Fatores de Risco Cardiovasculares

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FATORES DE RISCO FATORES DE RISCO 
PARA DOENPARA DOENÇÇAS AS 
CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Prof. Luciana Campanha VersianiProf. Luciana Campanha Versiani
Doença arterial coronariana (DAC)
Placa aterosclerótica:
inflamação + 
disfunção endotelial (lesão) + 
infiltração lipídica
ATEROSCLEROSEATEROSCLEROSE
�� ENDOTENDOTÉÉLIOLIO
ÓÓrgão regulador do tônus rgão regulador do tônus vasomotorvasomotor e que e que 
possui atividades biolpossui atividades biolóógicas mgicas múúltiplas e ltiplas e 
complexas, com repercussões importantes complexas, com repercussões importantes 
nas afecnas afecçções cardiovasculares e em outros ões cardiovasculares e em outros 
sistemas.sistemas.
ÓÓxido Nxido Níítricotrico
L-arginina
Enzima 
NO sintase GTP-trifosfatode guanosina
↓↓↓↓ Cálcio intracelular
Ferro
ÓÓXIDO NXIDO NÍÍTRICO (NO)TRICO (NO)
�� Fator de relaxamento do endotFator de relaxamento do endotéélio (EDRF)lio (EDRF)
�� Enzima Enzima óóxidoxido--nníítricotrico--sintasesintase ((NOsNOs))
�� EspEspéécies reativas derivadas do oxigênio cies reativas derivadas do oxigênio 
((EROsEROs))
�� Radical Radical SuperSuperóóxidoxido (O(O22--))
Uma das principais vias finais do estresse oxidativo é a
perda da bioatividade do NO, com conseqüente 
diminuição da capacidade vasodilatadora 
dependente do endotélio.
Agentes Agentes vasoconstritoresvasoconstritores
�� EndotelinaEndotelina (ET1)(ET1)
Células 
musculares
lisas
Fosfolipase C Inositol fosfato
diacilglicerol
↑↑↑↑ Cálcio intracelular
��AngiotensinaAngiotensina II (AII)II (AII)
ATEROSCLEROSEATEROSCLEROSE
�� Estrias gordurosas (Estrias gordurosas (fattyfatty streaksstreaks):): formaformaçções ões 
planas, de coloraplanas, de coloraçção amarela e sem repercussões ão amarela e sem repercussões 
clclíínicas. nicas. 
�� Placas Placas fibrinolipfibrinolipíídicasdicas:: formaformaçções elevadas na ões elevadas na 
superfsuperfíície da cie da ííntima potencialmente capazes de ntima potencialmente capazes de 
determinar manifestadeterminar manifestaçções clões clíínicas em funnicas em funçção de sua ão de sua 
magnitude e complicamagnitude e complicaçções como: fissuras, roturas, ões como: fissuras, roturas, 
hemorragias, trombos e calcificahemorragias, trombos e calcificaçções. ões. 
�� Placas instPlacas instááveis ou molesveis ou moles
�� Placas estPlacas estááveis ou durasveis ou duras
Pré-ateroma Ateroma
ESTUDO DE FRAMINGHAMESTUDO DE FRAMINGHAM
�� Principal estudo epidemiolPrincipal estudo epidemiolóógico(1949)gico(1949)
�� 5209 homens e mulheres (305209 homens e mulheres (30--62 anos)62 anos)
�� Principais fatores de risco:Principais fatores de risco:
-- HASHAS
-- TabagismoTabagismo
-- Colesterol ou TG elevadosColesterol ou TG elevados
-- Tolerância anormal a glicoseTolerância anormal a glicose
-- Estilo de vida sedentEstilo de vida sedentááriorio
-- HistHistóória DAC na famria DAC na famíílialia
-- Idade e sexo (individualmente ou associados)Idade e sexo (individualmente ou associados)
-- OutrosOutros
ATEROSCLEROSE
Tipos de fatores de risco 
coronariano: 
1- Inalteráveis: 
- idade avançada 
- sexo masculino (menopausa: maior 
risco para mulheres) 
- raça: maior prevalência em negros 
- história familiar: doença coronária 
prematura (parente de primeiro 
grau masculino < 55 anos ou feminino 
< 65 anos)
2- Alteráveis:
hipertensão arterial sistêmica 
(HAS); dislipidemia; tabagismo; 
obesidade; dieta desbalanceada; 
diabetes;sedentarismo; estresse; 
hiperuricemia; anticoncepcionais; 
hiperhomocisteinemia.
HIPERTENSÃO ARTERIAL
- PA > 140/90 mmHg
- aumenta risco de DAC em 3 X
- Lesão direta da parede 
arterial pela PA
CLASSIFICAÇÃO DA HAS
DISLIPIDEMIAS
DISLIPIDEMIADISLIPIDEMIA
�� LLíípides:pides: elementos quelementos quíímicos fundamentais para a micos fundamentais para a 
formaformaçção de todas as cão de todas as céélulas do organismo lulas do organismo 
humano.humano.
lípides proteínas
Lipoproteínas
- HDL
- LDL
- IDL
-VLDL
-QUILOMICRONS
TG (triglicérides), FL (fosfolípides)
CL (C. Livre), CE (C. Esterificado)
LIPOPROTEÍNAS (LP)
� Quilomicrons: Forma transitória de transporte de gordura 
de origem intestinal. 
� VLDL: Sintetizadas no fígado e compostas por proteínas e 
TG de síntese hepática. 
� IDL: Derivam das VLDL, mas são encontradas em pequena 
quantidade na circulação, pois rapidamente se 
transformam em LDL. 
� LDL: Transportam o colesterol que será utilizado pelos 
tecidos periféricos.
� HDL: Transportam o excesso de colesterol dos tecidos 
periféricos para o fígado. 
METABOLISMO LIPÍDICO
�� Fase exFase exóógenagena:: conjunto de eventos desde a conjunto de eventos desde a 
absorabsorçção das gorduras e são das gorduras e sííntese de LP no intestino ntese de LP no intestino 
atatéé seu total desaparecimento da circulaseu total desaparecimento da circulaçção.ão.
�� Fase endFase endóógenagena:: compreende a scompreende a sííntese de LP no ntese de LP no 
ffíígado e em outros tecidos e suas transformagado e em outros tecidos e suas transformaçções ões 
sucessivas na circulasucessivas na circulaçção.ão.
�� Transporte reversoTransporte reverso:: grupo de reagrupo de reaçções que ões que 
removem o colesterol livre dos tecidos perifremovem o colesterol livre dos tecidos perifééricos ricos 
e transportame transportam--o para o fo para o fíígado.gado.
VIA EXÓGENA
Ac.Graxos
Glicerol
VIA ENDÓGENA
TG
Transporte reverso HDL-c
- Perfil lipídico (mg/dl)
liplipíídiosdios desejdesejáávelvel limlimíítrofetrofe elevadoelevado
CTCT < 200< 200 200200--239239 > 240> 240
LDLLDL < 130 < 130 
< 100 *< 100 *
-- > 130> 130
> 100> 100
HDLHDL > 40 (H)> 40 (H)
> 50 (M)> 50 (M)
-- --
TGTG < 150< 150 -- > 150> 150
ATENÇÃO
� Risco alto : 
LDL-c < 100 mg/d
<70mg/dl
� Risco moderadamente alto:
LDL-c < 130 mg/dl
< 100 mg/dl
�Risco moderado:
LDL-c < 130 mg/dl
Circulation,2004
- Níveis de colesterol total, VLDL e LDL têm relação 
direta com DAC 
- Níveis altos de HDL têm relação inversa
XANTOMASXANTOMAS
MEDICAÇÕES
HIPERCOLESTEROLEMIAHIPERCOLESTEROLEMIA
�� EstatinasEstatinas ((vastatinasvastatinas)) ou inibidores da ou inibidores da HMGHMG--CoACoA redutaseredutase::
CitalorCitalor, , LiptorLiptor ((atorvastatinaatorvastatina); ); LescolLescol ((fluvastatinafluvastatina); ); MevacorMevacor, , ReducolReducol
((lovastatinalovastatina); ); PravacolPravacol ((pravastatinapravastatina); ); ZocorZocor ((sinvastatinasinvastatina).).
-- ↓↓ LDLLDL--c: 15c: 15--55%, 55%, ↑↑ HDLHDL--c: 2c: 2--10%; 10%; ↓↓ TG: 7TG: 7--28%) 28%) 
HIPERTRIGLICERIDEMIA ISOLADAHIPERTRIGLICERIDEMIA ISOLADA
�� FibratosFibratos:: GenfibrosilGenfibrosil ((LopidLopid), (), (CedurCedur retardretard); ); CiprofibratoCiprofibrato; ; EtofibratoEtofibrato; ; 
fenofibratofenofibrato; ; BezafibratoBezafibrato..
-- ↑↑ HDLHDL--c:7c:7--11%; 11%; ↓↓ TG: 30TG: 30--60%, a60%, açção varião variáável sobre o vel sobre o LDLLDL--cc..
�� Ac.nicotAc.nicotííniconico:: MetriMetri
-- ↓↓ LDLLDL--c:5c:5--25%, 25%, ↑↑ HDLHDL--c:15c:15--35%; 35%; ↓↓ TG:20TG:20--50%.50%.
HIPERLIPIDEMIA MISTAHIPERLIPIDEMIA MISTA
�� VastatinasVastatinas e/ou e/ou fibratosfibratos..
TABAGISMO
- presença de filtros ou cigarros 
de baixos teores não reduz risco 
- fumante passivo
- aumenta LDL e reduz HDL
- aumenta taxas de fibrinogênio
sanguíneo (aumenta viscosidade 
sanguínea e agregação plaquetária): 
convertido em fibrina nas lesões 
ateroscleróticas
- componentes:nicotina: dependência, disfunção 
endotelial, ↑↑↑↑ secreção de catecolaminas 
monóxido de carbono: ↓↓↓↓ oxigenação 
tecidual, lesando parede arterial 
radicais livres: disfunção endotelial, 
oxidação de lipoproteínas facilitando 
aterogênese
hidrocarbonetos aromáticos: disfunção 
endotelial
DIABETES 
- aumenta risco de DAC em 2-3 X 
- glicemia > ou igual a 126 mg/dl
- aumenta LDL e triglicérides 
- reduz HDL 
- favorece a aumento de PA 
- aumenta adesividade plaquetária
CLASSIFICACLASSIFICAÇÇÃOÃO
100
100
OBESIDADE
-IMC: peso/altura2
- favorece a dislipidemias, HAS, 
disfunção endotelial, diabetes, 
aumento de fibrinogênio 
CLASSIFICACLASSIFICAÇÇÃO DA OBESIDADE PELO ÃO DA OBESIDADE PELO 
IMC (P/AIMC (P/A22))
Desnutrição leve: IMC entre 17,0 – 18,49
Moderada: IMC entre 16,0- 16,99
Grave: IMC < 16,0 
Obesidade Viceral
RELAÇÃO CINTURA/ 
QUADRIL (ICQ):
Homens > 0,9*
Mulheres > 0,8*
CIRCUNFERÊNCIA 
ABDOMINAL (CA):
Homens ≥ 90 cm**
Mulheres ≥ 80 cm**
* OMS, 2006.
** IDF, 2005.
SINDROME METABSINDROME METABÓÓLICA (SM)LICA (SM)
Absorção
excessiva 
de calorias
Defeito
genético
hereditário
Obesidade
Resistência a insulina
Hiperinsulinemia
HAS
Dislipidemia
Diabetes
tipo 2
Aterosclerose
COMPONENTES DA SM 
(IDF, 2006):
• Obesidade abdominal por meio da
circunferência abdominal:
Homens > 90 cm e Mulheres > 80 cm
Associado a 2 ou mais critérios:
• Triglicerídeos > 150 mg/dL
• HDL Colesterol:
Homens<40 mg/dL e Mulheres<50mg/dL
• Pressão Arterial ≥ 130mmHg ou 
≥ 85 mmHg
• Glicemia de jejum ≥ 100mg/dL
Ou tratamento para dislipidemia e HAS.
DIETA DESBALANCEADA
-gordura saturada: 
aumenta CT
aumenta LDL (reduz o número 
de receptores hepáticos de 
colesterol, inibindo remoção)
- gordura insaturada: reduz CT e 
LDL.
monoinsaturadas (azeite de 
oliva) 
poliinsaturadas (salmão e 
sardinha – ácidos da série ômega-
3: protetores contra DAC)
-vitaminas C e E inibem processo 
oxidativo do LDL 
- flavonóides inibem oxidação do 
LDL. Encontrados em verduras, 
frutas, grãos, ervas, vinhos e 
chás
HIPERURICEMIA – aumenta 
adesividade plaquetária: trombose
ANTICONCEPCIONAIS – risco 
de fenômenos tromboembólicos
HIPER-HOMOCISTEINEMIA –
lesão endotelial, interferência com 
fatores de coagulação, e oxidação 
de LDL
ESTRESSE 
- importância quando associado a 
outros FR (tabagismo) 
- efeitos acentuados em pessoas 
de personalidade tipo A 
(agressivas, competitivas, 
ambiciosa, agitadas): 
aumento das catecolaminas.
ÁLCOOL 
- consumo excessivo (>30 mL) é
FR 
- efeitos diretos sobre PA e 
miocárdio 
- consumo moderado (até 30 
mL/dia) reduz LDL e aumenta
HDL, aumenta níveis de ativador 
de plasminogênio (↓↓↓↓ adesividade
plaquetária).
SEDENTARISMO
-↑↑↑↑ risco de DAC em 2 X 
para AHA é o maior FR 
- Relacionado a 1/3 das mortes 
devido a doença cardiovascular 
- Favorece a ↑↑↑↑ colesterol, ↑↑↑↑ PA, 
↓↓↓↓ HDL, ↓↓↓↓ ação insulínica, 
disfunção endotelial
ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO
- Estimativa do risco global 
(baseado no estudo de 
Framingham): 
observação de FR maiores 
determinar escore na avaliação de 
risco global 
análise do risco de acordo com 
tabela (diferente entre os sexos)
Risco de 
DAC em 2 
anos
Risco de 
DAC em 10 
anos
Risco de 
morte por 
outros eventos 
cardíacos em 
10 anos