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SEMIOLOGIA DO ABDOME AGUDO Universidade Federal do Rio de Janeiro Serviço de Cirurgia Geral – HPM Macaé Campus Universitário de Macaé Dr. Manoel Angelo Raposo – ECBC Coordenador Cirurgia Geral – HPM Dr. Luiz Fernando Almeida dos Santos – Professor Substituto - UERJ As afecções que provocam o abdome agudo não reconhecem os limites Arbitrários estabelecidos pelas diferentes especialidades médicas. Neste Atendimento a figura do Cirurgião Geral é estratégica. O seu conhecimento e a sua disciplina tática são indispensáveis , salvadores de vidas. ABDOME AGUDO Traumático Aberto Fechado Não Traumático • Inflamatório • Obstrutivo • Hemorrágico • Perfurativo • Vascular É um processo intraperitonial que requer uma solução urgente. Moore Processo intraperitonial, de natureza cirúrgica, de evolução para a morte, apenas evitada pelo êxito da intervenção. Vieira Romero Toda situação de dor abdominal alarmante. Annes Dias Abdome agudo é um estado de comprometimento abdominal doloroso e assustador com evolução trágica, reversível com tratamento cirúrgico. ABDOME AGUDO ABDOME AGUDO Traumático Aberto Fechado Não Traumático • Inflamatório • Obstrutivo • Hemorrágico • Perfurativo • Vascular TRAUMA ABDOMINAL ABERTOFECHADO -Aceleração e desaceleração - Compressão - Cisalhamento nas diversas direções ABDOME AGUDO - TRAUMÁTICO INFLAMATÓRIO: Apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda, DIP, diverticulite aguda • Dor abdominal • Náuseas, vômitos, mal estar geral • Febre • Sinais de irritação peritoneal COLECISTITE CALCULOSA DIVERTICULO DE MECKEL PERFURADO ABDOME AGUDO – NÃO TRAUMÁTICO OBSTRUTIVO: Aderências (PO), hérnia encarcerada, neoplasia de cólon, volvo de sigmóide, bolo de ascaris, invaginação intestinal. • Dor abdominal em cólicas • Náuseas, vômitos, mal estar geral • Distensão abdominal • Parada na eliminação de gases e fezes •Ondas de Kussmaul – movimentos peristálticos visíveis •Alça de Wohll – alça intestinal tensa e palpável (alça torcida), semelhante a um “chouriço”. ABDOME AGUDO – NÃO TRAUMÁTICO ABDOME AGUDO – OBSTRUTIVO ABDOME AGUDO – OBSTRUTIVO ABDOME AGUDO – OBSTRUTIVO ABDOME AGUDO – OBSTRUTIVO Invaginação íleo-cólica ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO ABDOME AGUDO – OBSTRUTIVO Imperfuração Anal ABDOME AGUDO – OBSTRUTIVO PERFURATIVO: Úlceras perfuradas, diverticulite perfurada, perfuração de outras vísceras ocas. • Dor abdominal de forte intensidade – abdome em tábua •Pneumoperitônio • História prévia de úlcera péptica ABDOME AGUDO – NÃO TRAUMÁTICO Úlcera Duodenal Perfurada ABDOME AGUDO – PERFURATIVO Úlcera Duodenal Perfurada: Ulcerectomia ABDOME AGUDO – PERFURATIVO HEMORRÁGICO: Gravidez ectópica rota, ruptura de aneurisma de aorta, lesões do fígado, do mesentério, ruptura do baço (imediata ou em dois tempos) • Dor abdominal • Sinais de irritação peritoneal • Síndrome hipovolêmica ABDOME AGUDO – NÃO TRAUMÁTICO Prenhez tubárea Trauma com lesão do baço Trauma: Lavado peritoneal VASCULAR: • Dor abdominal • História prévia de arteriopatia (IAM, AVC) • Trombose arterial periférica • Trombose venosa mesentérica CISTO DE OVÁRIO COM PEDÍCULO TORCIDO ABDOME AGUDO – NÃO TRAUMÁTICO ABDOME AGUDO – VASCULAR INFARTO ENTEROMESENTÉRICO Consenso do XXVI Congresso Brasileiro de cirurgia ABDOME AGUDO – Algoritmo no Diagnóstico Dombal et al: revisão de 10.682 casos de abdome agudo: • Causa indeterminada – 34% • Apendicite aguda – 8% • Colecistite aguda – 9,7% • Obstrução de delgado – 4,1% • Doença ginecológica – 4% • Pancreatite aguda – 3,5% • Úlcera perfurada – 2,5% • Câncer – 1,5% • Doença diverticular complicada – 1,5% ABDOME AGUDO – NÃO TRAUMÁTICO 1 - Sinal de Jobert : Substituição da macicez hepática por timpanismo pré hepático 2 – Sinal de Murphy: É indicativo de colecistite, quando o paciente suspende a inspiração por dor à compressão do rebordo costal direito. 3 – Sinal de Blumberg: Indicativo de apendicite aguda, descompressão dolorosa da parede abdominal na fossa ilíaca direita. 4 – Sinal de Gueneau de Mussy: Dor difusa a descompressão súbita em qualquer região do abdome. ABDOME AGUDO 5 - Sinal Rovsing: Se na palpação do quadrante inferior esquerdo do abdômen do paciente resultar em dor no quadrante inferior direito, diz-se que o paciente é positivo para o sinal de Rovsing e que pode ter apendicite. 6 – Sinal de Lapinsky: Compressão do ceco contra a parede posterior do abdome, enquanto se manda o doente elevar o membro inferior direito estendido; nos apêndices retrocecais, principalmente, surgiria dor provocada pela compressão do apêndice entre o músculo psoas e a mão do examinador. 7 – Sinal de Lenander: Ocorrência de temperatura retal superior à temperatura axilar, acima de 1ºC, sugerindo abdome agudo inflamatório. 8 – Sinal de Lopez Cross: Mais freqüente em crianças pequenas do sexo masculino, consta de uma semiereção do pênis, encontrada em casos de irritação peritoneal ABDOME AGUDO 9 – Sinal de Torres Homem ABDOME AGUDO 10 - Sinal de Grey-Turner Equimoses nos flancos. Este sinal leva 24-48 horas para aparecer e prediz um ataque severo de pancreatite aguda, com alta taxa de mortalidade - pancreatite necrohemorrágica. PANCREATITE AGUDA 11 - Sinal de Cullen Equimoses na região periumbilical devido à hemorragia intraperitoneal, associada principalmente à ruptura de gravidez ectópica, mas também eventualmente presente na pancreatite aguda 12 - Sinal de Chandelier O toque retal e vaginal são extremamente importantes. A grande frequência de processos inflamatórios pélvicos de origem anexial torna esse exame uma rotina obrigatória para orientação diagnóstica nas mulheres com suspeita de apendicite. A mobilização do colo uterino, provocando dor pélvica, é altamente sugestiva de doença inflamatória pélvica e não de apendicite. Esta manobra, quando positiva, é conhecida como sinal de Chandelier. Ao contrário, um toque que não provoca, ou não piora a dor abdominal, nos inclina fortemente a afastar patologia ginecológica aguda. ABDOME AGUDO ABDOME AGUDO - ESTUDO POR IMAGEM PNEUMOPERITÔNIO – POSIÇÃO ORTOSTÁTICA PNEUMOPERITÔNIO – DECÚBITO LATERAL / RAIO HORIZONTAL ABDOME AGUDO - ESTUDO POR IMAGEM OBSTRUÇÃO MECÂNICA DO DELGADO ABDOME AGUDO - ESTUDO POR IMAGEM TC MULTIDETECTORES: OCLUSÃO DO DELGADO ABDOME AGUDO - ESTUDO POR IMAGEM USG – COLECISTITE AGUDA CALCULOSA USG - Imagem hipoecóica do diverticulo espessado, envolta por uma imagem hiperecóica da gordura pericólica inflamada ABDOME AGUDO - ESTUDO POR IMAGEM Gestação ectópica tubária íntegra. ABDOME AGUDO - ESTUDO POR IMAGEM Apendicite aguda. USG demonstra apêndice espessado com líquido peri-apendicular ABDOME AGUDO - ESTUDO POR IMAGEM Os principais achados da colangite são: dor no hipocôndrio direito, febre e icterícia (Tríade de Charcot), e quando não tratada pode evoluir para confusão mental e sepse, que caracterizam a Pentade de Reynalds. ABDOME AGUDO O Sinal de Courvoisier define a presença de icterícia e de uma vesícula biliar distendida sem a presença de dor. É um forte indicativo de câncer pancreático (principalmente periampular), e pode ser usado para distinguir o câncer pancreático da colecistite aguda ou coledocolitíase. ABDOME AGUDO PÓS-OPERATÓRIO ABDOME AGUDO PÓS- OPERATÓRIO: PERITONITEPURULENTA ABDOME AGUDO PÓS- OPERATÓRIO: CORPO ESTRANHO (COMPRESSA) Falso Abdome Agudo 1 – Alterações endócrinas e metabólicas: Doença de Addison, cetoacidose diabética, uremia, febre do mediterrâneo, porfiria e ileo metabólicio 2 – Alterações hematogênicas: Leucemia, anemia falciforme. 3 – Drogas e toxinas: Intoxicação pelos metais pesados, overdose de narcóticos e ofidismo. 4 – Alterações infecciosas ou inflamatórias: Tabes dorsalis, herpes zoster, febre reumática, lupus eritematoso sistêmico, poliarterite nodosa e púrpuras. 5 – Dor referida: IAM diafragmática, pericardite, pneumonia e embolia pulmonar. Universidade Federal do Rio de Janeiro Serviço de Cirurgia Geral – HPM Macaé Campus Universitário de Macaé No fluxo eterno das coisas está a essência do mundo, onde nada é mais constante que a mudança. É inegável o esplendoroso avanço da tecnologia, mas lembrem-se que tratamos de seres com profundezas de sentimentos, inatingíveis pelos procedimentos técnicos. As dores da alma se curam, apenas, com a solidariedade humana.
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