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CÁLCULOS PARA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS Prof. Marcel Azevedo Medicamento Produto farmacêutico, tecnicamente obtido ou elaborado, com finalidade profilática, curativa, paliativa ou para fins de diagnóstico (ANVISA 2012). Droga Substância ou matéria-prima que tenha a finalidade medicamentosa ou sanitária ( ANVISA 2012). Ação do medicamento É a ação química que pode ser profilática, curativa, paliativa e diagnóstica. Profilática o medicamento tem ação preventiva contra doenças. Ex: Vacinas Curativa O medicamento tem ação curativa, pode curar a patologia. Ex: Antibióticos Paliativa O medicamento tem capacidade de diminuir os sinais e sintomas da doença mas não promove a cura. Ex: anti- hipertensivos Diagnóstica O medicamento auxilia no diagnóstico, elucidando exames radiográficos. Ex: contrastes. Ação dos medicamentos • Ação Local A medicação age no local onde é administrada, sem passar pela corrente sanguínea Ex: pomadas, colírios • Ação sistêmica Significa que a medicação é primeiramente absorvida, depois entra na corrente sanguínea para atuar no local de ação desejado. Ex: Antibióticos LEGISLAÇÃO NO PREPARO E ADMINISTRAÇÃO DOS MEDICAMENTOS Segundo o Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, temos: • SEÇÃO I • DAS RELAÇÕES COM A PESSOA, FAMILIA E COLETIVIDADE. • RESPONSABILIDADES E DEVERES • Art. 12 - Assegurar à pessoa, família e coletividade assistência de enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência. Imperícia é a incapacidade, a falta de habilidade específica para a realização de uma atividade técnica ou científica. A imperícia se revela pela ignorância, inexperiência ou inabilidade sobre a arte ou profissão que pratica. É uma forma culposa (diferentemente da dolosa, que exige a intenção), que gera responsabilidade civil e/ou criminal pelos danos causados. Exemplo: - O médico tem todos os sintomas que indicam claramente uma determinada doença e, por falta de prática, prescreve tratamento para outra doença. Negligência: É a omissão aos deveres que as circunstâncias exigem. Negligência Para o Direito (Art. 18, C. Penal) implica desleixo, preguiça, ausência de reflexão necessária, caracterizando-se também pela inércia e passividade. Exemplo: abandono de doente, omissão de tratamento, esquecimento de corpo estranho em cirurgia, etc. • Imprudência: Ato de agir perigosamente, com falta de moderação ou precaução. Consiste na violação da regras de condutas. • Exemplo: Praticar cirurgia de risco sem os equipamentos necessários a um atendimento de emergência. • Art. 13 - Avaliar criteriosamente sua competência técnica, científica, ética e legal e somente aceitar encargos ou atribuições, quando capaz de desempenho seguro para si e para outrem. • Art. 14 - Aprimorar os conhecimentos técnicos, científicos, éticos e culturais, em benefício da pessoa, família e coletividade e do desenvolvimento da profissão. PROIBIÇÕES •Art. 30 - Administrar medicamentos sem conhecer a ação da droga e sem certificar- se da possibilidade de riscos. •Art. 32 – Executar prescrições de qualquer natureza, que comprometam a segurança da pessoa. • SEÇÃO II • DAS RELAÇÕES COM OS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM, SAÚDE E OUTROS • Parágrafo único - O profissional de enfermagem poderá recusar-se a executar prescrição medicamentosa e terapêutica em caso de identificação de erro ou ilegibilidade. ABREVIATURAS E SÍMBOLOS MAIS USADOS ACM A critério médico AD Água destilada DA Dose de ataque DI Dose inicial DM Dose de manutenção IV Intravenoso EV Endovenoso SC Subcutâneo IM Intramuscul ar SL Sublingual ID Intradérmico g Grama mg Miligrama kg Quilograma ml Mililitro h Hora min Minuto BI Bomba infusora SF Solução fisiológica SG Solução glicosada RL Ringer lactato SGF Solução glicofisiológica FORMA DE APRESENTAÇÃO DOS MEDICAMENTOS CÁPSULA Invólucro de gelatina/internamente sólido COMPRIMIDO Pó comprimido com formato próprio, sendo redondo ou ovalado, pode trazer uma marca, como um sulco. • Alguns conceitos: • Dose: quantidade de medicamento introduzido no organismo a fim de produzir efeito terapêutico. • Dose máxima: maior quantidade de medicamento capaz de produzir ação terapêutica sem ser acompanhada de sintomas tóxicos. • Dose tóxica: quantidade que ultrapassa a dose máxima e pode causar conseqüências graves; a morte é evitada se a pessoa for socorrida a tempo. • Dose letal: quantidade de medicamento que causa morte. • Dose de manutenção: quantidade que mantém o nível de concentração do medicamento no sangue. SOLUÇÕES • ISOTÔNICA- tem a mesma pressão osmótica do líquido intracelular. Ex: SG5%; SF 0,9% • HIPERTÔNICA- a concentração é maior que a do plasma. EX: glicose 10, 25 e 50%. • HIPOTÔNICA- concentração menor que do nosso plasma, produzindo osmose de fora pra dentro da célula. EX: Nacl 0,45%. • Osmose – Solvente como água, através de uma membrana semipermeável, de uma área de menor para área de maior concentração de solutos na solução. Unidades de medida: • grama: unidade de medida de peso; sua milésima parte é o miligrama (mg), logo 1g corresponde a 1000mg e 1000g correspondem a 1 kg. • litro: unidade de volume; sua milésima parte corresponde ao ml, logo, 1000ml é igual a 1l; dependendo do diâmetro do conta-gotas, 1ml corresponde a 20 gotas e 1 gota corresponde a 3 microgotas. • centímetro cúbico (cc ou cm³): é similar ao ml, logo 1cc equivale a 1ml. TRANSFORMAÇÃO • Ml para litro: multiplica por 1000! • Litro para ml: divide por 1000! • Grama para Kg: multiplica por 1000! • Kg para grama: divide por 1000! • Unidade básica de volume 1L= 1000ml 1ml= 20 gts 1gt=3mcgts • Noções elementares: • Solução é uma mistura homogênea composta de duas partes. • Suspensão é também composta por duas partes, mas difere da solução por ser heterogênea, o que significa que após centrifugação ou repouso, é possível separar os componentes, o que não ocorre na solução. • A concentração de uma mistura é determinada pela quantidade de soluto numa proporção definida de solvente, e poderá ser expressa em porcentagem (%) ou em g/L. • Como exemplo temos que uma solução de glicose com 5g de glicose (soluto) dissolvida em 100 ml de água (solvente) é uma solução com concentração de 5%. • Porcentagem: é uma outra forma de expressar a concentração. O termo por cento (%) significa centésimos. Exemplo 1: TRANSFORMAÇÃO DE SOLUÇÕES: • Temos 500 ml de soro glicosado 5 % e a prescrição foi de 500 ml a 10%. • Primeiro passo – Verifica-se quanto de glicose há no frasco a 5 %. 100 ml – 5 g 500 ml – x x = 500 x 5 / 100 = 25g 500 ml de soro glicosado a 5% contem 25g de glicose • Segundo passo – Verifica-se quanto foi prescrito, isto é, quanto contem um frasco a 10% 100ml – 10g 500 ml – x X = 500 x 10 / 100 = 50g 500 ml de soro glicosado a 10% contem 50g de glicose. Temos 25g e a prescrição foi de 50g; portanto, faltam 25g. Terceiro passo – Encontra-se a diferença procurando supri-la usando ampolas de glicose hipertônica Temos ampola de glicose de 20 ml a 50% 100 ml – 50g 20 ml – x X = 20 x 50 / 100 = 10g 4º Passo – Calcular quantos ml de glicose à 50% (das ampolas) são necessários para acrescentar 25g de glicose no soro disponível Cada ampola de 20 ml a 50% contem 10g de glicose 20 ml – 10g X –------ 25g X = 20 x 25 / 10 = 50 ml *50ml ou 2 ampolas e meia (à 50%) preciso colocar no soro à 5% para transformá-lo em 10%.* Mas assim o soro ficaria com 550ml e a prescrição é de 500ml. 5º Passo - Calcular a quantidade de glicose desprezada em 50 ml de S.G. à 5% Então devemos antes de colocar as ampolas, desprezar 50 ml dos 500ml soro glicosado a 5%, mas neste caso estou jogando glicose fora, então tenho que repor esta glicose! O Soro glicosado à 5% possui 25g de glicose como já vimos: 100 ml – 5 g 500 ml – x x = 500 x 5 / 100 = 25g Então nos 50ml de soro que vou jogar fora tem quantas g? 100ml --- 5g (do soro disponível) 50ml ---- x (quantidade desprezada) 100X=250 X=250/100=2,5g • 6º Passo – Calcular quantos ml de glicose à 50% deveremos acrescentar para repor 2,5g de glicose perdidos. 100ml --- 50g Xml ----- 2,5g 50x --- 100.2,5 X= 250/50 X= 5ml Portanto, deveremos acrescentar 55ml (2 ampolas e meia) + 5ml (1/4 da ampola ) de glicose à 50% no frasco de S.G. à 5% (450ml) para transformá-lo em S.G. 10% (505ml). * Os 5 ml a mais não vão influenciar significativamente na prescrição do paciente. RESUMO: No soro de 500ml à 5% temos 25g de glicose, desprezei 50ml que correspondeu a uma perda de 2,5g de glicose logo, restou 450ml à 5% com 22,5g de glicose. 500ml – 50ml = 450ml 25g – 2,5g = 22,5g 55ml de S.G. à 50% = 27,5g de glicose (50ml = 2amp e meia = 25g) (5ml = 1/4 da ampola = 2,5g) 505ml/volume total = 50g de glicose= S.G. à 10%. Exemplo 3: DILUIÇÃO DE MEDICAMENTO (REGRA DE TRÊS) • Temos gentamicina 80 mg em ampolas de 2 ml. Foi prescrito 60 mg, quanto administrar? 2 ml - 80 mg X – 60 mg X = 1,5 ml Devo administrar 1,5 ml de gentamicina. CÁLCULO DE GOTEJAMENTO • Fórmulas: • Nº. de gotas/min. = V/Tx3 • Nº. de microgotas/min. = V/T ONDE, V = VOLUME EM ML E T = TEMPO EM HORAS CÁLCULO DE GOTEJAMENTO 1. Quantas gotas deverão correr em um minuto para administrar 1.000 ml de SG a 5% de 6/6 horas? Nº. de gotas/min. = V/Tx3 = 1.000/6x3 1.000/18 = 55,5* = 56 gotas/min. * Regra para arredondamento CÁLCULO DE GOTEJAMENTO 2. Quantas microgotas deverão correr em um minuto para administrar 300ml de SF 0,9% em 4 horas? Nº. de mgts/min. = V/T = 300/4 =75 CÁLCULO DE GOTEJAMENTO • Lembrar sempre que 1 gota = 3 microgotas Vamos praticar? Ex.1 Calcule o nº. de gotas/min. Das seguintes prescrições: a) 1.000 ml de SG 5% EV em 24 horas. b) 500 ml de SG 5% EV de 6/6h. c) 500 ml de SF 0,9% EV em 1 hora. d) 500 ml de SF 0,9% EV de 8/8h. e) 100 ml de SF 0,9% EV em 30 minutos. V/T(em horas)x3 • A) V/Tx3= 1.000/ 24 x 3= 1.000/72=13,8 (14gts/min.) • B) V/Tx3= 500/6x3= 500/18=27,7 (28gts/min.) • C) V/Tx3= 500/ 1X3=500/3=166,6 (167gts/min.) • D) V/Tx3= 500/ 8x3=500/24=20,8 (21gts/min.) • E) V/Tx3= 100/0,5x3=100/1,5=66,6 (67gts/min.) • 60 min. ----- 1h 60x=30 30 min. ----- x x= 30/60 = 0,5h CÁLCULO DE GOTEJAMENTO Vamos praticar? Ex.1 Calcule o nº. de microgotas/min. Das seguintes prescrições: a)SF 0,9% 500 ml EV de 6/6h. b) SG 5% 500 ml EV de 8/8h. c) SGF 1.000 ml EV de 12/12h. a)SF 0,9% 500 ml EV de 6/6h: V/T= 500/6=83,3 (83 microgts/min.) b) SG 5% 500 ml EV de 8/8h: V/T=500/8=62,5 (63 microgts/min.) c) SGF 1.000 ml EV de 12/12h: V/T= 1.000/12=83,3 (83 microgts/min.) CÁLCULOS PARA ADMINISTRAÇÃO • Exemplo 1: Foram prescritos 500 mg VO de Keflex suspensão de 6/6h quantos ml devemos administrar? • O primeiro passo é olhar o frasco e verificar a quantidade do soluto por ml que nesse caso está descrito: 250 mg/5ml, significando que cada 5ml eu tenho 250 mg de soluto. • Agora é só montar a regra de três: 250 mg------- 5 ml 250 x = 2.500 500 mg-------- x x = 2.500/250 x = 10 ml • Exemplo 2: Devemos administrar 250 mg de Novamin IM de 12/12 h. Temos na clínica ampolas de 2 ml com 500 mg. Quantos ml devo administrar? 500 mg ------- 2 ml 500 x = 500 x = 1 ml 250 mg-------- x x= 500/500 • Exemplo 3: Devemos administrar 200 mg de Cefalin EV de 6/6h. Temos na clínica fr./amp. de 1g. Como proceder? • Primeiro passo, vou diluir o medicamento pois há somente soluto; • Nesse caso vamos utilizar 10 ml de AD; • A quantidade de soluto é de 1g = 1.000 mg; Agora é só montar a regra de três: 1.000 mg ---- 10 ml 1.000 x = 2.000 200 mg ------- x x = 2.000/1.000 x = 2 ml • Exemplo 4: Foram prescritos 7 mg de Novamin EV de 12/12 h. Temos na clínica ampolas de 2 ml com 100mg/2ml. Quantos ml devemos administrar? • Observe que aqui também a quantidade prescrita é muito pequena, precisaremos rediluir, nesse caso em 8 ml de AD para facilitar o cálculo. • Portanto, terei 2 ml da ampola + 8 ml de AD = 10 ml com 100 mg. 100 mg ----- 10 ml 100 x = 70 x = 0,7 ml 7 mg ------ x x = 70/100 Devemos aspirar 0,7 ml da medicação e rediluir para aplicação pois a mesma não pode ser administrada diretamente na veia. • Exemplo 5: Foram prescritos 120 mg de Targocid uma vez ao dia EV. Temos na clínica frascos de 200 mg. Quantos ml devemos administrar? • Precisamos diluir o medicamento e nesse caso utilizaremos 5 ml de AD; 200 mg ----- 5 ml 200 x = 600 120 mg ----- x x = 600/200 X = 3 ml Vamos praticar? 1. Calcule quantos ml do medicamento deveremos administrar ao paciente nas seguintes prescrições: a) Tienam 250 mg EV de 6/6h. Temos fr./amp. 500 mg (diluir em 20 ml). 500mg --- 20ml 250mg --- x 500x=250x20 500x=5.000 x=5.000/500=10ml b) Cefrom 2g EV de 12/12h. Temos fr./amp. de 1g. (diluir em 10 ml). 1g---10ml 2g --- x 1x= 10x2 x= 20ml c) Targocid 80 mg EV de 12/12h. Temos fr./amp. De 400 mg. (diluir em 10 ml). 400mg --- 10ml 80mg --- x 400x=80x10 400x=800 x=800/400 X=2ml CÁLCULO COM PENICILINA CRISTALINA • Nos cálculos anteriores a quantidade de soluto contida em uma solução é indicada em gramas ou miligramas. A penicilina cristalina virá apresentada em unidades podendo ser: • Frasco/amp. com 5.000.000 UI • Frasco/amp. com 10.000.000 UI Vem em pó e precisa ser diluída. CÁLCULO COM PENICILINA CRISTALINA • Exemplo 1: Temos que administrar 2.000.000 UI de penicilina cristalina EV de 4/4 h. Temos na clínica somente frascos de 5.000.000 UI Quantos ml devemos administrar? • Na diluição da penicilina 5.000.00UI sempre que injetarmos o solvente (8ml) teremos um volume de 2 ml a mais. Se for a penicilina de 10.000.000 sempre que injetarmos o solvente (6ml) teremos um volume de 4 ml a mais. 5.000.000 UI ------ 8 ml de AD + 2 ml do pó = 10 ml 2.000.000 UI ------- x 5.000.000 x = 20.000.000 UI X = 20.000.000/5.000.000 X = 4 ml CÁLCULOS DE INSULINA/HEPARINA • Exemplo 1: Foram prescritos 50 UI de insulina NPH por via SC e não temos seringa própria só de 3 ml. Como devemos proceder? 100 UI ------ 1 ml 50 UI ------- x 100 x = 50 x = 50/100 x = 0,5 ml • Exemplo 2: Temos que administrar 2.500 UI de heparina SC de 12/12h. Temos frasco de 5.000 UI em 1ml. Como devemos proceder? 5.000 UI ------ 1 ml 5.000 x = 2.500 x = 0,5 ml 2.500 UI ------ x x = 2.500/5.000 VAMOS PRATICAR? 1. Temos que administrar insulina SC e não temos seringa própria só de 3 ml. Então calcule o ml de cada valor prescrito: a) 60 UI de insulina 100 UI ------ 1 ml 60 UI ------- x 100 x = 60 x = 60/100 x = 0,6 ml b) 80 UI de insulina 100 UI ------ 1 ml 80 UI ------- x 100 x = 80 x = 80/100 x = 0,8 ml VAMOS PRATICAR? 1. Quanto de soluto encontramos nas seguintes soluções: 1 ampola de 20 ml de glicose a 25% R: 25g -----100ml x ----- 20 ml X= 25 x 20/100 X=500/100=5g 1 ampola de 20 ml de NaCla 30% 30g --- 100ml x ------ 20ml X=30 x 20/100 X= 600/100=6g • 1 frasco de 500 ml de SG a 5% 5g --- 100ml x ------ 500ml 100X=500x5 100x=2.500 X= 2.500/100=25g • 1 frasco de 1.000 ml de SG a 5% 5g --- 100ml x ------ 1000ml 100X=1000x5 100x=5.000 X= 5.000/100=50g Exercícios de cálculo para diluição de medicamentos 1- Quantos gramas de permanganato de potássio são necessários para preparar 250 ml de solução a 2%? R: 2g --- 100ml x ---- 250ml X=2x250/100 X= 5g 2- Quantos gramas de cloreto de sódio são necessários para preparar 500 ml de solução salina a 7,5%? R: 7,5g --- 100ml x ---- 500ml 100X=7,5x500 X=3.750/100=37,5g 3 - Quantos ml de água destilada são necessários para diluir 80 mg de gentamicina e obter 20mg em 0,5 ml? 20mg --- 0,5ml 80mg --- x 20x= 40 x-=40/20=2ml 4 - Quantos gramas de glicose tem 500ml de SG5%? 5g ---100ml X --- 500ml 100x=2.500 X= 2.500/100=25g 5- Quantos ml de soro fisiológico são necessários para diluir 10.000.000 unidades de penicilina e obter 750.000 unidades em 3 ml ? 750.000------- 3ml 10.000.000 --- ml 750.000x= 30.000.000 X= 30.000.000/750.000= 40ml 6 - Prescrição médica: Soro Ringer Lactato 2 litros, 30 gotas/min. Quanto tempo gastará para infundir 1 litro de SRL? 30gts ----- 1min X ------ 60 min X= 30x60=1800gts em 1h 1ml -------------- 20gts 2.000 ml (2L) --- Xgts X= 40.000 gts em 2L de soro Então, em 1L= 20.000 gts Logo, 1.800gts ---- 1h 20.000gts –---x 1800x= 20.000 X= 20.000/1.800 X=11horas Transformação de SF à 0,9% de 500ml para SF à 0,45% • Precisarmos diminuir a concentração da solução! • 1º- descobrimos quantas gramas de soluto existem no volume do frasco: 0,9 g---------100ml X------------- 500 ml 100X = 0,9x500 100X = 450 X = 450 100 X= 4,5g 2º PASSO • Descobrirmos quantas gramas de soluto precisamos ter na solução (SORO PRESCRITO) 0,45 g-----------100ml X g----------------500ml 100X = 0,45 x 500 100X = 225 X = 225 100 X = 2,25 g (prescrição) 3º Passo Se em 500ml tenho 4,5g, em quantos ml eu terei 2,25g? 500ml-------4,5g X-------------2,25g 4,5X=500 X 2,25 4,5X=1125 X= 1125/4,5= 250ml 250 ml de SF0,9 % = 2,25 gramas 4º Passo • Desprezamos do frasco que já temos o restante da solução, ou seja os 250ml a mais. • 5º Passo: Agora temos no frasco que já tínhamos 250ml de solução com as gramas de soluto que precisamos, só falta completar o solvente ou seja, até que atinja os 500ml, vamos completar o frasco com água destilada. • Pronto! Temos um frasco de 500ml de SF a 0,45% que é a prescrição. • STAUT, N. da S; DURÁN, M.D.E.M; BRIGATTO, M.J.M. Manual de drogas e soluções. São Paulo: EPU, 1986. • FIGUEIREDO, N. M. A. de. Administração de medicamentos: revisando uma prática de Enfermagem. São Caetano do Sul: Difusão Enfermagem, 2003.
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