CASO CLINICO Equino

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CASO CLÍNICO - Equino
Cavalo, ¼ de milha, 41/2 anos.
Problemas apresentados: suores abundantes, febre, rigidez muscular, dor à palpação dos músculos glúteos (enrijecidos), oligúria.
Dados Laboratoriais:
Hematologia:
	
	Valores obtidos
	Valores referência
	Valores referência
	VG
	37%
	(32 – 38)
	
	Hb
	13g/dL
	(10 – 18)
	
	He
	Morfologia normal
	
	
	Plasma
	Límpido e incolor
	
	
	Plaquetas
	Número adequado
	
	
	
	
	
	
	LE
	16.100/µL
	
	(6 – 12x103/µL)
	N. segm
	74% - 11.914/µL
	(30-75%)
	(3,0 – 6,0)
	N. bast
	03% - 483/µL
	(0-1)
	(0 – 0,1)
	Li
	15% - 2.415/µL
	(25-60)
	(1,5 – 5,0)
	Mon
	08% - 1.288/µL
	(1-8)
	(0 - 0,6)
	Eos
	00% - 0/µL
	(1-10)
	(0 – 0,2)
Exame de Urina (cateterismo):
	Cor/Aspecto
	Acastanhada/turva
	
	Densidade
	1.031
	(1.020 – 1.050)
	pH
	8,0
	
	Proteína
	4+
	
	Sangue oculto
	4+
	
	Sedimento:
	0 – 1 He/campo
	0 – 3
	
	4 – 5 Le/campo
	3 - 5
	
	2 – 3 cilindros granulosos/campo
	
	
	Cristais de Carbonato de Ca (2+)
	
	
	Muco (3+)
	
Bioquímica sérica:
	Uréia
	150 mg/dL
	(21 – 43)
	Creatinina
	4,7 mg/dL
	(0,5 – 2,0)
	AST
	1.420 mU/mL
	(0 – 150)
	CK
	320 mU/mL
	(<200)
	P
	8,4 mg/dL
	(3,1 – 5,6)
	Ca
	7,3 mg/dL
	(9 – 13)
Problemas identificados pelos dados laboratoriais:
MIOGLOBINÚRIA: urina acastanhada com reações positivas para proteína e sangue oculto, ausência de hemácias no sedimento e cor normal do plasma indicam mioglobinúria;
MIOPATIA: aumento de AST e CK ao lado de mioglobinúria indicam doença muscular. As determinações seqüenciais de CK revelarão se a doença persiste ou regride.
DOENÇA RENAL: hiperazotemia, hiperfosfatemia e cilindros granulosos na urina indicam doença renal. Os cristais de carbonato de cálcio e a presença de muco são achados considerados normais na urina de eqüino;
Obs1.: Hiperfosfatemia, pois há diminuição da TFG decorrente de distúrbios. O PO4 não é filtrado adequadamente do plasma. Neste caso pode estar havendo um desvio do PO4 do FIC para o FEC, o que acontece nas miopatias: corridas de resistência em eqüinos, rabdomiólise do exercício, hipertermia
HEMOGRAMA INFLAMATÓRIO: a neutrofilia com significado desvio para a esquerda e a monocitose revelam demanda tecidual por fagócitos.
RESUMO: a história, os sinais clínicos e os achados laboratoriais indicam o diagnóstico de mioglobinúria e/ou miosite (hemograma do tipo inflamatório). A nefrose pode ser conseqüência da mioglobinúria.
OBSERVAÇÕES:
PO4 : 85%-90% filtrado é reabsorvido nos túbulos proximais (cotransportador Na+ –PO4). Nos casos agudos há uma hiperfosfatemia, pois a VFG fica reduzida e o rim perde sua capacidade de excretar o fósforo;
Ca2+: 80-85% filtrado, normalmente é reabsorvido pelos túbulos proximais e alças de Henle. Possui estreita relação com o P. Portanto, hiperfosfatemia = hipercalcemia. Na afecção tubular grave (nefropatia crônica) há perda de Ca+ pelos rins = hipocalcemia 
HIPOCALCEMIA: estímulo da tireóide a secretar o paratormônio (PTH) que retira o Ca+ dos ossos para manter os níveis normais no sangue (Ca+ normal, P aumentado);
Obs2: A insuficiência renal aguda, miopatias são doenças ou condições que causam hipocalcemia.
Obs3: A nefrose aguda reduz a reabsorção tubular de Ca2+.
TESTE PARA MIOGLOBINÚRIA: 
- Precipitação com Sulfato de NH4 a 80%. 
- 2,8g de (NH4)2SO4 + 5mL de urina que permaneceu vermelha- marrom após centrifugação.
	- Misturar e centrifugar novamente a amostra
	- Sobrenadante claro = hemoglobinúria
	- Sobrenadante escuro = mioglobinúria