Buscar

A.6 Abdome Agudo

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 3, do total de 47 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 6, do total de 47 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 9, do total de 47 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Prévia do material em texto

SEMIOLOGIA DO ABDOME AGUDO
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Serviço de Cirurgia Geral – HPM Macaé
Campus Universitário de Macaé
Dr. Manoel Angelo Raposo – ECBC Coordenador Cirurgia Geral – HPM 
Dr. Luiz Fernando Almeida dos Santos – Professor Substituto - UERJ
As afecções que provocam o abdome agudo não reconhecem os limites 
Arbitrários estabelecidos pelas diferentes especialidades médicas. Neste
Atendimento a figura do Cirurgião Geral é estratégica. O seu conhecimento 
e a sua disciplina tática são indispensáveis , salvadores de vidas. 
ABDOME AGUDO
Traumático
Aberto Fechado
Não Traumático
• Inflamatório
• Obstrutivo
• Hemorrágico
• Perfurativo
• Vascular
É um processo intraperitonial que requer uma solução 
urgente. Moore
Processo intraperitonial, de natureza cirúrgica, de 
evolução para a morte, apenas evitada pelo êxito da 
intervenção. Vieira Romero
Toda situação de dor abdominal alarmante.
Annes Dias
Abdome agudo é um estado de comprometimento 
abdominal doloroso e assustador com evolução trágica, 
reversível com tratamento cirúrgico.
ABDOME AGUDO
ABDOME AGUDO
Traumático
Aberto Fechado
Não Traumático
• Inflamatório
• Obstrutivo
• Hemorrágico
• Perfurativo
• Vascular
TRAUMA ABDOMINAL
ABERTOFECHADO
-Aceleração e 
desaceleração
- Compressão
- Cisalhamento nas 
diversas direções
ABDOME AGUDO - TRAUMÁTICO
INFLAMATÓRIO: Apendicite aguda, colecistite aguda, 
pancreatite aguda, DIP, diverticulite aguda
• Dor abdominal
• Náuseas, vômitos, mal estar geral
• Febre
• Sinais de irritação peritoneal
COLECISTITE CALCULOSA
DIVERTICULO 
DE MECKEL 
PERFURADO
ABDOME AGUDO – NÃO TRAUMÁTICO
OBSTRUTIVO: Aderências (PO), hérnia encarcerada, neoplasia 
de cólon, volvo de sigmóide, bolo de ascaris, invaginação 
intestinal.
• Dor abdominal em cólicas
• Náuseas, vômitos, mal estar geral
• Distensão abdominal
• Parada na eliminação de gases e fezes
•Ondas de Kussmaul – movimentos peristálticos visíveis
•Alça de Wohll – alça intestinal tensa e palpável (alça 
torcida), semelhante a um “chouriço”.
ABDOME AGUDO – NÃO TRAUMÁTICO
ABDOME AGUDO – OBSTRUTIVO
ABDOME AGUDO – OBSTRUTIVO
ABDOME AGUDO – OBSTRUTIVO
ABDOME AGUDO – OBSTRUTIVO
Invaginação íleo-cólica
ABDOME AGUDO 
OBSTRUTIVO
ABDOME AGUDO – OBSTRUTIVO
Imperfuração Anal
ABDOME AGUDO – OBSTRUTIVO
PERFURATIVO: Úlceras perfuradas, diverticulite 
perfurada, perfuração de outras vísceras ocas.
• Dor abdominal de forte intensidade – abdome em tábua
•Pneumoperitônio
• História prévia de úlcera péptica
ABDOME AGUDO – NÃO TRAUMÁTICO
Úlcera Duodenal Perfurada
ABDOME AGUDO – PERFURATIVO
Úlcera Duodenal Perfurada: Ulcerectomia
ABDOME AGUDO – PERFURATIVO
HEMORRÁGICO: Gravidez ectópica rota, ruptura de 
aneurisma de aorta, lesões do fígado, do mesentério, 
ruptura do baço (imediata ou em dois tempos)
• Dor abdominal
• Sinais de irritação peritoneal
• Síndrome hipovolêmica
ABDOME AGUDO – NÃO TRAUMÁTICO
Prenhez tubárea
Trauma com lesão do baço
Trauma: Lavado peritoneal
VASCULAR:
• Dor abdominal
• História prévia de arteriopatia (IAM, AVC)
• Trombose arterial periférica
• Trombose venosa mesentérica
CISTO DE OVÁRIO COM PEDÍCULO TORCIDO
ABDOME AGUDO – NÃO TRAUMÁTICO
ABDOME AGUDO – VASCULAR
INFARTO ENTEROMESENTÉRICO
Consenso do XXVI Congresso Brasileiro de cirurgia
ABDOME AGUDO – Algoritmo no Diagnóstico
Dombal et al: revisão de 10.682 casos de abdome agudo: 
• Causa indeterminada – 34%
• Apendicite aguda – 8%
• Colecistite aguda – 9,7%
• Obstrução de delgado – 4,1%
• Doença ginecológica – 4%
• Pancreatite aguda – 3,5%
• Úlcera perfurada – 2,5%
• Câncer – 1,5%
• Doença diverticular complicada – 1,5%
ABDOME AGUDO – NÃO TRAUMÁTICO
1 - Sinal de Jobert : Substituição da macicez hepática por 
timpanismo pré hepático
2 – Sinal de Murphy: É indicativo de colecistite, quando o 
paciente suspende a inspiração por dor à compressão do rebordo 
costal direito.
3 – Sinal de Blumberg: Indicativo de apendicite aguda, 
descompressão dolorosa da parede abdominal na fossa ilíaca 
direita.
4 – Sinal de Gueneau de Mussy: Dor difusa a 
descompressão súbita em qualquer região do abdome.
ABDOME AGUDO 
5 - Sinal Rovsing: Se na palpação do quadrante inferior 
esquerdo do abdômen do paciente resultar em dor no quadrante 
inferior direito, diz-se que o paciente é positivo para o sinal de 
Rovsing e que pode ter apendicite.
6 – Sinal de Lapinsky: Compressão do ceco contra a parede 
posterior do abdome, enquanto se manda o doente elevar o membro 
inferior direito estendido; nos apêndices retrocecais, principalmente, 
surgiria dor provocada pela compressão do apêndice entre o 
músculo psoas e a mão do examinador. 
7 – Sinal de Lenander: Ocorrência de temperatura retal 
superior à temperatura axilar, acima de 1ºC, sugerindo abdome 
agudo inflamatório. 
8 – Sinal de Lopez Cross: Mais freqüente em crianças 
pequenas do sexo masculino, consta de uma semiereção do pênis, 
encontrada em casos de irritação peritoneal
ABDOME AGUDO
9 – Sinal de Torres Homem
ABDOME AGUDO
10 - Sinal de Grey-Turner
Equimoses nos flancos. Este sinal leva 24-48 horas para aparecer e 
prediz um ataque severo de pancreatite aguda, com alta taxa de 
mortalidade - pancreatite necrohemorrágica.
PANCREATITE AGUDA
11 - Sinal de Cullen
Equimoses na região periumbilical devido à hemorragia 
intraperitoneal, associada principalmente à ruptura de gravidez ectópica, 
mas também eventualmente presente na pancreatite aguda
12 - Sinal de Chandelier
O toque retal e vaginal são extremamente importantes. A 
grande frequência de processos inflamatórios pélvicos de origem 
anexial torna esse exame uma rotina obrigatória para orientação 
diagnóstica nas mulheres com suspeita de apendicite. A 
mobilização do colo uterino, provocando dor pélvica, é altamente 
sugestiva de doença inflamatória pélvica e não de apendicite. Esta 
manobra, quando positiva, é conhecida como sinal de Chandelier. 
Ao contrário, um toque que não provoca, ou não piora a dor 
abdominal, nos inclina fortemente a afastar patologia ginecológica 
aguda.
ABDOME AGUDO
ABDOME AGUDO - ESTUDO POR IMAGEM
PNEUMOPERITÔNIO – POSIÇÃO ORTOSTÁTICA
PNEUMOPERITÔNIO – DECÚBITO LATERAL / RAIO HORIZONTAL
ABDOME AGUDO - ESTUDO POR IMAGEM
OBSTRUÇÃO 
MECÂNICA 
DO DELGADO
ABDOME AGUDO - ESTUDO POR IMAGEM
TC MULTIDETECTORES: 
OCLUSÃO DO DELGADO
ABDOME AGUDO - ESTUDO POR IMAGEM
USG – COLECISTITE AGUDA CALCULOSA
USG - Imagem hipoecóica do diverticulo espessado, 
envolta por uma imagem hiperecóica da gordura 
pericólica inflamada
ABDOME AGUDO - ESTUDO POR IMAGEM
Gestação ectópica tubária íntegra.
ABDOME AGUDO - ESTUDO POR IMAGEM
Apendicite aguda. 
USG demonstra apêndice 
espessado com líquido 
peri-apendicular 
ABDOME AGUDO - ESTUDO POR IMAGEM
Os principais achados da colangite são: dor no 
hipocôndrio direito, febre e icterícia (Tríade 
de Charcot), e quando não tratada pode 
evoluir para confusão mental e sepse, que 
caracterizam a Pentade de Reynalds.
ABDOME AGUDO 
O Sinal de Courvoisier define a presença de 
icterícia e de uma vesícula biliar distendida sem a presença de 
dor. É um forte indicativo de câncer pancreático (principalmente 
periampular), e pode ser usado para distinguir o câncer 
pancreático da colecistite aguda ou coledocolitíase.
ABDOME AGUDO PÓS-OPERATÓRIO
ABDOME AGUDO PÓS-
OPERATÓRIO: 
PERITONITEPURULENTA
ABDOME AGUDO PÓS-
OPERATÓRIO: CORPO 
ESTRANHO (COMPRESSA)
Falso Abdome Agudo
1 – Alterações endócrinas e metabólicas: Doença de 
Addison, cetoacidose diabética, uremia, febre do mediterrâneo, 
porfiria e ileo metabólicio
2 – Alterações hematogênicas: Leucemia, anemia 
falciforme.
3 – Drogas e toxinas: Intoxicação pelos metais pesados, 
overdose de narcóticos e ofidismo.
4 – Alterações infecciosas ou inflamatórias: Tabes 
dorsalis, herpes zoster, febre reumática, lupus eritematoso 
sistêmico, poliarterite nodosa e púrpuras.
5 – Dor referida: IAM diafragmática, pericardite, pneumonia e 
embolia pulmonar. 
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Serviço de Cirurgia Geral – HPM Macaé
Campus Universitário de Macaé
No fluxo eterno das coisas está a essência do 
mundo, onde nada é mais constante que a 
mudança.
É inegável o esplendoroso avanço da tecnologia, 
mas lembrem-se que tratamos de seres com 
profundezas de sentimentos, inatingíveis pelos 
procedimentos técnicos.
As dores da alma se curam, apenas, com a 
solidariedade humana.

Outros materiais