Parada Cardiorespiratoria

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CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
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CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
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(Circulation. 2010;122[suppl 3]:S787–S817.)
http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S787.full
(Circulation. 2010;122[suppl 3]:S787–S817.)
http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S787.full
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Corrente da Sobrevivência
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1
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2
Posicionar a vítima e checar a respiração
Sempre tentar DDH
Rolar o paciente
Tábua ou superfície rígida
Se em prona e não puder virar: iniciar RCP
Classe IIb
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Ajuda
1 socorrista e provável
 causa cardíaca
1 socorrista e provável
hipóxia como causa
1 chama ajuda
1 inicia RCP
Chama ajuda
Inicia RCP
RCP 2 minutos
Chama ajuda
3
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Checagem de pulso
Carotídeo
Método não ideal
Mas também não há outros sinais melhores
Não recomendado para leigos
10 seg
Classe IIa
4
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Compressões torácicas
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Compressões torácicas
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Compressões torácicas
DC 25-30% do original
PAs: 60 - 80
Classe IIa
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Compressões torácicas
Tábua 
No centro do tórax
Mão dominante embaixo
Afundar tórax em 5 cm
Retornar à posição original
Frequência >100 por min
Alternar o responsável pela compressão a cada 2min.
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Abertura das vias aéreas
Head-tilt Chin-lift
Trauma cervical – elevação da mandibula.
Não fazer varredura digital
5
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Breathing - Ventilações
Duração de 01 seg.
Expansão do tórax
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DEA
6
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360 J
200 J
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Classe I
Choque precoce
RCP 2 min, depois choque
Classe IIb
Choque assim que possível
Classe IIa
Fora do hospital +
PCR > 4 min sem RCP
Fora do hospital ou Intrahospitalar +
PCR
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PACIENTE CHEGANDO NA EMERGÊNCIA DO HOSPITAL IRRESPONSIVA, SEM PULSO CENTRAL PALPÁVEL E EM APNÉIA. SOLICITADA AJUDA E INICIADAS MANOBRAS DE RESSUSCITAÇÃO COM MASSAGEM CARDÍACA EXTERNA E VENTILAÇÃO COM MÁSCARA/AMBU/OXIGÊNIO.
APÓS 2 MINUTOS DE RCP (5 CICLOS DE VENTILAÇÃO E MASSAGEM - 30:2) A PACIENTE SE MANTÉM COM O QUADRO INALTERADO.
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA
CASO CLÍNICO
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VIA AÉREA AVANÇADA
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (IOT)
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VIA AÉREA AVANÇADA
VIA AÉREA SUPRA - GLÓTICA
COMBITUBE
TUBO LARÍNGEO
MÁSCARA LARÍNGEA
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CONFIRMAÇÃO E ADEQUAÇÃO DA VIA AÉREA
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CAPNOGRAFIA QUANTITATIVA EM FORMA DE ONDA
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CUIDADOS APÓS OBTENÇÃO DA VIA AÉREA AVANÇADA
FIXAÇÃO DO DISPOSITIVO
VENTILAÇÃO PODE SER ASSINCRÔNICA COM AS COMPRESSÕES TORÁCICAS
EVITAR HIPERVENTILAÇÃO – 8 A 10 VEZES POR MINUTO
VIA AÉREA COMO ALTERNATIVA PARA ADMINISTRAÇÃO DE DROGAS:
	- VASOPRESSINA; ADRENALINA; NALOXONE; LIDOCAÍNA, ATROPINA
	- DOSE DEVE SER 2,5 X MAIOR QUE A VENOSA. EXCEÇÃO DA VASOPRESSINA
	- A DOSE VIA CÂNULA DEVE SER SEGUIDA DE UM BOLUS DE 10 ML DE SF0,9%
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FIBRILAÇÃO E TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FV e TV como causa de PCR há menos de 5 minutos: choque imediato.
Monofásico: 360 J
Bifásico: dose equivalente ao Monofásico. Na dúvida choque na maior carga.
Gel, posição de pás, aplicação de força.
Segurança na desfibrilação
Inicie 2 minutos de RCP imediatamente após o choque e cheque ritmo depois.
Se necessário aplique outro choque
FV/TV SEM PULSO: DESFIBRILAÇÃO
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ACESSO PARA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS
CASO PERSISTA PCR APÓS O PRIMEIRO CHOQUE DROGAS SERÃO NECESSÁRIAS.
ACESSO VENOSO PERIFÉRICO OU INTRA ÓSSEO SÃO AS VIAS PREFERENCIAIS.
ADMINISTRAÇÃO DE DROGAS PELO TUBO ORO TRAQUEAL É ALTERNATIVA.
SITUAÇÃO CRÍTICA NÃO JUSTIFICA PUNÇÃO DE ACESSO VENOSO PROFUNDO OU DISSECÇÃO.
APÓS ADMINISTRAÇÃO VENOSA DE MEDICAÇÕES, INJETAR BOLUS DE 20 A 30 ML DE SALINA E ELEVAR O MEMBRO.
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SUPORTE AVANÇADO: DROGAS
ADRENALINA: 
	PRIMEIRA DROGA A SER UTILIZADA.
	QUALQUER MODALIDADE DE PCR
	1 MG (1 AMPOLA) IV OU IO A CADA 3-5 MINUTOS
VASOPRESSINA: 
	OPÇÃO DE SER USADA COMO DROGA INICIAL.
 OU COMO SUBSTITUIÇÃO DA 1a OU 2a DOSE DE ADRENALINA.
	DOSE: 40 U IV OU IO
AMIODARONA:
	TV/FV: PRIMEIRA DROGA ANTIARRITMICA A SER USADA
	DOSE INICIAL: 300 MG SEGUNDA DOSE: 150 MG IV OU IO
	MANUTENÇÃO DEVE SER INICIADA APÓS REVERSÃO 
LIDOCAÍNA
ATROPINA
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SUPORTE AVANÇADO: DROGAS
SULFATO DE MAGNÉSIO (MgSO4)
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ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO (AESP)
MECANISMO DE PCR QUE SE CARACTERIZA PELA PRESENÇA DE RITMO ELÉTRICO INCAPAZ DE DETERMINAR CONTRAÇÃO MIOCÁRDICA.
HÁ RITMO NO ECG /MONITOR MAS NÃO EXISTE PULSO CENTRAL.
GERALMENTE É DETERMINADO POR ALGUMA CAUSA POTENCIALMENTE REVERSÍVEL (6H/6T).
TRATAMENTO: MEDIDAS DE TRATAMENTO DA PCR, IDENTIFICAÇÃO E REVERSÃO DAS CAUSAS.
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CAUSAS DE AESP E ASSISTOLIA (6H / 6T)
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ASSISTOLIA
AUSÊNCIA DE QUALQUER ATIVIDADE ELÉTRICA NO CORAÇÃO
PIOR PROGNÓSTICO
CUIDADO NA DEFINIÇÃO DA ASSISTOLIA
PROTOCOLO DA LINHA RETA:
	1) CHECAR
CONEXÃO DOS ELETRODOS
	2) AUMENTAR O GANHO DO MONITOR
	3) TROCAR A DERIVAÇÃO
ADRENALINA: 1MG IV A CADA 3-5 MIN 
VASOPRESSINA 40U (DOSE ÚNICA) – primeira droga ou em substituição a adrenalina na primeira ou segunda dose
ATROPINA É MEDIDA FÚTIL
MARCAPASSO TRANSCUTÂNEO NÃO É MAIS INDICADO
CAUSAS IGUAIS DA AESP
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ADENOSINA COMO DROGA DE ESCOLHA NA TAQUICARDIA REGULAR COM QRS LARGO MONOMÓRFICA.
PARA BRADICARDIA SINTOMÁTICA OU INSTÁVEL, A INFUSÃO INTRAVENOSA (IV) DE
AGENTES CRONOTRÓPICOS É AGORA RECOMENDADA COMO ALTERNATIVA
IGUALMENTE EFICAZ A ESTIMULAÇÃO TRANSCUTÂNEA EXTERNA QUANDO A
ATROPINA FOR INEFICAZ.
OUTRAS RECOMENDAÇÕES
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As diretrizes de atendimento de parada cardiovascular e emergências cardiovasculares são obtidas por um esforço internacional onde representantes de todos os continentes se reúnem e a cada cinco anos publicam as recomendações baseadas na melhor evidencia cientifica disponível. O Ilcor surgiu em 1992 com o intuito de reunir os principais representantes de todo o mundo para possibilitar a troca de informações e organizar a nivel mundial as orientações de atendimento de emergências.
Fazem parte do Ilcor: AHA, ERC, etc...
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