Parasitologia 2

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Giardiasis
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Amebiasis intestinal: diagnóstico diferencial 
En el intestino se pueden encontrar diversas especies de amebas comensales no patógenas. La distinción con las siguientes amebas no patógenas es importante: 
Iodamoeba butschlii: quistes mononucleares con almacén de glicógeno grande. 
Entamoeba hartmanni: quistes tetranucleares pero más pequeños. 
Endolimax nana: quistes más pequeños, ovalados o redondos con dos a cuatro núcleos (6-12 micras) y trofozoítos con motilidad lenta ("limax" = caracol) . 
Entamoeba coli: quistes más grandes con 1, 2, 4 u 8 núcleos. 
Es muy importante diferenciar la disentería amebiana de la disentería bacilar. Su tratamiento es completamente diferente. Lo mejor es confirmar el diagnóstico clínico mediante un examen microscópico. Clínicamente existe una superposición parcial entre estas dos enfermedades. 
El Balantidium coli es un patógeno ciliado que puede causar una colitis importante. Esta enfermedad se parece mucho a la amebiasis intestinal y se puede diagnosticar sólo mediante un examen coprológico. El tratamiento se efectúa con tetraciclinas.
La bacteria toxicógena Clostridium difficile es causante de la colitis pseudomembranosa. El tratamiento con ciertos antibióticos facilita la selección y la proliferación de esta bacteria. El tratamiento con metronidazol es eficaz. La vancomicina también es eficaz pero su precio elevado no permite su uso en los países del tercer mundo. Una bacteria análoga, el Clostridium perfringens, puede ocasionar una colitis necrotizante (llamada “fuego intestinal” o “pigbelly”). Esta enfermedad tiene una evolución aguda y es muy grave.
A veces, la amebiasis se puede confundir con una proctitis gonocócica. En ésta, no existen lesiones intestinales proximales y el cultivo bacteriológico a partir del mucus da el diagnóstico. La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa son raras en el trópico. Una radiología y una biopsia son imprescindibles para su diagnóstico.
 Disentería bacilar
Disentería amebiana
Comienzo agudo
Comienzo gradual
Paciente luce tóxico
Paciente no tóxico (adultos)
Fiebre alta
Poca fiebre (adultos)
Tenesmos graves
Tenesmos moderados
Deshidratación frecuente
Deshidratación leve 
Heces sin trofozoítos
Trofozoítos presentes 
Coprocultivo positivo
Coprocultivo negativo
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Criptosporidium
Los coccidios forman un orden (subclasse) de micro-organismos, que contienen los agentes patogénicos siguientes: Toxoplasma gondii, Sarcocystis sp, Cryptosporidium parvum, Cyclospora cayetanensis, Isospora belli. Los microsporidios no pertenecen a los coccidios y forman un grupo taxonómico completamente diferente. El analisis del ADN sugiere que existen posiblemente más de veinte diferentes tipos de Cryptosporidium. En las infecciones humanas el genotipo Cr. parvum es lo mas frecuente, apesar que Cr. meleagridis y Cr. felis se encuentran también en personas con diarrea aguda.
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Ooquistes / Esporozoitos
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Isospora belli es un parásito del duodeno y intestino delgado del hombre. Es cosmopolito, pero más frecuente en el medio trópical. El ciclo sexuado y asexuado se realiza en el mismo huésped, pero los parásitos son en este caso intracelulares, lo contrario de Cryptosporidium. La infección puede ser latente o aparacer en una diarrea de 1 a 2 semanas, a veces con fiebre moderada, dolor de cabeza, malestar, y cólicos. A veces hay una eosinofilia en la sangre
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Los Sarcocystis son parásitos de los roedores, aves y reptiles. La sarcocistosis humana (sinónimo sarcosporidiosis) es raramente diagnosticada. Los parasitos tienen casi siempre un ciclo que concierne 2 huéspedes. La reproducción sexual (gametogonia seguida por sporogonia) se encuentra en los intestinos de un carnivoro o un omnivoro. La multiplicación asexual (schizogonia) se encuentra en los musculos de una otra presa.
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Cyclospora cayetanensis es una protozoa, perteneciente a los coccidios. Hay una relación próxima con Eimeria. El nombre viene de la morfologia (los sporocistos son redondos) y de una universidad peruana (el trabajo taxonomico y epidemiologico principal fue realizado en la Universidad peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru). Al inicio, antes de 1992, el organismo fue falsamente considerado como una cianobacteria. La distribución es probablemente cosmopolita, pero es solamente frecuente en las áreas con una baja higiene.
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Esporoquistes
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Los tipos pertenecientes al filum Microspora son designados como microsporidia. Estos gérmenes se separaron filogenéticamente muy tempranamente de la rama eucariote. Tiene solamante un núcleo, pero ningún mitocondrio o peroxisomo. Los ribosomos de estos gérmenes son parecidos a los de los procariotes. La mayoría de los investigadores los consideran como hongos aberrantes. Ellos son parásitos obligatoriamente intracelulares, que se encuentran en muchos grupos de huéspedes (pesces, insectos, roedores). Son conocidos desde mucho tiempo como patógenicos y causan daños importantes en la cultura de la seda, y en la piscicultura
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Blastocystis hominis, anteriormente considerado como un hongo (levadura) tiene características morfológicas y biológicas de las protozoas. Hasta el año 1930 fue considerado como responsable de diarrea pero después sobretodo como un comensal apatogénico. El parásito coloniza sobretodo el apendice y menos el colon distal. Desde 1975 Blastocystis hominis es de nuevo considerado como responsable de casos de diarrea de larga duración pero poco específica. La patogenicidad parece depender de la carga parasitaria. Existen todavía dudas sobre la patogenicidad, y para algunos son solamente una prueba de la presencia de uno u otro parasito que es responsable de la enfermedad. Si se precisa, el tratamiento consiste con imidazol o clioquinol.
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