CFC - HIGADO

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CFC
ANATOMIA
CPI 2011
 CHRISTIAN AGUILAR 
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HÍGADO
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es una glándula anexa al tubo digestivo
su producto de secreción es la bilis, que se vierte en la 2ª porción del duodeno 
es un órgano voluminoso, liso, de color rojo oscuro
es la glándula más grande del cuerpo
dispone de una doble vascularización: funcional y nutricia
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Hígado 
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Situación:
debajo del diafragma
encima del duodeno
por delante del estómago
CONFIGURACION EXTERNA
representa la mitad superior de un cuerpo ovoide
su parte derecha está muy desarrollada atrás y arriba
su extremidad izquierda se adelgaza bajo el hemidiafragma izquierdo
Rodeada por la cápsula de Glisson
el hígado posee 2 caras: diafragmática y visceral, separados por el borde inferior
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CARA DIAFRAGMATICA
orientada arriba, adelante y hacia atrás
es convexa
está relacionada directamente con el diafragma
el ligamento falciforme lo divide en 2 superficies, derecha e izquierda
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posee 4 porciones: 
porción anterior
porción superior
porción derecha (lóbulo derecho)
porción posterior: donde se encuentra el área desnuda 
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ligamento falciforme 
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CARA VISCERAL
orientada hacia abajo, a la izquierda y atrás
presenta 3 surcos que forman una especie de H que divide a esta cara en 4 lóbulos
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Surco transverso
Surco longitudinal izquierdo
Surco longitudinal derecho
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surco longitudinal derecho: corresponde a la fosa de la vesícula biliar por delante, que aloja a la vesícula biliar. Este surco se extiende hasta el porta hepático. Por detrás del porta hepático se encuentra la vena cava inferior.
surco longitudinal izquierdo: corresponde a la fisura de ligamento redondo del hígado por delante del porta hepático, y a la fisura del ligamento venoso de Arancio por detrás.
surco transverso: corresponde al porta hepático (hilio hepático).
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Vesícula biliar 
VCI 
Ligamento redondo 
Ligamento venoso de Arancio 
Porta hepático 
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LOBULOS
lóbulo derecho: a la derecha del surco longitudinal derecho
lóbulo izquierdo: a la izquierda del surco longitudinal izquierdo
lóbulo cuadrado: por delante del surco transverso
lóbulo caudado de Spiegel: por detrás del surco transverso
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lóbulo derecho
lóbulo izquierdo
lóbulo cuadrado
lóbulo caudado de Spiegel
El lóbulo cuadrado se une al lóbulo izquierdo por un puente de tejido hepático.
El lóbulo caudado se une al lóbulo derecho por el proceso caudado.
El lóbulo derecho presenta impresiones, que de adelante atrás son: impresión cólica, impresión renal e impresión suprarrenal, y medialmente se relaciona con el duodeno.
El lóbulo caudado es un lóbulo independiente.
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Impresión cólica
Impresión suprarrenal
Impresión renal
Impresión duodenal
proceso caudado
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BORDE INFERIOR
une las caras diafragmática y visceral
se relaciona con el borde condral y llega hasta el 6º o 7º cartílago costal izquierdo
presenta 2 incisuras: para el ligamento redondo y para la vesícula biliar
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El hígado está ampliamente peritonizado.
El peritoneo forma a nivel del hígado varios ligamentos:
	Ligamento falciforme
	Ligamento coronario
	Epiplón menor
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PERITONEO
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LIGAMENTO FALCIFORME
es un medio de fijación poco eficaz
une la cara diafragmática del hígado al diafragma y a la pared abdominal anterior
posee 2 caras: derecha (superior) e izquierda (inferior) y 2 bordes: superior e inferior
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Cara derecha (superior) 
Cara izquierda (inferior) 
se inserta en el diafragma y en la pared abdominal anterior
Borde superior
Borde inferior
se inserta en el hígado y forma la hoja superior de ligamento coronario, llega al borde inferior del hígado y rodea al ligamento redondo hasta el ombligo.
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El ligamento redondo va del hígado al ombligo.
Es la vena umbilical obliterada.
Se encuentra entre las dos hojas del ligamento falciforme.
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ligamento redondo 
ligamento falciforme 
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LIGAMENTO CORONARIO
une la cara diafragmática del hígado con el diafragma
en sus extremos se encuentra prolongado por los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
el ligamento coronario delimita el área desnuda del hígado
es un medio de fijación importante del hígado
posee 2 hojas: superior e inferior
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Desciende del diafragma y llega a la parte posterior del lóbulo derecho del hígado.
Rodea al lóbulo caudado y pasa por delante de la VCI.
Hoja superior 
Hoja inferior 
Forma la hoja superior de los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
Forma la hoja inferior de los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
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EPIPLON MENOR
une la curvatura menor del estómago y la parte inicial de la 1ª porción duodenal a la cara visceral del hígado
la inserción hepática tiene 2 porciones: transversal, en el porta hepático, y vertical, en la fisura del ligamento venoso
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CARA DIAFRAGMATICA:
diafragma
pared torácica
área desnuda: se relaciona con: VCI, Aorta abdominal, esófago y nervio vago izquierdo
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RELACIONES
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CARA VISCERAL: 
A la derecha: 
- flexura cólica derecha y parte inicial del colon transverso
- duodeno
- riñón derecho
glándula suprarrenal derecha
Vesícula biliar
A la izquierda:
- flexura superior del duodeno
- colon transverso
- cara anterior del estómago
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BORDE INFERIOR:
de la 10ª costilla derecha a la 6ª costilla izquierda.
Forma uno de los lados del triángulo de Labbé y también del triángulo de Calot.
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VASOS DEL HIGADO
El hígado recibe en el hilio: 
sangre arterial, nutricia, por la arteria hepática propia
sangre venosa, funcional, de la vena porta 
en el feto, sangre de la placenta por la vena umbilical
La sangre sale del hígado por las venas hepáticas, que desembocan en la vena cava inferior
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RAIZ HEPATICA
	La raíz hepática (pedículo hepático) está formado por: vena porta atrás, arteria hepática propia adelante y a la izquierda, vía biliar principal adelante y a la derecha.
	La raíz hepática se encuentra en el borde libre del epiplón menor (ligamento hepatoduodenal).
	Las venas hepáticas no se encuentran en la raíz hepática.
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borde libre del epiplón menor (ligamento hepatoduodenal)
Contiene a la raíz hepática 
ARTERIA HEPATICA COMUN
se origina en el tronco celíaco
se dirige hacia abajo y a la derecha por encima del páncreas
mide 4cm aproximadamente
se divide en 2 ramas terminales: arteria hepática propia y arteria gastroduodenal
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ARTERIA HEPATICA PROPIA
forma parte de la raíz hepática
se encuentra por delante de la vena porta, a la izquierda de la vía biliar principal, entre las 2 hojas del epiplón menor
termina por bifurcación en 2 arterias hepáticas, derecha e izquierda, que penetran en el porta hepático
da una rama colateral, la arteria gástrica derecha o pilórica
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VENA PORTA HEPATICA
se origina por detrás del cuello del páncreas por la unión de las venas mesentérica superior y esplénica
es oblicua arriba y a la derecha
es primero retropancreática, luego penetra en el epiplón menor donde forma parte de la raíz hepática y termina en el porta hepático donde se divide en 2 ramas: derecha e izquierda. La rama derecha es más voluminosa y parece continuar el trayecto de la vena porta.
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Vena mesentérica superior
Vena esplénica
Vena porta hepática
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	La vena porta tiene 3 segmentos:
	retropancreático: detrás del cuello del páncreas
	radicular: en la raíz hepática
	portal: en el hilio hepático, donde se bifurca.
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Afluentes :
Vena gástrica izquierda
Vena gástrica derecha
Vena pancreatoduodenal superior posterior
Vena prepilórica
Venas paraumbilicales
Cada rama de la vena porta está acompañada de una arteria y de un conducto biliar.
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Vena pancreatoduodenal superior posterior
Vena gástrica izquierda
Vena gástrica derecha
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Vena lateral izquierda
Vena paramediana izquierda
Vena paramediana derecha
Vena lateral derecha
División intrahepática de la vena porta
Receso de Rex
VENA UMBILICAL
 en el feto transporta la sangre oxigenada de la placenta al hígado
después del nacimiento se oblitera y forma el ligamento redondo del hígado y el ligamento venoso
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VENAS HEPATICAS (SUPRAHEPATICAS)
van a la VCI
son el principal medio de fijación del hígado junto con la VCI
son 3: izquierda, intermedia y derecha
no se encuentran en el porta hepático
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	El ligamento coronario y las venas hepáticas que desembocan en la VCI constituyen los medios de fijación más importantes del hígado.
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NERVIOS
provienen de simpático y del parasimpático (n. vagos)
a partir del plexo celíaco se originan 2 plexos hepáticos: anterior y posterior
el plexo anterior se sitúa alrededor de la arteria hepática común y de la arteria hepática propia, penetra en el hilio y se distribuye por los lóbulos izquierdo y caudado.
El plexo posterior va con la vena porta y el colédoco, da origen al nervio del colédoco, penetra en el hígado y se distribuye por los lóbulos derecho y cuadrado.
El nervio vago izquierdo también proporciona ramos hepáticos que llegan por el epiplón menor al porta hepático
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	Línea de Cantlie: permite la división funcional del hígado.
	Se extiende desde el borde derecho de la vesícula biliar hasta el borde izquierdo de la VCI.
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SISTEMATIZACION PORTAL
	El hígado se divide en 8 segmentos distintos, debido a que a partir del hilio hepático, cada una de las ramas de la vena porta está acompañada por una arteria y un conducto biliar.
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	A partir de la división de la vena porta se distingue un hígado derecho y un hígado izquierdo, separados por la fisura portal principal, que se extiende desde el fondo de la vesícula biliar hasta la parte media de la VCI. Esta fisura no aparece en la superficie del hígado.
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Porción hepática izquierda:
Segmento I: posterior (lóbulo de Spiegel)
Segmento II: lateral izquierdo
Segmento III: anterior lateral izquierdo
Segmento IV: medial izquierdo
Porción hepática derecha:
Segmento V: anterior medial derecho
Segmento VI: anterior lateral derecho
Segmento VII: posterior lateral derecho
Segmento VIII: posterior medial derecho
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LINFATICOS
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