CASO CLINICO 53

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CASO CLÍNICO – 53
Paciente: cão, schnauzer miniatura, fêmea, castrada, 10 anos de idade
Sinais e queixas presentes: inapetência, vômito ocasional, perda de peso, polidipsia e poliúria nos últimos 2 meses.
Exame físico: emagrecimento
Listagem dos problemas: (1) vômito (2) emaciação. (3) poliúria e polidipsia
	HEMATOLOGIA
	
	He (x106/µL)
	5,6
	Hb (g/dL)
	16,0
	Hct (%)
	38
	VCM (fL)
	67,9
	CHCM (%)
	42,1
	Morfologia dos eritrócitos
	Normal
	He nucleadas/100 leucócitos
	8
	Le (x103/µL)
	16,5
	Bastonetes
	160
	Ne segmentados
	13.200
	Linfócitos
	1.630
	Monócitos
	810
	Eosinófilos
	650
	Estimativa de plaquetas
	Adequada
	
	
	
	
	
	
	
	
	BIOQUÍMICA SÉRICA
	
	
	AST (UI/L)
	?
	
	ALT (UI/L)
	1.544
	
	FA (UI/L)
	?
	
	Colesterol(mg/dL)
	680
	
	Proteína (g/dL)
	6,3
	
	Albumina (g/dL)
	3,2
	
	Globulina (g/dL)
	3,1
	
	Glicose (mg/dL)
	399
	
	Uréia (mg/dL)
	21
	
	Creatinina (mg/dL)
	0,9
	
	Cálcio (mg/dL)
	-
	
	Fósforo (mg/dL)
	5,5
	
	Sódio (mEq/L)
	-
	
	Potássio (mEq/L)
	-
	
	Cloro (mEq/L)
	-
	
	CO2 total (mEq/L)
	-
	
	Creatina cinase (UI/L)
	-
	
	URINÁLISE (cistocentese)
	
	Exame Físico-químico
	
	Aparência
	Turva, amarela
	Densidade
	1.017
	pH
	5,0
	Proteína
	traços
	Glicose
	4+
	Cetonas
	3+
	Sangue
	Negativo
	Bilirrubina
	Negativo
	Sedimentoscopia
	
	Le/campo 
	0 - 3
	He/campo
	0 - 1
	Cilindros
	Negativo
	Cristais
	Negativo
	Bactéria
	Negativo
	
	
	
	
Considerando os dados obtidos na anamnese e exames bioquímicos séricos, responda:
O que você pode dizer sobre a ALT na espécie em questão?
Por que não foi dosada a FA? Qual sua utilidade?
Considerando o exame de urina, o que você pode dizer sobre o pH, a densidade, glicose e cetonas alterados?
RESPOSTA DO CASO CLÍNICO 53
Hematologia: O animal ainda apresenta os valores do eritrograma dentro da normalidade, tendendo para uma anemia. Contudo, o CHGM está acima de seus valores de referência para a espécie canina, mas fisiologicamente é impossível e sempre reflete um artefato. Nesse caso é secundária à lipemia.
Não há alteração na contagem total de leucócitos, mas observa-se uma neutrofilia madura, que poderia ser secundária ao estresse ou representar uma inflamação oculta. 
A presença de 8 eritrócitos nucleados pode ter sido “acidental”, mas na raça em questão, em animais saudáveis, podem estar presentes em número considerável por razões desconhecidas.
Bioquímica: Hiperglicemia com glicosúria sustenta o diagnóstico de Diabetes melito. A hipercolesterolemia se encontra provavelmente associada ao metabolismo lipídico anormal conseqüente de uma lipemia.
A ALT elevada (enzima de extravasamento) indica escape por alteração das membranas hepatocelulares; neste caso, a lipidose hepática que normalmente acompanha o D. melito é provavelmente a causa desta elevação.
LIPIDEMIA: a lipidemia neste caso se associa com o D. melito. A hiperlipidemia associada ao D. melito pode ter como causa a deficiência de insulina que não ativará a lípase lipoprotéica na circulação. Como conseqüência ocorrerá um armazenamento de lipoproteínas que resultará na hiperlipidemia e hipercolesterolemia.
URINÁLISE: a glicosúria mostra que o limiar renal para glicose foi ultrapassado, induziu uma polidipsia/poliúria, resultando em uma diurese osmótica.
A cetoacidemia e cetonúria refletem a produção excessiva de cetonas que ocorre quando a taxa de mobilização de gordura da reserva adiposa periférica excede a capacidade metabólica do fígado para oxidar completamente essa gordura. Resumindo, a cetonúria resulta da acelerada oxidação dos ácidos graxos como fonte de energia. Ela frequentemente acompanha os casos avançados de D. melito.
DIAGNÓSTICO: Diabetes melito.