Prévia do material em texto
Neuropsicologia Guia de estudos O que é Neuropsicologia? Disciplina que estuda a relação entre o cérebro, cognição e comportamento, aplicada no diagnóstico, tratamento e pesquisa. Objetivos da Avaliação Neuropsicológica A avaliação neuropsicológica tem como objetivo principal investigar o funcionamento do cérebro por meio do comportamento. Ela busca identificar possíveis alterações cognitivas, emocionais e comportamentais que possam estar associadas a disfunções neurológicas ou psiquiátricas. Também é usada para apoiar diagnósticos, planejar intervenções e acompanhar a evolução do quadro ao longo do tempo. Diagnóstico preciso de disfunções. Acompanhamento de evolução clínica. Planejamento de reabilitação. Atuação clínica, forense e pesquisa. Funções cognitivas investigadas em uma avaliação: As principais funções cognitivas avaliadas são: Atenção: capacidade de focar, manter e alternar o foco. Memória: lembrar informações novas ou antigas. Funções executivas: planejamento, tomada de decisão, controle inibitório. Linguagem: compreensão e produção da fala e escrita. Habilidades visuoespaciais e visuoconstrutivas: entender e manipular imagens e espaços. Velocidade de processamento: rapidez para entender e reagir a informações. 1. 2. 3. 4. 5. Fatores influenciam na avaliação neuropsicológica Diversos fatores podem influenciar os resultados da avaliação neuropsicológica, como: Fatores pessoais: idade, escolaridade, nível socioeconômico, cultura, idioma. Fatores emocionais: ansiedade, depressão, estresse. Fatores físicos: cansaço, uso de medicamentos, sono, dor. Fatores ambientais: local da avaliação, barulho, clima emocional entre paciente e avaliador. Etapas da Avaliação: Entrevista/anamnese Aplicação de instrumentos Análise e interpretação Elaboração do relatório Devolutiva MEMÓRIA O que é Memória? Memória é um sistema neurocognitivo responsável por codificar, armazenar e recuperar informações. Ela é essencial para o aprendizado, identidade, linguagem, tomada de decisão e adaptação social. Taxonomia da Memória A taxonomia da memória é uma forma de classificar os tipos de memória de acordo com suas funções e características. Ela se divide em dois grandes grupos: Memória de curto prazo / memória operacional (ou de trabalho): responsável por manter e manipular informações por pouco tempo, como lembrar de um número enquanto o digita. Memória de longo prazo, que se subdivide em: Memória declarativa (explícita): Memória episódica: lembra de eventos com tempo e lugar, como o que jantou ontem. Memória semântica: lembra de conhecimentos gerais, como saber que o céu é azul. Memória não declarativa (implícita): Memória procedimental: saber como fazer algo, como andar de bicicleta. 📍 Localização cerebral (dependendo do tipo): Hipocampo: consolidação de memórias episódicas recentes. Córtex pré-frontal dorsolateral: memória de trabalho e monitoramento da recuperação. Córtex temporal lateral: memória semântica. 1. 2. 3. Gânglios da base e cerebelo: memória procedural. Tipo de memória Tipo Função principal Áreas envolvidas Curto Prazo Retém informações por segundos Lobo parietal, pré-frontal Memória Operacional Armazena e manipula informações ativamente Pré-frontal dorsolateral, parietal Episódica Recorda eventos pessoais com tempo e lugar Hipocampo, córtex pré-frontal Semântica Conhecimento geral e vocabulário Córtex temporal lateral Procedural Habilidades motoras automáticas Gânglios da base, cerebelo, córtex motor Prospectiva Lembrar de realizar ações futuras Córtex pré-frontal medial, parietal Fases da Memória Codificação: quando a informação é registrada. Armazenamento: manutenção da informação ao longo do tempo. Recuperação: acesso à informação armazenada. Lesões em qualquer etapa causam diferentes tipos de amnésia ou déficits mnemônicos. Memória operacional e seus componentes A memória operacional (ou de trabalho) é o sistema que nos permite manter informações ativas por poucos segundos para usá-las em atividades imediatas, como resolver uma conta de cabeça ou seguir instruções. Ela é composta por três partes principais: Alça fonológica: mantém sons e palavras (ex: repetir mentalmente um número). Agenda visuoespacial: mantém imagens e posições (ex: lembrar onde colocou algo). Executivo central: coordena tudo, decide o que prestar atenção e como organizar. Para lembrar: A memória operacional é como um quadro branco: você anota mentalmente o que precisa agora e depois apaga. Quadros neurológicos e neuropsiquiátricos - memória operacional Alterações na memória operacional podem estar presentes em diversos quadros, como: TDAH (Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade) Demência (especialmente Alzheimer, em fases iniciais) Traumatismo cranioencefálico (TCE) Esquizofrenia Depressão maior AVC (quando afeta áreas frontais) *Para lembrar: Quando a memória operacional falha, pode ser sinal de dificuldades no foco, na organização ou no processamento rápido de informações. Exemplo Clínico Exemplo clínico 1 – Amnésia Anterógrada (lesão hipocampal) Paciente masculino, 58 anos, com histórico de encefalite herpética bilateral há 1 ano. Desde então, apresenta incapacidade de formar novas memórias episódicas, repete perguntas com frequência, esquece eventos do dia anterior e não reconhece pessoas conhecidas após curtos intervalos. Memórias antigas, anteriores ao episódio infeccioso, permanecem preservadas. Apresenta linguagem fluente, atenção sustentada e habilidades motoras preservadas. 🔬 Avaliação: Teste O que avalia RAVLT (lista de palavras) Memória verbal episódica, curva de aprendizagem WMS – Memória Lógica Aprendizagem e evocação de narrativas Teste de Reconhecimento (com pistas) Armazenamento vs evocação Blocos de Corsi ou Figura de Rey Memória visuoespacial imediata e tardia WAIS – Dígitos Memória de curto prazo e atenção 📌 Resultado esperado: Desempenho baixo em evocação livre imediata e tardia nas tarefas verbais e visuais. Curva de aprendizagem achatada, com pouca ou nenhuma retenção entre tentativas. Pouco ou nenhum benefício com pistas de reconhecimento, sugerindo falha de consolidação (armazenamento). Memória de curto prazo e atenção preservadas (dígitos diretos e inversos normais). Perfil compatível com amnésia anterógrada severa, associada à lesão bilateral no hipocampo. Exemplo clínico 2 – Déficit executivo com prejuízo de memória Paciente adolescente, 16 anos, com diagnóstico prévio de TDAH combinado. Relata dificuldade em manter informações durante a realização de atividades escolares, como “esquecer” o que ia escrever, precisar reler várias vezes e se perder em instruções longas. Apresenta bom desempenho na memória de longo prazo e no vocabulário. 🔬 Avaliação: Teste O que avalia Span de Dígitos (WAIS/WISC) Memória de curto prazo e operacional Torre de Hanói ou Londres Planejamento e memória de trabalho Teste de Memória Operacional Verbal e Visual (NEUPSILIN) Armazenamento e manipulação simultânea 📌 Resultado esperado: Baixo desempenho no span de dígitos reverso. Quedas na execução de tarefas que exigem múltiplos passos. Preservação de memória episódica, mas falhas em tarefas que exigem atualização constante da informação. Exemplo clínico 3 – Demência em estágio inicial (Alzheimer) Paciente feminina, 74 anos, aposentada, ensino médio completo. Apresenta esquecimento progressivo de eventos recentes, repete informações, dificuldade em nomear objetos conhecidos, episódios de desorientação temporal e confusão com compromissos. Mantém preservação de linguagem cotidiana e autonomia em atividades simples, mas com queixas crescentes de familiares quanto à organização e planejamento. Humor levemente deprimido e recusa frequente de ajuda. 🔬 Avaliação: Teste O que avalia RAVLT (Rey Auditory Verbal Learning) Aprendizagem, retenção e evocação de palavras ACE-R ou MEEM Triagem global: memória, orientação, linguagem WMS – MemóriaLógica Memória episódica verbal (narrativas) Fluência Semântica (animais/frutas) Acesso lexical e função executiva associada Teste de reconhecimento Diferenciar falha de evocação x armazenamento 📌 Resultado esperado: Redução no número de palavras aprendidas e recordadas (RAVLT) já nos primeiros ensaios. Pobre evocação tardia, mesmo com pistas → padrão típico de falha de armazenamento. Narrativas fragmentadas e perda de detalhes na Memória Lógica (WMS). Baixo desempenho em fluência semântica com intrusões e perseverações. Desempenho abaixo do esperado no ACE-R, especialmente em memória, orientação e linguagem nomeativa. Pontos Essenciais Memória é um sistema com etapas: codificação, armazenamento e recuperação. Cada tipo de memória é sustentado por estruturas cerebrais distintas. Hipocampo é essencial para consolidar memórias episódicas. Testes neuropsicológicos devem diferenciar entre falha de atenção, armazenamento ou evocação. O padrão de desempenho ajuda a identificar doenças específicas (como Alzheimer, TDAH, lesões traumáticas). VISUOPERCEPÇÃO E PRAXIAS A visuopercepção refere-se à interpretação de estímulos visuais. Praxias envolvem movimentos aprendidos e organizados. 📍 Localização cerebral: Visuopercepção: BA17, regiões temporo-occipitais, temporais anteriores Praxias: hemisfério esquerdo, áreas motoras e parietais Distúrbios visuais: Tipo Característica Agnosia aperceptiva Não reconhece formas básicas Agnosia associativa Reconhece, mas não nomeia Prosopagnosia Não reconhece rostos Negligência unilateral Ignora estímulos de um lado do campo visual Tipos de Apraxia: Tipo Característica Ideomotora Erros na execução de gestos simples Ideatória Incapaz de realizar sequências de ações Construtiva Dificuldade em copiar formas e estruturas Orofacial Comprometimento de gestos faciais Do vestir Erros na colocação das roupas Exemplo clínico – Apraxia construtiva com negligência visual Paciente masculino, 68 anos, pós-AVC isquêmico em hemisfério direito (região parietal posterior). Apresenta negligência espacial unilateral esquerda, dificuldade para se vestir corretamente e erros grosseiros ao tentar copiar figuras. Queixa da família sobre dificuldade em se orientar em espaços visuais. 🔬 Avaliação neuropsicológica recomendada: Teste O que avalia Cópia da Figura Complexa de Rey Organização visuoespacial e praxia construtiva Teste do Relógio Planejamento visuoconstructivo e orientação espacial Cópia de formas geométricas simples Coordenação visuomotora e percepção de simetria Testes de uso de objetos reais Avaliação funcional de apraxia ideomotora e ideatória Escala de Negligência Espacial (LINE BISECTION, CANCELLATION TEST) Ignorar estímulos no campo esquerdo 📌 Resultados esperados: Omissões à esquerda nas cópias de desenhos e teste do relógio. Distorções e desorganização espacial em desenhos mais complexos. Uso inadequado de objetos em comandos motores (ex: pentear-se com a escova virada). Dificuldade para iniciar ações com lógica sequencial (apraxia ideatória leve).