ENTEROBIASIS.teoria

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PARASITOLOGÍA CLÍNICA. 
 
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ENTEROBIOSIS U OXIURIOSIS 
DEFINICIÓN 
Infección habitualmente de tipo familiar producida por el Enterobius vermicularis, nematodo 
de difícil erradicación, conocido vulgarmente como oxiuro o "pidulle", que produce diversas 
molestias, entre las que se destacan: 
• El prurito anal 
• Las perturbaciones nerviosas. 
Sinonimia: oxiuriasis, pinworm o threadworm. 
MORFOLOGIA 
ADULTOS 
El Enterobius vermicularis es un pequeño nematodo blanquecino y 
delgado como un hilo. La hembra mide alrededor de 1 cm y el 
macho 0,5 cm de longitud por 0,4 y 0,6 mm de diámetro, 
respectivamente. La extremidad anterior termina en una expansión 
cuticular, la cual puede henchirse con liquides tisulares, sirviendo 
al gusano como medio de fijación a la mucosa del intestino. A una 
boca formada por labios que pueden expandirse, continúa un 
poderoso esófago y el resto del tubo digestivo. Su extremidad 
posterior es aguzada (de allí su nombre de "oxiuro" = cola aguzada), 
que en la hembra es recta y, en el macho, enroscada. El resto de su 
estructura interna está formada por un aparato genital muy 
desarrollado. Si efectuamos un corte transversal, observamos las expansiones alares, 
delgadas franjas de cutícula que recorren, 
de derecha a izquierda, todo el cuerpo del gusano; la musculatura se dispone en gruesos 
haces. 
HUEVO 
Los huevos son translúcidos, con una cara plana y otra convexa, 
de 50 a 60 |um y 30 a 30 um en sus diámetros mayor y menor, y 
contienen una larva en su interior. 
 
 
 
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CICLO BIOLÓGICO 
Su hábitat está en el ciego, aunque se le suele encontrar en la parte terminal del íleon y en el 
colon ascendente. Por medio de su 
expansión cuticular se adhieren a la 
mucosa y permanecen adosados a la 
pared del intestino. 
El ciclo evolutivo del oxiuro se 
diferencia de los demás helmintos 
intestinales por las particularidades 
biológicas que presentan la hembra 
grávida y los huevos. Después de la 
cópula, los machos son eliminados con 
las heces y las hembras grávidas, en vez 
de colocar sus huevos en el lumen 
intestinal para su eliminación al medio 
exterior con las heces del hospedero, 
como hacen otros helmintos parásitos, 
emprenden una larga peregrinación a lo largo de todo el intestino grueso y atraviesan el 
esfínter anal. En el ambiente exterior, disminuyen su movilidad, sufren violentas 
contracciones que rematan con la eliminación de los huevos, los cuales son colocados en 
grupos y aglutinados con una sustancia pegajosa que los adhiere momentáneamente a la 
región perineal y cara interna de los muslos, alcanzando un área hasta de 6 cm. del ano. Esta 
migración de las hembras y la postura de huevos ocurren en las últimas horas de la tarde y 
en la noche. Luego de la postura, la hembra muere. 
Si bien los huevos larvados no son infectantes en el momento mismo de la postura, presentan 
una maduración extraordinariamente rápida, pues necesitan sólo de unas 6 horas a la 
temperatura del cuerpo y de unas treinta y seis horas a 20 °C para llegar a ser infectantes. 
Cada hembra de oxiuro coloca alrededor de 11.000 huevos, muy livianos, los cuales, luego 
que se ha secado la sustancia aglutinante que los mantenía adheridos a la piel, se diseminan 
en la ropa interior y de cama, el suelo y otras superficies. 
El hombre se infecta a través de la vía digestiva por ingestión e inhalación de los huevos del 
parásito. Los jugos digestivos disuelven sus envolturas y la larva se desarrolla a nivel del 
ciego, diferenciándose en macho o hembra. La vida del oxiuro en el intestino es de alrededor 
de 3 meses. 
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Además de la vía digestiva, se ha descrito la infección directa por vía rectal o retroinfección: 
algunos huevos colocados en la región perineal, estallan y las larvas resultantes pueden 
migrar al intestino a través del esfínter anal y luego de recorrer el colon se instalan en el 
ciego, alcanzando allí su madurez. 
EPIDEMIOLOGÍA 
La enterobiosis se encuentra ampliamente dis tribuida en todo el mundo. La biología tan 
particular del E. vermicularis contribuye a la creación de focos de contaminación alrededor 
del hospedero infectado, siendo muy frecuentes las reinfecciones o las sobreinfecciones y la 
infección intrafamiliar o de convivientes , ya sea en el hogar o en establecimientos con 
régimen de internado (colegios, asilos, guarderías de niños, etc.). Los huevos contaminan 
extensas áreas del hogar, los servicios higiénicos, la ropa de cama y pijamas, los jabones, las 
toallas, los juguetes, etcétera. La hembra del gusano, al colocar sus huevos en la región 
perianal durante la noche, contamina la ropa interior y de cama. Así, la fuente principal de la 
contaminación en el hogar está constituida por los dormitorios. El intenso prurito anal hace 
que, por el rascado, se contaminen las manos y las uñas y, así, fácilmente, se completa el 
ciclo de reinfección ano-mano-boca durante el sueño. Por otra parte, a la mañana siguiente, 
al hacer las camas y sacudir las sábanas, los huevos se diseminan por toda la casa y, 
especialmente, por los dormitorios y el cuarto de baño. En muestras de polvo recogidas en 
casas de oxiurióticos, suelen encontrarse huevos en la ropa de cama, el suelo, los muebles y 
en los sitios elevados de las habitaciones, como el dintel de puertas y ventanas, y en el baño. 
Los huevos, bajo el impulso de las corrientes de aire, prácticamente flotan por más de dos 
minutos antes de posarse sobre alguna superficie. El origen de la contaminación del hogar 
radica seguramente, en el polvo contaminado que los niños pueden llevar desde los sitios de 
juego o de sus colegios, e iniciar así la infección de todo el grupo familiar. La ingestión de 
verduras y de frutas contaminadas con huevos de oxiuro constituye otra fuente de infección. 
La forma infectante es el huevo larvado. La vía de infección más importante es la oral, por 
la ingestión e inhalación de los huevos, sea directamente del polvo de las habitaciones 
contaminadas o por ingestión de alimentos contaminados. Otra vía de infección es la rectal, 
por el mecanismo de la retroinfección o retroflexión, mecanismo perfectamente comprobado, 
pero cuya exacta importancia en la diseminación de la enterobiosis no es fácil de evaluar. 
No existe diferencia en la infección por sexo, especialmente en la primera infancia; pero 
llegada la edad puberal, las tasas de infección se mantienen en los niños y decrecen en las 
niñas, debido a que éstas, en general, observan con mayor precocidad que los varones, las 
reglas de higiene. En los adultos, la infección es semejante en ambos sexos, pero es de 
observación corriente que muchos adultos parecen no infectarse aun cuando estén sometidos 
a ambientes contaminados; tal vez esto se deba a razones de higiene personal, aunque se 
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sospecha la existencia de algún grado de inmunidad alcanzado con la edad, el cual no ha sido 
determinado hasta ahora. 
Probablemente, los niños que practican la onicofagia tengan mayor probabilidad de 
reinfectarse, siendo frecuente esa manía entre los infectados por E. vermicularis. Por las 
particularidades biológicas de este parásito, se pueden infectar diversos grupos de la 
población independientemente de las condiciones socioeconómicas y de la higiene 
ambiental. En efecto, la calidad de la eliminación de las excretas poco influye en la 
diseminación de la infección,porque en ellas no se encuentran los huevos del oxiuro. Esta es 
una diferencia epidemiológica fundamental entre la enterobiosis y las demás 
enteroparasitosis. 
Los huevos de E. vermicularis, diseminados en el polvo ambiental, mantienen su capacidad 
infectante durante algunas semanas o meses y, luego, las larvas contenidas en su interior no 
son capaces ya de desarrollarse en el hospedero. Por otra parte, la viabilidad de los huevos 
en el medio ambiente varía según la temperatura, la humedad y las radiaciones ultravioletas. 
Se ha descrito la acción letal de las temperaturas elevadas, una humedad ambiental baja y la 
acción directa de los rayos solares sobre los huevos del parásito. Los insecticidas y 
desinfectantes comunes no tienen acción contra los huevos en las dosis en que se usan 
habitualmente. 
PATOLOGÍA 
La parasitación por E. vermicularis no produce lesiones macroscópicas en el intestino. El 
prurito anal, nasal y vulvar se explica por un estado de hipersensibilidad del hospedero. 
Además, debe contribuir al prurito anal la acción mecánica de reptación de los gusanos 
hembras en el momento de la postura de los huevos. Posiblemente, este mismo estado de 
hipersensibilidad sea el responsable de los síntomas nerviosos y de los trastornos del sueño. 
Es común la presencia de oxiuros y de tricocéfalos en apéndices extirpados por una 
apendicitis aguda. El cuadro quirúrgico no es producido directamente por los parásitos; a lo 
más, los gusanos pueden provocar micro traumatismos en la pared apendicular y constituir, 
así, una puerta de entrada a los gérmenes luminales, los cuales son, en último término, los 
que desencadenan la inflamación del órgano. 
En el aparato genital femenino, además del prurito vulvar y de la inflamación de la vagina 
(colpitis) con producción de leucorrea, se han descrito complicaciones más serias, aunque 
poco frecuentes. Las hembras grávidas pueden introducirse por la vulva, ascendiendo por la 
vagina, el útero y las trompas, hasta alcanzar el peritoneo a través de las franjas de la trompa. 
El peritoneo engloba allí al helminto como a un cuerpo extraño y se produce una peritonitis 
plástica localizada que ha obligado a intervenciones quirúrgicas para extirpar un granuloma 
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inflamatorio, en cuyo centro se observa el oxiuro repleto de huevos. Iguales lesiones se han 
descrito en el hígado y en otras vísceras. 
Sintomatología 
Los síntomas cardinales de la enterobiosis son de dos tipos: 
• El prurito 
• Los síntomas nerviosos. 
El prurito, es principalmente: 
 
El prurito anal, es de predominio nocturno, especialmente cuando el hospedero está en la 
cama, dormido o en vías de dormirse; es de intensidad variable, pero suele obligar a rascarse 
con desesperación. Al observar la región perineal, es común la presencia de gusanos con 
activos movimientos de reptación. Fuera de esta localización principal, y casi tan frecuente 
como ella. 
El prurito nasal, también es desesperante. 
Es de creencia popular relacionar la picazón nasal con la parasitación por gusanos. 
El prurito vulvar, frecuente en las niñas con oxiuros de características muy intensas, que 
obliga a consultar al médico. Casi siempre se acompaña de leucorrea, de modo que los 
especialistas se plantean el diagnóstico diferencial entre enterobiosis y vulvovaginitis 
inespecífica o por tricomonas en más edad. 
Los síntomas nerviosos, son variados y derivan de las alteraciones del sueño nocturno y sus 
lógicas consecuencias diurnas. Los niños sufren especialmente de insomnio, o bien, si han 
conciliado el sueño, se mueven inquietos en la cama, hablan dormidos o tienen pesadillas e, 
incluso, llegan al sonambulismo; muchos presentan bruxismo (acto de hacer rechinar los 
dientes mientras duermen). Al día siguiente, los niños aparecen pálidos, ojerosos, de aspecto 
apático, o bien, están inquietos, muchas veces con un rendimiento deficiente en los estudios, 
que hace a sus profesores tildarlos de flojos. De esta forma se conducen durante el día, de 
modo que llegan cansados y agotados a la noche siguiente, para reiniciar este tormento. 
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Los síntomas digestivos, los dolores abdominales y los trastornos del tránsito no son de 
observación frecuente en esta parasitosis. 
DIAGNÓSTICO 
La sospecha clínica está basada en el prurito anal y nasal, acompañado de molestias 
nerviosas. Si se comprueba la existencia de más de un miembro del grupo familiar o 
convivientes que presenten síntomas parecidos, la sospecha de la parasitosis es aún mayor. 
El diagnóstico de certeza se efectúa mediante el hallazgo de los gusanos o de sus huevos. Los 
gusanos se identifican por su pequeño tamaño, su color blanquecino y su aspecto filiforme, 
lo que los diferencia de otros helmintos, proglótidas o larvas de moscas, los cuales también 
pueden encontrarse en las inmediaciones de la región perineal o en las deposiciones. 
MÉTODO DE GRAHAM 
La búsqueda de huevos se efectúa mediante la prueba de la cinta adhesiva de papel 
transparente o método de Graham. Esta cinta o papel scotch, debe aplicarse efectuando 
repetidas tocaciones en la región perineal, alrededor del ano y en los pliegues interglúteos y, 
luego, colocarse sobre un portaobjetos. Conviene hacer esta maniobra al despertar el paciente 
y antes del aseo matinal. El examen se efectúa diariamente, usando una placa, hasta completar 
cinco o siete días en total. Los huevos atrapados en la cinta adhesiva se conservan largo 
tiempo y se pueden observar fácilmente al microscopio. 
METODO DIRECTO 
El examen de las deposiciones es de bajo rendimiento en la enterobiosis, porque los huevos 
habitualmente no se encuentran en las heces, salvo si algunas hembras son destruidas antes 
de alcanzar las márgenes de ano. Por ello, sólo uno de cada cinco o diez infectados 
oxiurióticos presenta huevos del helminto en sus heces. 
Para un estudio racional de la infección y de su erradicación, es aconsejable extender el 
diagnóstico a todos los convivientes del grupo familiar o institucional, con preferencia a los 
niños. 
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS 
La terapéutica racional comporta: 
a. Tratamiento específico 
b. Medidas higiénicas personales 
c. Medidas sanitarias generales 
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Tratamiento específico. Se dispone de tres buenos medicamentos con similar eficacia 
terapéutica, útiles en una sola dosis: los derivados benzomidazólicos y el Pamoato de pirantel. 
Los benzomidazólicos, fundamentalmente el Mebendazol y el albendazol, actúan sobre los 
gusanos impidiendo la utilización de glucosa, lo que implica una depleción de glucógeno y 
una disminución de la formación de ATP, esenciales para la supervivencia y reproducción 
del parásito. El pirantel actúa bloqueando el sistema neuromuscular e inmovilizando a los 
gusanos. 
La prescripción de estos medicamentos es en dosis única por un día: 
- Mebendazol 200 mg (adultos y niños). 
- Albendazol 400 mg (adultos y niños). 
- Pamoato de pirantel 750 mg (adultos) y 10 mg/kilo de peso (niños). 
Medidas higiénicas personales. Conviene instruir a los enfermos sobre la biología y ciclo 
evolutivo del parásito, aconsejándoles aquellas medidas que eviten la diseminación de la 
infección en el ámbito hogareño. Especialmente debe insistirse en que mantengan sus uñas 
cortas y que se cepillen con frecuencia sus manos. Si existe, combatir la onicofagia. 
Medidas sanitarias generales. Se dirige a eliminar el ambiente oxiuriótico que rodea a las 
personas infectadas.Es recomendable efectuar un minucioso aseo de las paredes y de los 
pisos en dormitorios y cuartos de baño, cambio periódico y uso individual de toallas, limpieza 
de juguetes, etcétera. 
El tratamiento debe extenderse a todo el grupo familiar, recibiendo simultáneamente, cada 
miembro, la droga. Conviene recomendar la necesidad de cambio de sábanas y de la ropa de 
dormir y aconsejar su exposición al sol o a la acción de una plancha caliente.