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Separador 1 
Tutorial 1 
O Motociclista 
01-Estudar o sistema circulatório 
02-Estudar a formação de trombos e suas 
consequências 
_________________________________ 
Sistema circulatório 
Abrange o sistema vascular sanguíneo e o linfático 
● Conjunto de estruturas tubulares ocas 
compostas do coração, encarregado de 
impulsionar o sangue, e dos vasos 
sanguíneos, que distribuem o sangue pelo 
organismo e o retornam ao coração. 
● O conjunto de vasos sanguíneos é 
composto das artérias, das arteríolas, dos 
capilares sanguíneos, das vênulas e das 
veias. 
funções do sistema linfático é recolher e retornar ao 
sangue parte do líquido contido no espaço 
extracelular dos tecidos, denominado linfa.- tbm 
participa da resposta imune permitindo a 
recirculação de linfócitos no corpo e transportando 
antígenos aos linfonodos 
Componentes da parede dos vasos sanguíneos 
 formada pela associação de vários tecidos 
organizados em camadas chamadas túnicas. 
 mais calibrosos, a parede é mais espessa e 
composta das seguintes camadas: túnica íntima, 
túnica média e túnica adventícia 
A estrutura da parede se simplifica à medida que os 
vasos se tornam menos calibrosos. 
Túnica íntima 
camada celular mais interna dos vasos-contato com 
o sangue 
epitélio simples pavimentoso denominado 
endotélio, apoiado sobre uma lâmina basal 
entre o sangue e os tecidos que envolvem os vasos 
sanguíneos 
separado da túnica média pela lâmina elástica 
interna(composta principalmente de elastina com 
aberturas- fenestras-que permitem a difusão de 
substâncias do sangue para nutrir as células da 
parede do vaso) 
Células endoteliais 
O endotélio dos capilares sanguíneos efetua as 
trocas bidirecionais entre o sangue e o tecido que 
circunda os capilares, 
Disposição de uma superfície que impede a 
coagulação de sangue 
Produção de fatores vasoativos que influenciam o 
tônus vascular 
Síntese e secreção de fatores de crescimento 
● Quando células endoteliais são 
danificadas, por exemplo, por lesões 
provocadas pela aterosclerose,tecido 
conjuntivo subendotelial é exposto, 
induzindo a agregação de plaquetas. Essa 
agregação inicia uma cascata de eventos 
que resultam na formação de fibrina a 
partir do fibrinogênio do sangue.Trombo, é 
formado e pode crescer até obstruir 
completamente o fluxo vascular local. 
Porções de massa sólida podem 
separar-se do trombo e ser levadas pelo 
sangue, podendo obstruir vasos 
sanguíneos distantes, processo chamado 
embolia 
Pericitos 
 envolvem externamente e de maneira descontínua 
segmentos da parede desses vasos.contribuam 
para a estabilidade do endotélio, 
participam da formação de novos vasos 
sanguíneos, do crescimento e da reparação de 
pequenos vasos sanguíneos e que possam se 
comportar como progenitores de outros tipos 
celulares. 
Túnica média 
por camadas concêntricas de fibras musculares 
lisas organizadas helicoidalmente em relação ao 
vaso 
Principalmente em arteríolas e pequenas artérias, 
as fibras são frequentemente conectadas entre si 
por junções comunicantes (junções gap). 
Túnica adventícia 
 mais externa dos vasos sanguíneos é composta 
principalmente de tecido conjuntivo frouxo e denso 
Vasa vasorum 
Em paredes dos vasos mais calibrosos 
 principalmente na túnica adventícia e, em menor 
quantidade, na porção externa da túnica média. 
fornecem oxigênio e nutrientes às células da 
adventícia e da média, porque em vasos calibrosos 
essas camadas dificilmente podem ser nutridas por 
difusão a partir do sangue que circula no lúmen do 
vaso. Há maior quantidade de vasa vasorum em 
veias que em artérias. 
 
Seios carotídeos 
Seios carotídeos são pequenas dilatações das 
artérias carótidas internas. 
● Contêm barorreceptores que detectam 
variações na pressão arterial e transmitem 
essa informação ao sistema nervoso 
central.camada média da parede arterial é 
mais delgada e responde a mudanças na 
pressão sanguíneo 
 Os impulsos nervosos dos nervos aferentes são 
processados pelo cérebro, de modo a controlar a 
vasoconstrição e a manter a pressão sanguínea em 
níveis adequados. 
Tipos de vasos sanguíneos 
classificados pelo seu diâmetro e estrutura da 
parede 
● Vasos da microcirculação: mais calibrosos, 
responsáveis por transportar sangue aos 
órgãos e levá-lo de volta ao coração 
(grandes, médias e pequenas artérias e 
veias) 
● Vasos da microcirculação: e visíveis 
somente ao microscópio (arteríolas, 
capilares e vênulas pós-capilares). 
Realizam a distribuição final de sangue 
arterial nos tecidos e o recolhimento inicial 
de sangue venoso. 
As artérias são de dois tipos: elásticas e 
musculares, também denominadas artérias de 
distribuição 
veias são classificadas em veias de pequeno, 
médio e grande calibres. 
Artérias elásticas ou condutoras 
As artérias elásticas incluem a aorta, a artéria 
pulmonar e alguns de seus ramos. 
têm cor amarelada devido ao acúmulo de elastina 
na túnica média 
● Entre a túnica íntima e a média há uma 
lâmina elástica denominada lâmina 
elástica interna- Seu número aumenta 
com a idade-O conjunto de lâminas 
elásticas, músculo liso e tecido conjuntivo 
confere à parede das artérias elasticidade 
e resistência a forças mecânicas. função 
de uniformizar o fluxo de sangue 
● Sístole cardíaca, a pressão intravascular 
se eleva nas artérias e a parede das 
artérias elásticas se distende. Em seguida, 
após a diástole, a parede retorna ao seu 
estado anterior graças à elasticidade de 
suas paredes, conferida principalmente 
pelas lâminas elásticas 
Se parede não tivesse essa elasticidade, a pressão 
arterial aumentaria muito após a sístole cardíaca e 
se reduziria muito durante a diástole 
● o fluxo de sangue seria quase intermitente 
em vez de ser contínuo, podendo inclusive 
causar lesões em vasos com paredes 
mais delicadas, como os capilares e as 
vênulas pós-capilares. 
Artérias musculares ou de distribuição 
resultam da ramificação de artérias elásticas. 
● As artérias musculares podem controlar o 
fluxo de sangue para os vários órgãos, por 
meio da contração ou do relaxamento das 
células musculares lisas de sua túnica 
média, embora as arteríolas sejam os 
principais vasos implicados no controle da 
pressão arterial. 
Arteríolas 
exercem um importante papel na manutenção da 
resistência periférica e no controle da pressão 
arterial. 
Capilares sanguíneos 
 São os principais locais de trocas entre sangue e 
tecidos. 
As células endoteliais prendem-se lateralmente 
umas às outras, por meio de junções oclusivas, que 
desempenham importante papel na fisiologia do 
sistema circulatório 
● A permeabilidade das junções a 
macromoléculas é variável, de acordo com 
o tipo de vaso sanguíneo considerado. 
Coração 
um órgão muscular que se contrai ritmicamente 
para bombear o sangue pelo sistema circulatório. 
Também é responsável pela produção de um 
hormônio chamado fator natriurético atrial. 
ponto de vista embriológico= vaso sanguíneo 
modificado 
o endocárdio, a mais interna; 
o miocárdio, a túnica intermediária; 
pericárdio, a túnica externa. 
● A região central fibrosa do coração, 
denominada esqueleto fibroso, serve de 
ponto de apoio para as válvulas, além de 
ser o local de origem e inserção de células 
musculares cardíacas. 
● Entre o endocárdio e o miocárdio, há uma 
camada de tecido conjuntivo chamada 
camada subendocárdica, na qual há vasos 
sanguíneos, nervos e ramos do sistema 
de condução do impulso do coração 
formados pelas células de Purkinje. 
 miocárdio 
é a mais espessa das túnicas do coração e 
consiste em células musculares estriadas cardíaca 
Essas são organizadas em camadas que envolvem 
as câmaras do coração, formando uma espiral 
complexa. O arranjo dessas células musculares é 
muito variado, 
está coberto externamente pelo epicárdio 
Sistema vascular linfático 
finalidade de coletar o líquido dos espaços 
extracelulares do tecido conjuntivo e retorná-lo para 
o sangue. 
converge na direção de veias próximas ao coração 
terminando em dois vasos: o ducto torácicoe o 
ducto linfático direito, que conduzem a linfa para 
veia 
● podem ser também diagnosticadas pelo 
seu conteúdo, pois não têm sangue em 
seu interior, e sim linfa, um material 
homogêneo de coloração rosada em 
cortes corados por HE, no qual podem 
existir células sanguíneas, principalmente 
linfócitos, porém não hemácias 
Sistema cardiovascular 
coração vasos sanguíneos +vasos linfaticos 
coração=bomba de sangue atravez do sitema 
arterial com uma presão considerável o sangue 
retorna ao coração com uma baixa pressão e com 
ajuda da presão negativa na cavidade toraxica 
durante a inspiração e pela compressao das veias 
pelo musculo esqueletico 
Revestimentos 
● O pericárdio 
(“em volta do coração”) 
 é um saco de camada tripla que confina o coração 
( 
Camadas da parede cardíaca 
A lâmina visceral do pericárdio seroso é também 
conhecida como epicárdio (“sobre o 
coração”).costuma ser infiltrada com gordura 
● miocárdio 
(“músculo do coração”) 
 forma a maior parte do órgão. Ele consiste em 
tecido muscular 
 cardíaco e é a camada que realmente se contrai. 
● endocárdio 
(“dentro do coração”), 
localizado internamente ao miocárdio, é uma 
lâmina de epitélio escamoso simples em uma fina 
camada de tecido conjuntivo. Ele reveste as 
câmaras cardíacas e cobre as valvas cardíacas 
Câmaras cardíacas 
● As quatro câmaras cardíacas são os átrios 
direito e esquerdo superiormente, e os 
ventrículos direito e esquerdo, 
inferiormente 
● Em seu interior, o coração é dividido 
longitudinalmente por uma parede 
chamada septo interatrial entre os átriose 
pelo septo interventricular entre os 
ventriculos 
O átrio direito 
forma toda a margem direita do coração e é a 
câmara que recebe o sangue com baixo teor de 
oxigênio que volta da circulação sistêmica 
 ventrículo direito 
forma a maior parte da face anterior do coração. 
Ele recebe o sangue do átrio direito e o bombeia 
para a circulação pulmonar via artéria tronco 
pulmonar 
o ventrículo direito e o tronco pulmonar contém a 
valva do tronco pulmonar 
O átrio esquerdo 
 corresponde à maior parte da face posterior do 
coração, ou base. Ele recebe sangue com alto teor 
de oxigênio que retorna dos pulmões através de 
duas veias pulmonares direitas e duas veias 
pulmonares esquerdas 
 Ventrículo esquerdo 
 ventrículo esquerdo forma o ápice do coração e 
predomina na face inferior desse órgão 
o ventrículo esquerdo abre-se para o tronco arterial 
da circulação sistêmica (a aorta) onde se encontra 
a válvula da aorta 
VALVAS CARDÍACAS 
o par de valvas atrioventriculares (AV) e das 
artérias (semilunares) — determinam o escoamento 
unidirecional do sangue através do coração, dos 
átrios para os ventrículos e destes para as grandes 
artérias da base do coração 
 consiste em duas ou três válvulas , que são abas 
de endocárdio reforçados por núcleos de tecido 
conjuntivo denso 
● junção dos átrios e de seus respectivos 
ventrículos encontram-se as valvas 
atrioventriculares: 
● a valva atrioventricular direita, que possui 
três válvulas (tricúspide), e a valva 
atrioventricular esquerda, com apenas 
duas válvulas (bicúspide). Esta última 
também é chamada valva mitra 
● junção dos ventrículos e das grandes 
artérias estão as valvas da aorta e do 
tronco pulmonar (semilunares), cada uma 
com três válvulas um pouco parecidas 
com luas crescentes ( 
O esqueleto fibroso do coração situa-se no plano 
entre os átrios e os ventrículos, circundando as 
quatro valvas cardíacas de modo similar a algemas 
Composto de tecido conjuntivo denso-quatro 
funções: 
 1. Fixar as valvas. 
2. Evitar a dilatação excessiva das aberturas da 
valva à medida que o sangue pulsa através delas. 
3. Conectar os feixes de músculo cardíaco nos 
átrios e ventrículos 
 4. Bloquear a disseminação direta dos impulsos 
elétricos dos átrios para os ventrículos 
Essa função é crítica para a coordenação 
adequada das contrações dos átrios e dos 
ventrículos 
● As valvas cardíacas abrem (para permitir o 
fluxo sanguíneo) e fecham (para evitar o 
refluxo sanguíneo) em resposta às 
diferenças na pressão arterial em cada 
lado delas. 
Bulhas cardíacas 
O fechamento das valvas provoca vibrações no 
sangue adjacente e nas paredes cardíacas as 
quais contribuem para os sons familiares de 
“lub-dub” de cada batimento cardíaco: 
● o som “lub” é produzido pelo fechamento 
das válvulas AV no início da contração 
ventricular; 
● o “dub” resulta do fechamento das valvas 
semilunares no final da contração 
ventricular 
Devido a essas ligeiras diferenças de 
sincronização, os sons das quatro valvas são 
discerníveis quando o clínico ausculta o coração 
A valva AV esquerda fecha um pouco antes da 
valva AV direita e a valva da aorta geralmente 
fecha logo antes da valva do tronco pulmonar 
● PERCURSO DO SANGUE ATRAVÉS DO 
CORAÇÃO 
o trajeto do sangue pelos circuitos (circulações) 
pulmonar e sistêmico, 
● sangue sistêmico com baixo teor de 
oxigênio quando ele chega no lado direito 
do coração 
● regioes acima do diafragma o sangue 
entra no átrio direito pela veia cava 
superior (VCS); 
● o sangue que volta das regiões do corpo 
abaixo do diafragma entra pela veia cava 
inferior (VCI); 
● e o sangue que escoa da própria parede 
do coração é coletado pelo átrio direito 
através do seio coronário. 
● O sangue passa do átrio direito para o 
ventrículo direito através da valva AV 
direita, impelido pela gravidade e pela 
contração do átrio direito. 
● Depois, o ventrículo direito contrai, 
impulsionando o sangue que passa pela 
valva do tronco pulmonar e vai do tronco 
pulmonar para os pulmões através da 
circulação pulmonar para ser oxigenado. 
● O sangue recém-oxigenado retorna por 
quatro veias pulmonares até o átrio 
esquerdo e passa pela valva AV esquerda, 
seguindo para o ventrículo esquerdo, 
impelido pela gravidade e pela contração 
do átrio esquerdo. 
● Então, o ventrículo esquerdo contrai e 
impulsiona o sangue pela valva da aorta, 
seguindo para a aorta e seus ramos. Após 
entregar oxigênio e nutrientes para os 
tecidos do corpo através dos capilares 
sistêmicos, o sangue desoxigenado volta 
pelas veias sistêmicas até o átrio direito — 
e o ciclo inteiro se repete continuamente. 
 determinada gota de sangue passe 
sequencialmente pelas câmaras cardíacas (uma 
câmara depois da outra), as quatro câmaras não 
contraem nessa ordem. Pelo contrário, os dois 
átrios sempre contraem juntos, seguidos pela 
contração simultânea dos dois ventrículos. 
● sequência de contração atrial seguida por 
contração ventricular chama-se batimento 
cardíaco, e o coração de uma pessoa 
normal em repouso bate 70-80 vezes por 
minuto. O termo que descreve a contração 
da câmara cardíaca é sístole 
(“contração”); o tempo durante o qual uma 
câmara cardíaca está relaxada e se enche 
de sangue se chama diástole (“expansão”) 
A parede do ventrículo esquerdo (a bomba 
sistêmica) é pelo menos três vezes mais espessa 
que a do ventrículo direito (a bomba pulmonar) 
● . Consequentemente, o ventrículo 
esquerdo consegue gerar muito mais força 
do que o direito e bombeia sangue em 
uma pressão muito maior. 
. A pressão maior na circulação sistêmica reflete o 
fato de que esse circuito é muito mais longo do que 
a circulação pulmonar e oferece uma resistência 
maior ao fluxo sanguíneo. 
COMPLEXO ESTIMULANTE DO CORAÇÃO E 
INERVAÇÃO 
As células musculares cardíacas têm uma 
habilidade intrínseca para gerar e conduzir 
impulsos elétricos que as estimulam a contrair de 
forma rítmica 
● inerentes ao próprio músculo cardíaco e 
não dependem de impulsos nervosos 
extrínsecos 
 Mesmo que todas as conexões nervosas para o 
coração sejam cortadas, o coração continua a bater 
ritmicamente. 
O complexo estimulante do coração =série de 
células musculares cardíacas especializadas 
e transportam impulsos por toda a musculatura 
cardíaca, sinalizando as câmaras do coração para 
contraírem na sequência adequada. inicia cada 
sequência de contração 
● O impulso que sinaliza cadabatimento 
cardíaco começa no nó sinoatrial (SA) 
estabelece a frequência cardíaca básica 
gerando 70-80 impulsos elétricos por 
minuto. É o marca-passo do coração. O 
sinal iniciado pelo nó SA espalha-se por 
todo o miocárdio através de sinapses nos 
discos intercalares. 
● impulsos espalham-se em uma onda ao 
longo das fibras musculares cardíacas dos 
átrios, sinalizando esses átrios para 
contraírem. Alguns desses impulsos 
percorrem a via internodal até o nó 
atrioventricular (AV) na parte inferior do 
septo interatrial, onde são atrasados por 
uma fração de segundo. 
● Após esse atraso, os impulsos correm 
pelo fascículo atrioventricular (AV) (antigo 
feixe de His), que entra no septo 
interventricular e se divide nos ramos 
direito e esquerdo, ou crura (“pernas”). 
Aproximadamente meio caminho abaixo 
do septo, os ramos do feixe terminam nos 
ramos subendocárdicos (antes 
denominados fibras de Purkinje), que se 
aproximam do ápice do coração e depois 
viram na direção superior para as paredes 
ventriculares ( 
● a organização garante que a contração 
dos ventrículos comece no ápice do 
coração e siga superiormente para que o 
sangue ventricular seja ejetado nas 
grandes artérias. O breve atraso dos 
impulsos de contração-sinalização no nó 
AV permite que os ventrículos se encham 
completamente antes de começarem a 
contrair 
SUPRIMENTO SANGUÍNEO DO CORAÇÃO 
Artérias coronárias 
 Embora o coração seja preenchido com sangue, 
as paredes cardíacas são espessas demais para 
obter nutrientes pela difusão desse sangue 
confinado. 
● o suprimento sanguíneo para as paredes 
musculares e os tecidos do coração é 
fornecido pelas artérias coronárias direita 
e esquerda 
Essas artérias sistêmicas surgem na parte 
ascendente da aorta e seguem pelo sulco 
coronário. 
Veias do coração 
transportam sangue desoxigenado da parede 
cardíaca para o átrio direito, também ocupam os 
sulcos na superfície do coração 
A maior dessas veias, o seio coronário, encontra-se 
na parte posterior do sulco coronário e devolve 
quase todo o sangue venoso do coração para o 
átrio direito. 
● Existem três grandes tributárias drenando 
no seio coronário: a veia cardíaca magna 
no sulco interventricular anterior, a veia 
interventricular posterior 
 
O sistema vascular, 
possui dois circuitos básicos: a circulação pulmonar 
transporta sangue de/para os pulmões para a 
captação de oxigênio e remoção do dióxido de 
carbono, enquanto a circulação sistêmica 
transporta sangue oxigenado pelo corpo e capta o 
dióxido de carbono dos tecidos corporais 
● Os vasos sanguíneos na circulação 
sistêmica também 
 (1) captam nutrientes do trato digestório e os 
levam para as células do corpo, 
 (2) recebem resíduos nitrogenados das células do 
corpo e os transportam para os rins, visando à 
eliminação na urina, 
 (3) captam hormônios ou outras moléculas de 
sinalização e os transportam para o seu órgão 
-alvo. 
artérias e veias tendem a seguir juntas, lado a lado 
CIRCULAÇÃO PULMONAR 
● começa pelo sangue desoxigenado que 
sai do ventrículo direito do coração via 
tronco pulmonar 
● Essa grande artéria sai do ventrículo 
anteriormente à aorta, sobe para a 
esquerda da aorta e chega à concavidade 
do arco da aorta, onde ramifica em uma 
divergência em forma de T nas artérias 
pulmonares direita e esquerda. 
● Cada artéria pulmonar penetra na face 
medial de um pulmão e depois se divide 
em várias artérias lobares que suprem os 
lobos pulmonares, três no pulmão direito e 
duas no pulmão esquerdo. 
● Dentro do pulmão, as artérias ramificam 
junto às vias de passagem do ar no 
pulmão (brônquios). À medida que as 
artérias ramificadas diminuem de 
tamanho, elas se transformam em 
arteríolas e, finalmente, nos capilares 
pulmonares que circundam os delicados 
sacos de ar (alvéolos pulmonares). 
● A troca gasosa ocorre através desses 
capilares e o sangue recém- -oxigenado 
entra nas vênulas e depois nas veias 
progressivamente maiores. Os tributários 
venosos maiores formam as veias 
pulmonares superiores e inferiores, que 
saem da face medial de cada pulmão. 
● No mediastino posterior, as quatro veias 
pulmonares seguem em sentido 
transversal, imediatamente abaixo das 
artérias pulmonares, e desembocam no 
átrio esquerdo. 
● As artérias e veias da circulação pulmonar 
possuem paredes mais finas do que as 
dos vasos sistêmicos de diâmetro 
comparável, refletindo o fato de que a 
pressão arterial máxima na circulação 
pulmonar é muito menor, apenas um sexto 
da existente na circulação sistêmica. 
 
 
 
 
A trombose 
é decorrente da formação de coágulos em lugares 
em que não houve sangramento. 
● formação ou desenvolvimento de um 
coágulo sanguíneo (trombo) responsável 
por causar inflamação na parede do vaso. 
● Em geral, os trombos se formam nos 
membros inferiores. Como sua estrutura é 
sólida e amolecida, um fragmento pode 
desprender-se e seguir o trajeto da 
circulação venosa que retorna aos 
pulmões para o sangue ser oxigenado. 
● Nos pulmões, conforme o tamanho do 
trombo pode ocorrer um entupimento – a 
embolia pulmonar – uma complicação 
grave que pode causar morte súbita. 
“embolia” foi introduzido no vocabulário 
médico por Rudolph Virchow para caracterizar a 
oclusão de um vaso por coágulo (trombo) que se 
desprende do seu local de origem e é lançado na 
circulação sanguínea 
● propôs que a trombose era o resultado de 
ao menos um de três fatores etiológicos: 
1. lesão vascular endotelial, 
2. estase de fluxo sanguíneo 
3. hipercoagulabilidade sanguínea 
● Tanto a estase quanto a lesão da parede 
do vaso podem levar à agregação 
plaquetária, a qual desencadeia a cascata 
de coagulação, incluindo os componentes 
celulares e protéicos, que potencialmente 
levam à formação de um trombo 
intravascular. 
● Criou-se o termo “tromboembolia” para 
especificar embolia causada por um 
coágulo sanguíneo, já que neoplasias, 
corpos estranhos (cateter, projétil), 
parasitas, gordura e gás também podem 
resultar em embolia. 
● O tromboembolismo venoso (TEV), causa 
de óbito hospitalar evitável mais comum 
no pós-operatório,=duas complicações 
principais: trombose venosa profunda 
(TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP) 
s TVPs podem ocorrer em qualquer local do 
sistema venoso, mas a maioria se inicia nas 
extremidades inferiores do corpo devido 
imobilização prolongada no leito 
● . Na maioria destes pacientes, o 
diagnóstico não foi suspeitado antes da 
morte, mostrando que a embolia pulmonar 
pode ser a primeira manifestação de TVP 
assintomática e envolve a interação de 
fatores vasculares, celulares e humorais 
na corrente sanguínea circulante e 
podendo ser arterial ou venosa. 
● A reação fundamental no processo de 
coagulação do sangue é a transformação 
do fibrinogênio em fibrina polimerizada 
(insolúvel), processo que depende de 
inúmeras reações moleculares que 
ocorrem sequencialmente (em cascata) e 
pode ser iniciados por dois caminhos: via 
intrínseca, partir do contato de fatores de 
coagulação com uma superfície (colágeno, 
plaquetas etc.); via extrínseca, ativada 
pela liberação da tromboplastina (fator 
tecidual) quando há destruição celular 
 
A cascata de coagulação tem alto potencial de 
amplificação, o que torna a existência de fatores 
moduladores em componente crucial. 
● Para se evitar coagulação exagerada e 
catastrófica para o organismo, existe 
sistema coagulantes muito eficazes. Uma 
vez iniciada a coagulação, os fatores 
anticoagulantes são também estimulados 
e assim impedem o crescimento 
descontrolado do coágulo, ao mesmo 
tempo que inicia a sua dissolução. 
● Tanto na via extrínseca como na via 
intrínseca, uma serie de diferentes 
proteínas plasmáticas, chamadas de 
fatores da coagulação sanguínea, tem um 
papel primordial. Em sua maioria, esses 
fatores são formas inativas de enzimas 
proteolíticas. Quando convertidas em suas 
formas ativas suas ações enzimáticas 
causam a sucessivas reações em cascata 
do processo de coagulação. 
● Provavelmente,os fatores mais 
importantes para a prevenção da 
coagulação ao sistema vascular normal 
são: 
● a maciez da superfície de células 
endoteliais, que impedem a ativação por 
contato do sistema intrínseco da 
coagulação; 
● a camada de glicocálice do epitélio 
(glicocálice é um mucopolissacarídeo 
absorvido às superfícies das células 
endoteliais), que repele os fatores da 
coagulação e as plaquetas impedindo 
assim a ativação da coagulação; 
● e uma proteína ligada à membrana 
endotelial, trombomodulina, que liga a 
trombina. A ligação da trombina com a 
trombomodulina-trombina ativa uma 
proteína plasmática, a proteína C que atua 
como anticoagulante ao inativa os Fatores 
V e VIII ativados. 
O coágulo é composto por rede de fibras de fibrinas 
que cursam em todas as direções e que retêm 
células sanguíneas, plaquetas e plasma. As fibras 
de fibrina também aderem às superfícies lesadas 
dos vasos sanguíneos; desse modo, o coágulo 
sanguíneo fica aderido a qualquer abertura 
vascular, impedindo a continuação da perda de 
sangue. 
● o trombo é um coágulo anormal que se 
desenvolve no vaso sanguíneo. 
● Duas situações favorecem a trombose: 
(1) retardamento do fluxo. 
 Redução velocidade do sangue é fator importante 
na gênese de trombos venosos. Insuficiência 
cardíaca, dilatação vascular, aumento do 
hematócrito, aumento da viscosidade do sangue ou 
redução da contração (bomba) muscular 
(especialmente em pacientes acamados) diminuem 
a velocidade sanguínea, favorecem a agregação de 
hemácias e plaquetas e são causa frequente de 
trombose venosa. retardamento do sangue 
aumenta a permanência de fatores de coagulação 
ativados no local. 
● Por tudo isso, a mobilização precoce de 
pacientes acamados é muito importante 
para prevenção de trombose venosa 
profunda após cirurgia 
● (2) aceleração do fluxo e turbulência. O 
aumento da velocidade do sangue 
modifica o fluxo laminar, permitindo o 
contato de plaquetas com a superfície 
interna dos vasos. Turbulência do fluxo 
lesa o endotélio, permite contato de 
plaquetas com a parede vascular e diminui 
a velocidade do sangue. Defeitos 
cardíacos congênitos em que há 
comunicação anômalas entre átrios ou 
entre ventrículos associam -se a fluxo em 
jato ou turbulento, o que causa lesão 
endocárdica e trombose parietal. 
● A trombose tem cura, e seu tratamento 
possui dois objetivos fundamentais, 
● impedir o crescimento dos coágulos 
● impedir que os coágulos existentes se 
soltem. 
 uso de medicamentos anticoagulantes, como a 
Heparina e a Varfarina 
● Trombose Venosa Profunda (TVP) 
● Foi Virchow (1856) que introduziu o termo 
“trombo” e Hess (2002) ao se referir a isso 
reafirma que: “A fisiopatologia da 
trombose venosa envolve a ruptura do 
endotélio, deposição de plaquetas e 
formação de um plug hemostático. 
“trombose” e os três mecanismos 
potenciais responsáveis por esse quadro 
(Tríade de Virchow): 1 – Estase, 2 – Lesão 
endotelial, 3 – Hipercoagulabilidade” 
● A trombose venosa profunda pode ser 
absolutamente assintomática. Quando 
presentes, os principais sintomas são dor; 
● calor; 
● vermelhidão; 
● rigidez da musculatura na região em que 
se formou o trombo. 
Formação progressiva do trombo 
● Após o acidente, o paciente 
provavelmente ficou imobilizado, o que 
favorece a estase venosa (um dos 
componentes da Tríade de Virchow). 
 
● A lesão endotelial e uma possível 
hipercoagulabilidade (trauma, 
inflamação, desidratação) contribuem para 
a formação gradual de um trombo na 
perna (TVP). 
 
● Esse processo não é imediato – pode 
levar horas ou dias. 
2. Embolização posterior 
● Em algum momento, o trombo ou parte 
dele se desprendeu e migraria pela 
circulação venosa. 
 
● Normalmente ele causaria uma embolia 
pulmonar, mas no caso de presença de 
um forame oval patente (FOP) ou outro 
shunt direita-esquerda, o êmbolo pode 
atravessar para a circulação arterial e 
atingir o cérebro → embolia paradoxal. 
 
3. Isquemia cerebral súbita 
● Quando o êmbolo atinge uma artéria 
cerebral, causa oclusão → AVC 
isquêmico. 
 
● O início dos sintomas (hemiparesia à 
direita) foi súbito, compatível com o AVC. 
 
● A janela de tempo entre o trauma e o 
evento cerebral é compatível com a 
cronologia esperada de formação e 
deslocamento do trombo. 
A demora se deve ao tempo 
necessário para que os fatores de 
risco se somassem, o trombo se 
formasse, se desprendesse e 
causasse o AVC. 
O que é o Forame Oval Patente 
(FOP)? 
● O forame oval é uma comunicação 
natural entre os átrios direito e 
esquerdo do coração presente durante a 
vida fetal. 
● Após o nascimento, com a mudança das 
pressões cardíacas, essa abertura 
deveria se fechar funcionalmente (e 
depois anatomicamente). 
● No entanto, em cerca de 25 a 30% da 
população adulta, ele permanece 
parcialmente aberto – isso é chamado de 
forame oval patente (FOP). 
 
 
🧠 Como o FOP pode causar um 
AVC? 
Em pessoas com FOP, é possível que um coágulo 
passe do lado venoso para o arterial do coração 
(sem passar pelos pulmões, onde seria filtrado). 
Isso acontece se houver: 
1. Formação de trombo venoso 
: trombose venosa profunda (TVP) 
no membro inferior. 
2. Pressão aumentada no átrio 
direito 
● Isso pode ocorrer com manobras como 
tossir, espirrar, evacuar ou com embolia 
pulmonar subclínica. 
 
● Nesses momentos, a pressão no átrio 
direito ultrapassa a do átrio esquerdo, e o 
FOP pode se abrir temporariamente. 
3. Desvio direita-esquerda 
● O trombo passa do átrio direito para o 
átrio esquerdo por esse canal aberto. 
 
● De lá, entra na circulação arterial e pode 
atingir o cérebro, pulmões ou outros 
órgãos. 
 
✅ 4. Embolia paradoxal 
● O êmbolo chega ao cérebro e obstrui uma 
artéria, causando um AVC isquêmico. 
Fechamento do Forame Oval: como e 
por que acontece? 
 1. Na vida fetal 
● O forame oval é uma abertura normal 
entre os átrios direito e esquerdo do 
coração fetal. 
 
● Ele permite que o sangue passe pelos 
pulmões, que ainda não estão 
funcionando. 
 
● O sangue oxigenado vindo da mãe (pela 
placenta) entra na veia cava inferior, 
passa pelo átrio direito e atravessa o 
forame oval diretamente para o átrio 
esquerdo, indo para o corpo fetal. 
 
A pressão no átrio direito é 
maior que no átrio esquerdo, já 
que os pulmões ainda não estão 
inflados. 
2. Após o nascimento: mudança na 
circulação 
Quando o bebê nasce: 
● Os pulmões se expandem com o 
primeiro suspiro. 
 
● Isso leva a: 
 
○ Diminuição da resistência 
vascular pulmonar. 
 
○ Aumento do retorno venoso 
pulmonar ao átrio esquerdo. 
 
● Resultado: 
 
○ A pressão no átrio esquerdo 
aumenta. 
 
○ A pressão no átrio direito 
diminui (porque o sangue agora 
flui normalmente para os 
pulmões). 
 
● Essa mudança de pressões faz com que a 
valva do septo interatrial (septum 
primum) seja pressionada contra o septo 
secundum, o que fecha o forame oval 
funcionalmente. 
3. Fechamento anatômico 
● Com o tempo (em semanas ou meses), 
essa justaposição dos septos leva à fusão 
anatômica das bordas do forame oval. 
 
● Esse processo não ocorre em todos. Em 
cerca de 25 a 30% das pessoas, os 
septos não se fundem completamente, e 
o FOP permanece patente (aberto). 
Desenvolvimento do coração 
é importante compreender o desenvolvimento do 
coração, já que as anomalias cardíacas congênitas 
correspondem a quase metade de todas as mortes 
decorrentes de defeitos de nascença. 
● Um em cada 150 recém-nascidos possui 
algum defeito cardíaco congênito 
● Todos os vasos sanguíneos começam 
como condensações do mesênquima 
mesodérmico, chamadas ilhotas 
sanguíneas 
● as ilhotas sanguíneas destinadas a se 
tornar o coração se formam no 
mesoderma esplâncnico em volta da 
futura cabeça e do futuro pescoço do 
disco embrionário. 
● O coração dobra-se perfeitamente na 
região do tórax quando o disco 
embrionário plano se destaca do saco 
vitelino para assumir sua forma corporal 
tridimensional aproximadamente no 20o 
ou 21o dia 
● Quando o coração embrionáriochega ao 
tórax pela primeira vez, ele é um par de 
tubos endoteliais na linha média do corpo. 
Esses tubos fundem-se em um único tubo 
por volta do 20o dia 
● O coração começa a bombear 
aproximadamente no 22o dia, momento 
em que quatro protuberâncias se 
desenvolveram ao longo do tubo cardíaco 
. Essas protuberâncias são os primórdios das 
câmaras cardíacas e não são pareadas. Da cauda 
para a cabeça, seguindo a direção do fluxo 
sanguíneo, as quatro câmaras são seio venoso, 
átrio, ventrículo e bulbo cardíaco: 
1. Seio venoso. recebe inicialmente todo o sangue 
das veias do embrião, 
 vai se tornar a parte de parede lisa do átrio direito 
e o seio coronário; ela também origina o nó 
sinoatria 
. 2. Átrio. Essa câmara embrionária torna-se as 
partes com cristas dos átrios direito e esquerdo — 
especificamente, as partes revestidas por músculos 
pectíneos. 
3. Ventrículo. O ventrículo embrionário, a câmara 
de bombeamento mais forte do coração primordial, 
origina o ventrículo esquerdo. 
 4. Bulbo cardíaco. Dessa câmara e de sua 
extensão mais cranial (o tronco arterioso), surgem 
o tronco pulmonar e a primeira parte da aorta. O 
bulbo cardíaco também origina o ventrículo direito. 
No momento em que essas câmaras aparecem, o 
coração começa a se dobrar em forma de S (O 
ventrículo se move na direção caudal e o átrio, na 
direção cranial, assumindo suas posições adultas). 
Esse dobramento ocorre porque o ventrículo e o 
bulbo cardíaco crescem rapidamente e o coração é 
incapaz de acomodar o aumento dentro do 
confinamento do saco pericárdico 
● Durante o segundo mês de 
desenvolvimento, o coração divide-se em 
suas quatro câmaras definitivas por meio 
da formação de seu septo e das valvas da 
linha média. 
● Essas estruturas originam-se de coxins 
cardíacos que são espessamentos 
regionais do endocárdio, o revestimento 
interno da parede cardíaca. 
o, as células da crista neural migram para a área 
onde o átrio encontra o ventrículo. Essas células 
contribuem para o desenvolvimento das valvas 
cardíacas e para as bases do tronco pulmonar e da 
parte ascendente da aorta, as duas grandes 
artérias formadas pela divisão do bulbo cardíaco. 
● Esses eventos do segundo mês são tão 
complexos que a orquestração perfeita 
nem sempre acontece, resultando em 
defeitos do desenvolvimento. 
: os dois átrios permanecem interconectados por 
um orifício no septo interatrial — o forame oval do 
coração — até o nascimento, momento em que 
esse orifícios se fecha e se transforma na fossa 
oval 
. O forame oval desempenha um papel importante 
na circulação do sangue a 
o defeito do septo ventricular no qual a região 
superior (cranial) do septo interventricular não se 
forma, deixando uma comunicação entre os dois 
ventrículos 
Circulação neonatal. 
l. O sangue é oxigenado na placenta; os pulmões 
fetais não estão funcionando. A circulação fetal tem 
duas rotas para contornar a circulação pulmonar: o 
forame oval, uma abertura no septo interatrial, e o 
ducto arterial, uma derivação entre o tronco 
pulmonar e a aorta. 
● O sangue é oxigenado nos pulmões. O 
coração se torna dividido funcionalmente 
com as primeiras respirações. O lado 
direito do coração recebe e bombeia o 
sangue desoxigenado; o lado esquerdo do 
coração recebe e bombeia sangue 
oxigenado. 
No entanto, existem duas grandes diferenças entre 
a circulação fetal e a pós -natal 
: 1. O feto precisa fornecer sangue para a placenta, 
um órgão em forma de disco no final do cordão 
umbilical, através do qual são obtidos oxigênio e 
nutrientes do útero materno. 
 2. Como o órgão respiratório fetal é a placenta e o 
feto não respira, seus pulmões não precisam de 
muito sangue. Portanto, o feto envia pouco sangue 
para a circulação pulmonar. Apesar dessas 
características e necessidades especiais, o feto, no 
nascimento, precisa ser capaz de passar 
rapidamente para o padrão circulatório pós -natal. 
Derivações para fora da circulação pulmonar 
Conforme foi mencionado, os pulmões fetais e a 
circulação pulmonar precisam de muito pouco 
sangue. Assim como no adulto, o lado direito do 
coração recebe todo o sangue que retorna da 
circulação sistêmico e bombeia sangue para o 
tronco pulmonar 
● . No entanto, os pulmões fetais não são 
inflados e, portanto, a resistência na 
circulação pulmonar é grande. 
Consequentemente, o sangue é desviado 
através de duas derivações: o forame oval 
e o ducto arterial. 
● 1. Forame oval. O sangue que entra no 
coração fetal, proveniente da veia cava 
inferior, é desviado do átrio direito para o 
átrio esquerdo através de um orifício no 
septo interatrial, o forame oval Cada vez 
que os átrios contraem, o átrio direito 
bombeia parte do seu sangue através 
desse orifício, passando para o átrio 
esquerdo quase vazio. O forame oval é, 
na realidade, uma valva com duas partes 
que impedem o sangue de fluir no sentido 
contrário. 
● 2. Ducto arterial. O sangue que entra no 
átrio direito, proveniente da veia cava 
superior, continua para o ventrículo direito 
que bombeia para o tronco pulmo esse 
sangue desoxigenado. Como a resistência 
nas artérias pulmonares é alta e o sangue 
prefere seguir o caminho de menor 
resistência, grande parte do sangue 
proveniente do tronco pulmonar entra em 
uma ampla derivação chamada ducto 
arterial. Essa derivação transporta o 
sangue da parte mais craniana do tronco 
pulmonar para o arco da aorta adjacente, 
de modo que apenas uma pequena 
quantidade de sangue chega aos 
pulmões. O sangue na aorta vai nutrir os 
tecidos por todo o corpo e uma parte dele 
segue para a placenta a fim de captar 
mais oxigênio e nutrientes. 
● Curiosamente, o ducto arterial 
desemboca na aorta distal à ramificação 
das artérias coronárias e nas grandes 
artérias que saem do arco ; desse modo, o 
coração e o encéfalo recebem o 
O que acontece no nascimento? 
 Quando o recém -nascido respira pela primeira 
vez, os pulmões inflam. 
● Não há mais uma resistência elevada nos 
vasos pulmonares e os pulmões recebem 
mais sangue. O ducto arterial constringe e 
fecha. 
● Pela primeira vez, o sangue pulmonar 
oxigenado começa a fluir no átrio 
esquerdo, elevando a pressão dentro 
dessa câmara. 
● Essa pressão empurra as duas partes da 
valva do forame oval, simultaneamente, 
fechando -a. 
● Tanto o forame oval quanto o ducto arterial 
agora estão funcionalmente fechados e o 
esquema da circulação pós -natal está 
estabelecido. 
● Embora o forame oval e o ducto arterial 
fechem logo depois do nascimento, eles 
não se fundem imediatamente. Leva cerca 
de três meses para o ducto se transformar 
no ligamento arterial sólido e cerca de um 
ano para as partes do forame oval se 
fundirem, transformando -o na fossa oval. 
MOORE, Keith L.; PERSAUD, T.V.N; 
TORCHIA, Mark G. Embriologia 
Básica. 10. ed. Rio de Janeiro: GEN 
Guanabara Koogan, 2022. E-book. 
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Guyton & Hall Fundamentos de 
Fisiologia. 14. ed. 
JUNQUEIRA, Luiz Carlos U.; 
CARNEIRO, José. Histologia 
Básica: Texto e Atlas. 14. ed. 
TTrombose Venosa Profunda. Artigo 
de Revisão 
 January 2023 ricardo eugenio scielo 
 
 
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	Separador 1 
	3. Isquemia cerebral súbita 
	O que é o Forame Oval Patente (FOP)? 
	🧠 Como o FOP pode causar um AVC? 
	: trombose venosa profunda (TVP) no membro inferior.​2. Pressão aumentada no átrio direito 
	✅ 4. Embolia paradoxal 
	 1. Na vida fetal 
	2. Após o nascimento: mudança na circulação 
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