Situações Clínicas HEPÁTICAS parte II

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CAMPUS	
  FLORESTA	
  
CENTRO	
  MULTIDISCIPLINAR	
  
CURSO	
  DE	
  BACHARELADO	
  EM	
  ENFERMAGEM	
  
Professor	
  da	
  Universidade	
  Federal	
  do	
  Acre	
  Área:	
  
Cuidados	
  Clínicos	
  Intensivos	
  e	
  Bloco	
  Cirúrgico.	
  
	
  Doutorando	
  em	
  Ciências	
  –	
  UNIFESP;	
  
Mestre	
  em	
  Políticas	
  Públicas	
  e	
  Desenvolvimento	
  
Local	
  -­‐	
  EMESCAM	
  
	
  
	
  
Kleyton	
  Góes	
  Passos	
  
PARTE	
  II	
  
	
  
Situações	
  Clínicas	
  no	
  Sistema	
  Hepático.	
  	
  
	
  
*  revisão	
  de	
  Anatomia	
  e	
  Fisiologia;	
  
*  histórico;	
  
*  avaliação	
  diagnóstica;	
  
*  disfunção	
  Hepática;	
  
*  transtorno	
  dos	
  Pacientes	
  com	
  distúrbios	
  Hepáticos;	
  
*  tratamento	
  de	
  pacientes	
  com	
  distúrbios	
  hepáticos	
  não	
  virais;	
  
*  varizes	
  esofágicas;	
  
*  câncer	
  de	
  fígado;	
  
*  Cirrose;	
  
*  transplante	
  de	
  fígado;	
  
*  abscessos	
  hepáticos.	
  	
  
Para	
   prestar	
   assistência	
   a	
   clientes	
   com	
   doenças	
   hepáticas	
   a	
  
enfermeira	
  deve	
  ter	
  habilidades	
  avançadas	
  de	
  avaliação	
  clínica	
  e	
  
manejo.	
  	
  
O	
   Boxe	
   25.1	
   ressalta	
   algumas	
   considerações	
   importantes	
  
pertinentes	
  à	
  avaliação	
  de	
  clientes	
  com	
  doença	
  hepática.	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
DOENÇAS	
  HEPÁTICAS	
  
Icterícia	
  
A	
   coloração	
   amarelada	
   da	
   pele	
   e	
   das	
   escleróticas	
   é	
   causada	
   pela	
  
redução	
   da	
   capacidade	
   do	
   fígado	
   de	
   metabolizar	
   e	
   secretar	
  
bilirrubina.	
   A	
   icterícia	
   torna-­‐se	
   perceptível	
   quando	
   o	
   nível	
   de	
  
bilirrubina	
   sérica	
   é	
   maior	
   que	
   3	
   mg/dℓ.	
   As	
   elevações	
   das	
  
concentrações	
   de	
   bilirrubina	
   sérica	
   podem	
   ser	
   causadas	
   por	
  
doenças	
  hepáticas	
  agudas	
  ou	
  crônicas.	
  O	
  diagnóstico	
  diferencial	
  da	
  
icterícia	
  pode	
  incluir	
  as	
  seguintes	
  causas:	
  
*  Icterícia	
   hepatocelular	
   causada	
   por	
   hepatites	
   virais,	
  
hepatotoxinas	
   (inclusive	
   fármacos	
   e	
   álcool),	
   doenças	
  
metabólicas,	
  isquemia,	
  hepatite	
  autoimune	
  ou	
  gravidez;	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
Manifestações	
  clínicas	
  da	
  disfunção	
  
hepática	
  
*  Icterícia	
   obstrutiva	
   causada	
   pela	
   obstrução	
   dos	
   ductos	
   biliares;	
   cálculos	
  
biliares;	
   inflamação	
  dos	
   ductos	
   biliares	
   causada	
  por	
   colangite	
   esclerosante	
  
primária,	
  estenoses	
  biliares,	
  neoplasias	
  malignas	
  do	
  sistema	
  biliar,	
  cânceres	
  
de	
  pâncreas	
  e	
  fígado	
  ou	
  pancreatite;	
  
*  Icterícia	
   hemolítica	
   causada	
   pela	
   produção	
   aumentada	
   de	
   bilirrubina	
   em	
  
consequência	
   de	
   hemólise,	
   doenças	
   hematológicas,	
   reabsorção	
   de	
  
hematomas	
  ou	
  transfusões	
  repetidas;	
  
*  Hiperbilirrubinemia	
   hereditária	
   causada	
   por	
   distúrbios	
   hereditários	
   do	
  
metabolismo	
  da	
  bilirrubina,	
   inclusive	
   várias	
   síndromes,	
   sendo	
  que	
  algumas	
  
requerem	
  transplante	
  de	
  fígado.	
  
	
  
	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
Manifestações	
  clínicas	
  da	
  disfunção	
  
hepática	
  Continuação	
  
A	
   hipertensão	
   portal	
   é	
   causada	
   pelo	
   aumento	
   da	
  
resistência	
  ao	
  fluxo	
  sanguíneo	
  do	
  fígado	
  e	
  ao	
  aumento	
  
do	
   fluxo	
   sanguíneo	
   devido	
   à	
   dilatação	
   da	
   circulação	
  
esplâncnica.	
   As	
   duas	
   complicações	
   principais	
   da	
  
hipertensão	
   portal	
   são	
   ascite	
   e	
   varizes	
   esofágicas	
  
(descritas	
  adiante)	
  (Runyon,	
  2009).	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
Hipertensão	
  portal	
  
Nos	
   clientes	
   com	
   ascite,	
   líquidos	
   acumulam-­‐se	
   na	
  
cavidade	
  peritoneal.	
  	
  
O	
  aumento	
  do	
  fluxo	
  sanguíneo	
  das	
  veias	
  que	
  drenam	
  o	
  
sistema	
   portal	
   causa	
   dilatação	
   e	
   formação	
   de	
   veias	
  
varicosas.	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
Ascite	
  
A	
  hipertensão	
  portal	
  e	
  o	
  aumento	
  resultante	
  da	
  pressão	
  capilar	
  e	
  a	
  
obstrução	
   do	
   fluxo	
   sanguíneo	
   venoso	
   pelo	
   fígado	
   doente	
   são	
  
fatores	
  que	
  contribuem	
  para	
  isso.	
  
A	
   incapacidade	
   do	
   fígado	
   de	
  metabolizar	
   aldosterona	
   aumenta	
   a	
  
retenção	
  de	
  água	
  e	
  sódio	
  pelos	
  rins.	
  
A	
   retenção	
   de	
   água	
   e	
   sódio,	
   o	
   aumento	
   do	
   volume	
   de	
   líquido	
  
intravascular,	
  a	
  ampliação	
  do	
  fluxo	
  linfático	
  e	
  a	
  redução	
  da	
  síntese	
  
de	
   albumina	
   pelo	
   fígado	
   doente	
   contribuem	
   globalmente	
   para	
   a	
  
transferência	
   de	
   líquido	
   do	
   sistema	
   vascular	
   para	
   o	
   espaço	
  
peritoneal.	
  
	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
Fisiopatologia	
  
Em	
   consequência	
   da	
   lesão	
   hepática,	
   volumes	
   expressivos	
   (15	
   ℓ	
   ou	
  mais)	
   de	
  
líquido	
  rico	
  em	
  albumina	
  podem	
  acumular-­‐se	
  na	
  cavidade	
  peritoneal	
  na	
  forma	
  
de	
  ascite	
  (Schiff,	
  Sorrell	
  e	
  Maddrey,	
  2007).	
  	
  
A	
  Figura	
  25.1	
  ilustra	
  a	
  fisiopatologia	
  da	
  ascite.	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
Fisiopatologia	
  Continuação	
  
Fisiopatologia	
  Continuação	
  
Figura 25.1 Fisiopatologia da ascite (teoria 
da dilatação arterial). através dos tecidos 
da parede abdominal. 
(PELLICO) PELLICO, Linda Honan. 
Enfermagem Médico-Cirúrgica. Guanabara 
Koogan, 10/2014. VitalBook file. 
-­‐  Os	
  sinais	
  e	
  sintomas	
  referidos	
  comumente	
  pelos	
  clientes	
  com	
  ascite	
  são	
  
aumento	
  da	
  circunferência	
  abdominal;	
  
-­‐  	
  aumento	
  do	
  peso	
  e	
  edema	
  dos	
  membros	
  inferiores;	
  
-­‐  Esses	
   clientes	
   também	
  podem	
  apresentar	
   dispneia	
   causada	
  pela	
  distensão	
  
abdominal	
  ou	
  por	
  derrames	
  pleurais;	
  
-­‐  Hérnias	
   abdominais	
   secundárias	
   à	
   elevação	
   da	
   pressão	
   intra-­‐abdominalpodem	
   ser	
   detectáveis,	
   assim	
   como	
   veias	
   colaterais	
   e	
   estrias	
   (marcas	
   de	
  
estiramento)	
   visíveis.	
   Os	
   clientes	
   também	
   podem	
   ter	
   saciedade	
   precoce,	
  
anorexia	
  e	
  fraqueza	
  generalizada	
  (Schiff	
  et	
  al.,	
  2007).	
  
	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
Manifestações	
  clínicas	
  e	
  avaliação	
  
A	
   detecção	
   da	
   ascite	
   pelo	
   exame	
   físico	
   pode	
   ser	
   conseguida	
   por	
   percussão	
  
para	
  demonstrar	
  macicez	
  móvel.	
  Com	
  o	
  cliente	
  em	
  decúbito	
  dorsal,	
  o	
  líquido	
  
livre	
  na	
  cavidade	
  abdominal	
  acumula-­‐se	
  nos	
  flancos;	
  a	
  percussão	
  do	
  abdome	
  
detecta	
   timpanismo	
   na	
   região	
   anterior	
   do	
   abdome	
   e	
   macicez	
   nos	
   flancos.	
  
Quando	
  o	
  cliente	
  vira	
  para	
  um	
  dos	
  lados,	
  a	
  repetição	
  da	
  percussão	
  demonstra	
  
macicez	
  móvel	
  (a	
  área	
  mais	
  superior	
  produz	
  som	
  timpânico,	
  enquanto	
  a	
  área	
  
mais	
  inferior	
  tem	
  som	
  de	
  macicez	
  à	
  percussão).	
  	
  
O	
   teste	
   da	
   onda	
   líquida	
   abdominal	
   também	
   detecta	
   ascite	
   (Figura	
   25.2).	
  
Abaulamento	
   dos	
   flancos	
   também	
   pode	
   indicar	
   ascite.	
   A	
   avaliação	
   física	
  
cuidadosa	
  da	
  ascite	
  por	
  meio	
  do	
  exame	
  físico	
  pode	
  não	
  ser	
  tão	
  precisa	
  quando	
  
o	
   volume	
  do	
   líquido	
  ascítico	
  é	
  menor	
  que	
   1.500	
  ml	
  ou	
  quando	
  o	
   indivíduo	
  é	
  
obeso	
  (Runyon,	
  2009).	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
Manifestações	
  clínicas	
  e	
  avaliação	
  Continuação	
  
Figura	
   25.2	
   Teste	
   da	
   onda	
   líquida	
  
abdominal.	
  	
  
O	
   examinador	
   coloca	
   as	
  mãos	
   nos	
   lados	
  
dos	
   flancos	
   do	
   cliente	
   e,	
   em	
   seguida,	
  
percute	
   firmemente	
   um	
   dos	
   flancos	
   de	
  
modo	
   a	
   detectar	
   qualquer	
   onda	
   líquida	
  
com	
   a	
   outra	
  mão.	
   A	
  mão	
   de	
   um	
   auxiliar	
  
pode	
  ser	
  colocada	
  (com	
  a	
  superfície	
  ulnar	
  
para	
   baixo)	
   ao	
   longo	
   da	
   linha	
   média	
   do	
  
abdome	
  do	
  cliente	
  para	
  evitar	
  que	
  a	
  onda	
  
líquida	
  seja	
  transmitida	
  
	
  
	
  
(PELLICO)	
   PELLICO,	
   Linda	
   Honan.	
   Enfermagem	
   Médico-­‐
Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
Manifestações	
  clínicas	
  e	
  avaliação	
  
Continuação	
  
-­‐  Modificação	
  de	
  dieta;	
  
-­‐  Diuréticos;	
  
O	
   tratamento	
   farmacológico	
   combinado	
   com	
   espironolactona	
  
(bloqueador	
   da	
   aldosterona)	
   e	
   furosemida	
   (diurético	
   de	
   alça)	
   é	
   o	
  
esquema	
   mais	
   eficaz	
   para	
   controlar	
   a	
   ascite	
   e	
   o	
   edema	
   dos	
  
membros	
  inferiores.	
  
-­‐  Paracentese;	
  
-­‐  Shunt	
  portossistêmico	
  intra-­‐hepático	
  transjugular.	
  
	
  
	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
Manejo	
  clínico	
  e	
  de	
  enfermagem	
  
Peritonite	
   bacteriana	
   espontânea	
   (PBE)	
   é	
   uma	
   complicação	
  
importante	
   da	
   ascite	
   e	
   ocorre	
   quando	
   há	
   infecção	
   do	
   líquido	
  
ascítico,	
   geralmente	
   por	
   Escherichia	
   coli,	
   uma	
   bactéria	
   gram-­‐
negativa	
   (i.	
   e.,	
   febre,	
   calafrios,	
   dor	
   abdominal)	
   –	
   Atb	
   terapia	
   de	
  
forma	
  imediata	
  deve	
  ser	
  iniciado.	
  
	
  
Complicações	
  
Varizes	
  esofágicas	
  são	
  encontradas	
  em	
  50%	
  dos	
  clientes	
  
com	
  cirrose	
  e	
  esta	
  é	
  a	
  complicação	
  potencialmente	
  mais	
  
grave	
  dos	
  clientes	
  com	
  doença	
  hepática	
  crônica.	
  	
  
O	
  sangramento	
  ou	
  a	
  hemorragia	
  das	
  varizes	
  esofágicas	
  
está	
   associado	
   a	
   redução	
   expressiva	
   da	
   sobrevivência	
  
em	
   geral	
   e	
   a	
   taxa	
   de	
   mortalidade	
   alta	
   (até	
   20%	
   nos	
  
primeiros	
   6	
   meses	
   depois	
   do	
   primeiro	
   episódio	
   de	
  
sangramento)	
  (Garcia-­‐Tsao,	
  Sanyal,	
  Grace	
  et	
  al.,	
  2007).	
  
	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
Varizes	
  esofágicas	
  
Varizes	
   esofágicas	
   são	
   veias	
   dilatadas	
   e	
   tortuosas,	
  
geralmente	
   encontradas	
   na	
   camada	
   submucosa	
   do	
  
terço	
   inferior	
   do	
   esôfago,	
   embora	
   possam	
   também	
   se	
  
formar	
   nos	
   segmentos	
   esofágicos	
   mais	
   altos	
   ou	
   se	
  
estender	
   até	
   o	
   estômago.	
   Hipertensão	
   portal	
   é	
   o	
  
mecanismo	
   principal	
   responsável	
   pela	
   formação	
   da	
  
circulação	
  colateral.	
  
	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
Fisiopatologia	
  
Em	
   consequência	
   da	
   obstrução	
   acentuada	
   da	
   veia	
   portal,	
   o	
   sangue	
   venoso	
  
proveniente	
   do	
   trato	
   intestinal	
   e	
   do	
   baço	
   procura	
   uma	
   saída	
   por	
   meio	
   da	
  
circulação	
   colateral	
   (vasos	
   novos	
   abertos	
   para	
   retornar	
   o	
   sangue	
   ao	
   átrio	
  
direito).	
  	
  
A	
  consequência	
  disso	
  é	
  o	
  aumento	
  da	
  pressão,	
  principalmente	
  nos	
  vasos	
  da	
  
camada	
  submucosa	
  do	
  terço	
  inferior	
  do	
  esôfago	
  e	
  nos	
  segmentos	
  proximais	
  
do	
  estômago.	
  Esses	
  vasos	
  colaterais	
  não	
  são	
  muito	
  elásticos;	
  pelo	
  contrário,	
  
eles	
  são	
  tortuosos	
  e	
  frágeis	
  e	
  sangram	
  facilmente	
  (Schiff	
  et	
  al.,	
  2007).	
  
	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
Fisiopatologia	
  Continuação	
  
•  sangramento	
   gastresofágico	
   (Figura	
   25.4)	
   é	
  
atribuído	
   à	
   elevação	
   da	
   pressão	
   portal	
   e	
   à	
  
ampliação	
   do	
   fluxo	
   sanguíneo	
   colateral,	
  
causando	
   dilatação	
   e	
   adelgaçamento	
   das	
  
varizes.	
   Qualquer	
   aumento	
   adicional	
   da	
  
pressão	
  ou	
  uma	
  lesão	
  da	
  parede	
  das	
  varizes	
  
pode	
  causar	
  ruptura	
  e	
  hemorragia.	
  
•  Os	
  fatores	
  que	
  podem	
  provocar	
  hemorragia	
  
são	
   etilismo,	
   esforço	
   físico	
   e	
   qualquer	
  
atividade	
   que	
   aumente	
   a	
   pressão	
   intra-­‐
abdominal	
   (p.	
   ex.,	
   levantar	
   peso,	
   fazer	
  
esforço	
  para	
  defecar,	
  vomitar,	
  tossir),	
  (Schiffet	
  al.,	
  2007).	
  
	
  
	
  
(PELLICO)	
   PELLICO,	
   Linda	
   Honan.	
   Enfermagem	
   Médico-­‐Cirúrgica.	
  
Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
REF.	
  ENDOSCOPIATERAPEUTICA.COM.BR	
  
18.01.16	
  
REF.	
  
ENDOSCOPIATERAPEUTICA.COM.
BR	
  18.01.16	
  
Carcinoma	
   hepatocelular	
   (CHC)	
   é	
   a	
   quinta	
   causa	
  
principal	
  de	
  câncer	
  e	
  é	
  responsável	
  por	
  grande	
  número	
  
de	
  mortes	
  relacionadas	
  com	
  neoplasias	
  malignas	
  (Schiff	
  
et	
  al.,	
  2007).	
  
	
  
	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
Carcinoma	
  Hepatocelular	
  
CHC	
  está	
  diretamente	
  relacionado	
  com	
  cirrose	
  e	
  infecções	
  crônicas	
  pelos	
  vírus	
  
das	
   hepatites	
   B	
   e	
   C.	
   DHA,	
   esteatose	
   hepática	
   não	
   alcoólica	
   (inflamação	
   e	
  
acumulação	
   de	
   gordura	
   no	
   fígado),	
   cirrose	
   biliar	
   primária	
   e	
   hemocromatose	
  
(acumulação	
  excessiva	
  de	
  ferro	
  no	
  corpo)	
  também	
  parecem	
  aumentar	
  o	
  risco	
  
de	
  desenvolver	
  CHC.	
  	
  
Idade	
   maior	
   que	
   50	
   anos	
   e	
   sexo	
   masculino	
   também	
   aumentam	
   a	
  
probabilidade	
  de	
  desenvolver	
   esse	
   tumor	
  nos	
   clientes	
   com	
  cirrose	
   (Schiff	
  et	
  
al.,	
  2007).	
  	
  
O	
   CHC	
   pode	
   desenvolver-­‐se	
   nos	
   clientes	
   sem	
   cirrose	
   e,	
   em	
   geral,	
   estes	
  
indivíduos	
  têm	
  hepatite	
  B	
  crônica.	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
Fatores	
  de	
  risco	
  
•  icterícia;	
  
•  	
  ascite;	
  
•  varizes	
  e	
  estigmas	
  da	
  doença	
  hepática	
  crônica	
  são	
  comuns;	
  
•  Perda	
  involuntária	
  de	
  peso;	
  
•  Anorexia;	
  
•  dor	
  no	
  quadrante	
  superior	
  direito	
  podem	
  ser	
  sinais	
  iniciais	
  adicionais.	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
Manifestações	
  Clínicas	
  
Nos	
   casos	
   avançados,	
   o	
   cliente	
   pode	
   apresentar	
   sangramento	
  
intra-­‐abdominal	
  causado	
  pela	
  ruptura	
  do	
  tumor.	
  Alguns	
  estudos	
  
demonstraram	
   que,	
   nos	
   clientes	
   considerados	
   sob	
   risco	
   de	
  
sangramento	
   por	
   ruptura	
   do	
   tumor,	
   a	
   triagem	
   rotineira	
   por	
  
ultrassonografia	
   abdominal	
   e	
   a	
   dosagem	
   dos	
   níveis	
   de	
  
alfafetoproteína	
   facilitam	
   a	
   detecção	
   do	
   câncer	
   de	
   fígado	
   (El-­‐
Serag,	
  Marrero,	
  Rudolph	
  et	
  al.,	
  2008).	
  
	
  
	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
Manifestações	
  Clínicas	
  continuação	
  
Baseia-­‐se	
   nos	
   sinais	
   e	
   sintomas	
   clínicos,	
   na	
   história	
   de	
  
saúde	
  e	
  no	
  exame	
  físico	
  e	
  nos	
  resultados	
  dos	
  exames	
  de	
  
laboratório	
  e	
  imagem.	
  	
  
O	
   cliente	
   pode	
   apresentar	
   níveis	
   séricos	
   altos	
   de	
  
bilirrubina,	
  fosfatase	
  alcalina,	
  GGT	
  e	
  alfafetoproteína.	
  
Anemia	
  é	
  um	
  achado	
  comum	
  e	
  a	
  avaliação	
   laboratorial	
  
também	
   pode	
   mostrar	
   leucocitose,	
   hipercalcemia,	
  
hipoglicemia	
  e	
  hipocolesterolemia.	
  
	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
Diagnóstico	
  
Como	
   o	
   transplante	
   de	
   fígado	
   hoje	
   é	
   reconhecido	
   como	
   uma	
  
modalidade	
   terapêutica	
   estabelecida,	
   em	
   vez	
   de	
   apenas	
   um	
  
procedimento	
   experimental	
   para	
   tratar	
   essas	
   doenças,	
   o	
  
número	
   de	
   centros	
   que	
   realizam	
   transplantes	
   de	
   fígado	
   está	
  
aumentando.	
  
	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
Transplante	
  de	
  Fígado	
  
procedimento	
   de	
   transplante	
   requer	
   a	
   remoção	
  
completa	
   do	
   fígado	
   doente	
   e	
   sua	
   substituição	
   pelo	
  
órgão	
   de	
   um	
   doador	
   saudável,	
   que	
   é	
   implantado	
   na	
  
mesma	
   posição	
   anatômica	
   (transplante	
   de	
   fígado	
  
ortotópico	
  [TFO]).	
  	
  
A	
   eficácia	
   dessa	
   modalidade	
   terapêutica	
   foi	
  
demonstrada	
  por	
  índices	
  de	
  sobrevivência	
  acima	
  de	
  85%	
  
em	
   1	
   ano	
   e	
   acima	
   de	
   75%	
   em	
   5	
   anos	
   (Koffron	
   e	
   Stein,	
  
2008).	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
O	
   cliente	
   em	
   processo	
   de	
   avaliação	
   para	
   transplante	
   de	
  
fígado	
   geralmente	
   tem	
   vários	
   problemas	
   sistêmicos	
   que	
  
afetam	
  os	
  cuidados	
  pré-­‐operatórios	
  e	
  pós-­‐operatórios.	
  	
  
A	
   condição	
   clínica	
   do	
   cliente	
   precisa	
   ser	
   melhorada	
   ao	
  
máximo	
   de	
   modo	
   a	
   evitar	
   complicações	
   e	
   assegurar	
   um	
  
resultado	
  satisfatório.	
  	
  
Os	
   clientes	
   precisam	
   realizar	
   exames	
   e	
   testes	
   psicossociais	
  
para	
  determinar	
  se	
  o	
  transplante	
  de	
  fígado	
  é	
  exequível,	
  bem	
  
como	
  testes	
  de	
  compatibilidade	
  com	
  o	
  órgão	
  doado.	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
Seleção	
  e	
  avaliação	
  para	
  transplante	
  
A	
  cirurgia	
  de	
   transplante	
  consiste	
  na	
   remoção	
   total	
  do	
  
fígado	
   doente	
   (hepatectomia),	
   sua	
   substituição	
   pelo	
  
órgão	
  do	
  doador,	
  anastomoses	
  vasculares	
  do	
  fígado	
  do	
  
doador	
   com	
   os	
   vasos	
   sanguíneos	
   do	
   receptor	
   e	
  
reconstrução	
  do	
  sistema	
  biliar.	
  	
  
Os	
  estágios	
  desse	
  procedimento	
  cirúrgico	
  complexo	
  são	
  
divididos	
   em	
   três	
   fases:	
   hepatectomia,	
   fase	
   anepática	
  
(sem	
  fígado)	
  e	
  fase	
  de	
  reperfusão.	
  
	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
Manejo	
  Cirúrgico	
  
As	
   complicações	
   pós-­‐operatórias	
   imediatas	
   podem	
  
incluir	
   sangramento,	
   infecção,	
   rejeição	
   e	
   demora	
   na	
  
recuperação	
  da	
  função	
  do	
  enxerto.	
  	
  
Outras	
   complicações	
   são	
   vazamentos	
   e	
   obstrução	
   do	
  
fluxo	
  biliar,	
  trombose	
  da	
  artéria	
  hepática	
  e	
  tromboseda	
  
veia	
  portal	
  (Koffron	
  e	
  Stein,	
  2008).	
  
	
  
	
  
(PELLICO)	
  PELLICO,	
  Linda	
  Honan.	
  Enfermagem	
  Médico-­‐Cirúrgica.	
  Guanabara	
  Koogan,	
  10/2014.	
  VitalBook	
  file.	
  
Complicações	
  
*  Intervenção	
  Pré	
  e	
  Pós	
  Operatória;	
  
*  Família;	
  
Enfermagem	
  
Trabalhar	
  Nanda	
  –	
  NIC	
  e	
  NOC	
  
	
  
Trazer	
  OS	
  diagnóstico	
  de	
  Enfermagem	
  das	
  doenças	
  
hepáticas	
  trabalhadas.	
  
	
  
SAE	
  
“Feliz	
  aquele	
  que	
  transfere	
  o	
  que	
  sabe	
  e	
  aprende	
  o	
  que	
  ensina.”	
  
Cora	
  Coralina	
  
Obrigado!	
  
Kleyton.ufac@gmail.com