Parasitologia, AMEBIASIS

Vista previa del material en texto

Dr. Luis Fernando Rojas Terrazas.
• Intestinales 
Entamoeba histolytica
• Tisulares (Amebas de Vida Libre)
Acanthamoeba o Naegleria
• Entamoeba
E.histolytica (patógena) 
E. coli
E. hartmani
E. gingivalis (oral)
• Endolimax nana
• Iodamoeba butschlii
• Comensalismo
 tipo de asociación biológica en que un 
agente biológico vive a expensas de otro y 
no le produce daño
• Comensales 
No es no normal tenerlos 
Reflejan contaminación fecal del medio 
Se deben informar en el examen de 
laboratorio 
 No requieren terapia farmacológica 
• Agente etiológico
Entamoeba histolytica
• Reservorio
 Hombre
• Elemento infectante 
 Quiste tetrágeno
• Hábitat
 Intestino grueso
• Vía de infección: oral 
• Mecanismo de transmisión
 Contaminación fecal ciclo largo y ciclo corto (ano -
mano -boca) 
• Grupos de riesgo• 
 homosexuales, viajeros ,migrantes, personas 
institucionalizadas 
Morfología
• Trofozoíto
 forma vegetativa
 15-60 micrones
 Seudopodios digitiformes
 plasma hialino puede contener glóbulos rojos 
 núcleo (rueda de carreta)
 Núcleo central
 cromatina periférica 
• quiste 
 forma de resistencia
 esférico, 10-15 micras
 pared quística
 4 núcleos 
 barras cromatoidales
 vacuola de glicógeno 
 quiste maduro es tetrágeno aparece en las 
deposiciones 
• Cepas patógenas y no patógenas ( E dispar) 
– De igual morfología 
• Fundamento
Correlación clínica - epidemiológica 
Diferentes antígenos 
PCR diferente
Enzimas (9 zimodemas patógenos, y 13 no patógenos
• Cosmopolita, más frecuente en zonas 
tropicales y subtropicales (10% de 
población mundial)
• Cepas patógenas (ubicación y 
distribución) ???
• Factores de Riesgo 
Deficiencias en condiciones sanitarias 
Ignorancia (hábitos higiénicos 
inadecuados)
Homosexuales (contacto fecal-oral) 
• Por contaminación fecal un huésped 
susceptible ingiere el elemento 
infectante (quiste tetrágeno), el que 
libera los zoítos en el intestino delgado.
• los zoítos se localizan posteriormente en 
el lumen del intestino grueso
• Se localiza en el fondo de las criptas del 
intestino grueso donde genera su toxina 
(amebaporo), y produce las úlceras en 
botón de camisa, y o puede invadir a 
través de la circulación otros 
parénquimas 
FACTORES RELACIONADOS CON.
• HUÉSPED 
DIETA, CORTICOIDES, DNT, 
INMUNOSUPRESIÓN
• AMBIENTE 
SANEAMIENTO, CLIMA, CATÁSTROFES 
• PARÁSITO 
NÚMERO 
VIRULENCIA ( ZIMODEMAS, AMEBAPORO) 
• Asintomático (portadores sanos ?)
• Sintomático 
Intestinal ( colon y recto) 
Síndrome diarreíco, s. disentérico ( diarrea 
con sangre) 
Diarrea crónica no disentérica 
Extraintestinal (metástasis vía sanguínea o 
linfática) 
Hepático:” Absceso hepático amebiano” 
Otros: pulmón, cerebro, corazón, piel , etc. 
• Más común
• La infección puede continuar sin síntomas 
clínicos por semanas o meses 
• Puede resolverse espontáneamente 
(autolimitada) 
• Los especies de E histolytica pueden estar 
involucradas 
E dispar (no patógena) 
E. histolytica (patógena) 
Dos tipos 
• Disentería aguda 
Diarrea mucosa con sangre 
(amebas con glóbulos rojos), 
dolor abdominal, perdida de peso 
, pujo y tenesmo rectal 
• Diarrea crónica no disentérica 
• Ulceras en colon (“botón de camisa”) 
Bordes elevados, bien definidos, fondo 
limpio, linfocitos, células plasmaticas, 
neutrófilos , mayor compromiso necrótico 
en submucosa
• Complicaciones 
Perforación (perinonitis) 
Amebomas fístulas (masa granulomatosa 
palpable) 
Megacolon tóxico 
• Shigelosis
• Colitis ulcerativa
• Balantidiasis aguda
• Tricocefalosis
• Neoplasia 
• Parasitológico 
Examen directo al fresco 
Coproparasitológico de concentración
• Raspado de úlceras (zoítos) 
• Biopsias de úlceras (zoítos) 
• Antígenos en diversas muestras 
• PCR en diversas muestras 
• Serología 
• ELISA IgG
• Técnicas por imagen 
• Amebiasis hepática
–Hígado (absceso hepático 
amebiano)zona de lisis tisular
• Complicaciones del absceso 
hepático 
–Ruptura a peritoneo, pleura, 
bronquio, pericardio, piel 
Síntomas
• CEG (astenia, adinamia, anorexia) 
• Dolor opresivo en hipocondrio 
derecho
Signos 
• hepatomegalia dolorosa 
• tos, fiebre, leucocitosis 
• Examen físico
• Técnicas por imagen
Ecografía, TAC 
• Punción hepática 
Líquido achocolatado (tejido hepático 
necrotico) , en la periferia de la lesión en 
zona de tejido sano aparecen zoítos
• Serología 
 Ig G en suero ( ELISA) importante en 
países de baja prevalencia
• Abscesos de otra naturaleza
• Neoplasia 1° o 2°
• Quistes 1° , 2° ( hidatídico) 
• Generalmente en zona perianal
– Síntomas y signos 
úlcera dolorosa de bordes bien definidos, con 
eritema alrededor 
crecimiento rápido, de sangrado fácil 
• Etiológica 
– Antiamebiano luminal o tisular
• Sintomático 
– Reposo , régimen .hidratación , analgesia
• Epidemiológico 
– Encuesta epidemiológico para identificar 
factores de riesgo 
– Educar para prevenir reinfección 
– Tamizaje en manipuladores de alimentos, 
familiares 
• Amebicidas tisulares 
– Nitroimidazoles :metronidazol, tinidazol, 
ornidazol
– Emetinas: emetina, dehidroemetina
• Amebicidas luminales
– Hidroxiquinolina halogenadas : 
diyodohidroxiquinoleína
• Antibióticos: 
– Tetraciclinas orales: alteran flora bacterina
– Paromomicina, eritromicona : amebicidas 
directos 
• Derivado imidazolico, tiene efectos 
antibacterianos contra anaerobios 
(bacteroides y clostridios)
• Amplia distribución tisular, llega a LCR; se 
metaboliza en el hígado
• Vía administración: oral (buena), e.v., 
supositorios rectales
• RAD: nausea, diarrea, estomatitis 
No se debe tomar alcohol: efecto disulfiram
(antabuse) 
Efecto teratogénico en animales 
• medidas comunitarias 
• saneamiento ambiental: adecuada eliminación de 
deposiciones, depuración de aguas servidas 
• control de alimentos, control de manipuladores de alimentos 
• terapia a portadores 
• educación a grupos de alto riesgo (evitar transmisión fecal 
oral) 
• no se recomienda tratamiento quimioprofiláctico
• Control de paciente, contactos y medio 
ambiente inmediato 
– Aislamiento en enfermos hospitalizados 
– Eliminación sanitaria de heces 
– Terapia específica
• Medidas en caso de epidemia o desastres 
– Ante brote confirmar diagnóstico 
– Educar para prevenir
– Medidas internacionales : ninguna 
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Dr. Luis Fernando Rojas Terrazas
Ciclo de vida de Entamoeba histolytica: la enfermedad tiene una 
distribución mundial con una mayor prevalencia en los países 
tropicales y subtropicales.
10% de la población mundial lleva a los protozoos.
E. histolytica: . quistes con 4 núcleos visible
Un quiste contiene también el cuerpo basófilo elíptico
El quiste tetranucleado maduro mide 08.15 um de diámetro.
película manchado fecal. Wheatley modificación de la técnica tricrómica de Gomori.
Objetivo 100 X
E. histolytica: . diagnóstico se basa en las características morfológicas
Los parásitos se puede observar . montaje en preparaciones húmedas o en las muestras 
teñidas con yodo o tricrómico
Preservación de las heces con MIF o PVA es obligatorio debido a un rápido deterioro de los 
trofozoítos.
E. histolytica trofozoito: tamaño, forma, número de núcleos, cromatina 
cariosomal, cuerpos cromatoidales en el citoplasma son las características 
utilizadas para identificar E. histolytica entre otras amebas 
intestinales. (preparación en fresco).
E. histolytica : trofozoito de E. histolytica forma minuta.10 a 20 micras de diámetro.
película manchado fecal. Wheatley modificación de la técnica tricrómica de Gomori.
Objetivo 100 X
E. histolytica trofozoito: trofozoítos expositoras progresiva, la motilidad direccional por 
medio de pseudópodos con forma de dedo, se puede observar en las heces frescas.
trofozoítos invasiva medida de 20-60 micras de diámetro.
E.histolytica : trophozoite de E.histolytica . forma magna (disentérica) 10 a 20 
micras de diámetro, con eritrocitos ingeridos en la endoplasma.
película manchado fecal. Wheatley modificación de la técnica tricrómica de 
Gomori. Objetivo 100 X
E.histolytica trofozoito: diagnóstico diferencial de otros amebas intestinales se basa 
en el tamaño, la forma, la morfología de los núcleos, características de la cromatina y 
cariosomal
Las características de la solo núcleo pueden ser observados después de tinción con 
yodo.
E.histolytica trophozoite: preservación y la concentración de las 
características del único núcleo.
E. histolytica quiste: núcleos varía de 1 en quistes inmaduros a 4, la cromatina se 
distribuye de manera uniforme, la cariosoma es central y discreta.
Un cuerpo cromatoidal está generalmente presente con los extremos 
redondeados.
E.histolytica quiste: medida quistes 10-15 m de diámetro y son 
esféricas.
(mancha de yodo).
E.histolytica trofozoito: el núcleo tiene una distribuida uniformemente periférica
cromatina y una pequeña cariosoma situado el centro.
La identificación específica del parásito es posible con manchas permanentes.
(tinción tricrómica).
Entamoeba histolytica: quiste, tricrómico de Gomori (1.000 X)
E.histolytica trophozoite: el citoplasma contiene materia granular fino, eritrocitos y bacterias se 
ven de vez en cuando.
trofozoítos no invasivos medir 15 a 20 micras de diámetro.
Diferencias con morfología típica son posibles y frecuentes.
E.histolytica colitis: la presentación habitual de la enfermedad 
es la disentería amebiana.
sigmoidoscopia puede presentar úlceras típicas.
E.histolytica la colitis: trofozoítos se pueden observar en la parte inferior
de las lesiones en secciones de tejido o en el material raspado.
(Giemsa).
E.histolytica la colitis: trofozoítos se pueden identificar por el tamaño,
características de forma y núcleos.
La gravedad de la enfermedad puede variar de leve a colitis disentería
con sangre y moco y para la perforación intestinal.
E.histolytica: trofozoítos invasoras contienen eritrocitos y bacterias (tinción con HE).
E.histolytica colitis: trofozoítos se pueden ver con otras manchas como PAS.
E.histolytica , absceso hepático: trofozoítos amebianos pueden llegar al hígado a través de la 
vena porta.
Difusión a los pulmones, el cerebro y la piel también puede tener lugar.
amebas normalmente no se ven en los aspirados y el diagnóstico
es posible por medio de pruebas serológicas.