MUL17468-5603,00- PARASITA+FAZ+RATO+PERDER+MEDO+DE+GATO.html) O protozoário a que se refere o trecho acima é causador da Toxoplasmose e tem como hospedeiros intermediários os roedores, os seres humanos e outros mamíferos. Analise, a seguir, as possíveis vias de infecção dos hospedeiros intermediários pelo Toxoplasma gondii: I. Transmissão congênita. II. Contato da pele ou mucosas com a água contaminada. III. Secreções nasofaríngeas, de uma pessoa para a outra. IV. Ingestão de vegetais contaminados por oocistos. Quais estão corretas? A) Apenas I. B) Apenas I e IV. C) Apenas I e III. D) Apenas II e III. E) Apenas II, III e IV. AULA 03 – DOENÇA DE CHAGAS 1. Histórico e Descoberta • Descoberta em 1909 por Carlos Chagas, que identificou o agente (Trypanosoma cruzi), o vetor (barbeiro), o reservatório e as manifestações clínicas. • É considerada uma das poucas doenças parasitárias em que o ciclo completo foi descrito por um único pesquisador. 2. Agente Etiológico • O protozoário Trypanosoma cruzi, pertencente à família Trypanosomatidae. • Possui diferentes formas evolutivas: epimastigota (inseto vetor), tripomastigota (infectante para humanos) e amastigota (intracelular nos tecidos). 🕷 3. Ciclo Biológico • O barbeiro (Triatoma infestans e outras espécies) pica e elimina fezes contaminadas com tripomastigotas. • O parasita penetra pela pele ou mucosas e invade células, transformando-se em amastigotas. • Multiplicação intracelular, lise da célula e liberação de novos tripomastigotas na circulação. 4. Modos de Transmissão • Vetorial (principal via clássica): fezes do barbeiro contaminadas. • Oral (ingestão de alimentos contaminados, como caldo de cana e açaí). • Congênita (de mãe para filho). • Transfusão sanguínea e transplante de órgãos. • Acidental (laboratorial). 5. Fases da Doença • Aguda: sintomas inespecíficos (febre, linfadenopatia, edema, sinal de Romaña), parasitemia alta. • Indeterminada: fase assintomática, mas sorologicamente positiva; pode durar anos. • Crônica: formas cardíacas (miocardiopatia chagásica, arritmias, insuficiência cardíaca) e digestiva (megaesôfago, megacólon). 6. Diagnóstico • Aguda: exame direto (gota espessa, esfregaço) e PCR. • Crônica: sorologia (ELISA, hemaglutinação, imunofluorescência). • Métodos parasitológicos têm pouca sensibilidade na fase crônica. 7. Tratamento • Benznidazol e nifurtimox: indicados principalmente na fase aguda e em crianças. • Na fase crônica, a eficácia é limitada e mais voltada para retardar a progressão. • Manejo de complicações cardíacas e digestivas pode envolver cirurgias, marca- passos e tratamentos específicos. 🛡 8. Prevenção e Controle • Controle vetorial com uso de inseticidas residuais. • Melhorias habitacionais (casas de alvenaria, eliminação de frestas). • Triagem de doadores de sangue e órgãos. • Educação em saúde, especialmente em áreas rurais. QUESTÕES 01. A doença de Chagas, causada pelo parasita _______________ e transmitida principalmente pelo inseto vetor conhecido como barbeiro, é uma das principais doenças negligenciadas no Brasil. Estima-se que cerca de 6 milhões de pessoas estejam infectadas no país. O parasita causador da doença que completa a lacuna é: A) Trypanosoma cruzi; B) Schistosoma mansoni; C) Leishmania spp; D) Plasmodium spp; E) Ascaris lumbricoides. 02. A doença de Chagas (ou Tripanossomíase americana) é uma infecção causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi. Sobre a doença de Chagas, julgue as alternativas abaixo: I - Apresenta uma fase aguda (doença de Chagas aguda − DCA) que pode ser sintomática ou não, e uma fase crônica, que pode se manifestar nas formas indeterminada (assintomática), cardíaca, digestiva ou cardiodigestiva. II - O período de incubação da doença de Chagas, ou seja, o tempo que os sintomas começam a aparecer a partir da infecção, é sempre de 4 a 15 dias. III - A única forma de transmissão é por via oral, ou seja, pela ingestão de alimentos contaminados com parasitos provenientes de triatomíneos infectados ou suas excretas. É correto o que se afirma em: A) II, apenas. B) II e III, apenas. C) I e II, apenas. D) I, apenas. 03. Sobre a doença de chagas, analise as afirmativas: I- É uma infeção causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi; a transmissão ocorre de forma vetorial quando o inseto triatomíneo, popularmente conhecido por “barbeiro”, se infectado, pica o homem e este coça a ferida, ajudando a penetração do protozoário na pele. II- O homem pode ser infectado caso beba caldo de cana ou açaí, como já aconteceu no Brasil; se a cana, por exemplo, for moída contendo o barbeiro, ou fezes dele, a bebida estará contaminada, assim como se o fruto do açaí estiver contaminado. III- A transmissão vertical ocorre quando a passagem do parasito Trypanosoma cruzi, passa da mãe para o seu bebê, na gravidez ou parto; e também por meio de transfusão de sangue ou transplante de órgãos de doadores contaminados a receptores sadios. Está(ão) CORRETA(S) a(s) afirmativa(s): A) I, apenas. B) III, apenas. C) I e II, apenas. D) II e III, apenas. E) I, II e III. 04. Leia as afirmativas abaixo: A doença de Chagas pode apresentar sintomas distintos nas duas fases que se apresenta, que são a aguda e a crônica. Na fase aguda, os principais sintomas são: I - Febre prolongada (mais de 7 dias). II - Dor de cabeça. III - Fraqueza intensa. IV - Inchaço no rosto e pernas. Estão corretas as afirmativas: A) I e II, apenas. B) II e III, apenas. C) I e IV, apenas. D) II, III e IV, apenas. E) I, II, III e IV. 05. Relacione as fases da Doença de Chagas com as descrições abaixo: (A) Fase Aguda. (C) Fase Crônica. ( ) Nessa fase muitos pacientes podem passar um longo período, ou mesmo toda a sua vida, sem apresentar nenhuma manifestação da doença, embora sejam portadores do T.cruzi. ( ) Os sintomas característicos são febre, mal estar, falta de apetite, edemas localizados na pálpebra ou em outras partes do corpo, aumento do baço e do fígado e distúrbios cardíacos. ( ) Frequentemente, nesta fase, não há qualquer manifestação da doença, podendo passar desapercebida. ( ) A doença prossegue ativamente, podendo comprometer muitos setores do organismo, salientando-se o coração e o aparelho digestivo. A sequência correta de cima para baixo é: A) C, A, A, C. B) C, A, C, A. C) C, C, A, A. D) A, C, A, C. E) A, C, C, A. GABARITO– AULA 01 01. D, 02. A, 03. A, 04. A, 05. D, 06. D, 07. E, 08. B, 09. B GABARITO – AULA 02 01. B, 02. B, 03. E, 04. D, 05. C, 06. B GABARITO – AULA 03 01. A, 02. D, 03. E, 04. E, 05. A