UNCINARIASIS. teoria

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PARASITOLOGÍA CLÍNICA. 
 
Dr. Luis Fernando Rojas Terrazas Página 1 
 
ANQUILOSTOMOSIS 
DEFINICIÓN 
Helmintiasis intestinal causada por alguno de los nematodos: 
 Ancylostoma duodenale 
 Necator americanus, 
O por ambos, que ocasionan anemia, síntomas digestivos y generales. Sinónimo: 
Uncinariasis. 
MORFOLOGIA 
NECATOR ANCYLOSTOMA 
Los adultos son gusanos cilíndricos, de color 
blanquecino, de 8 mm (macho) a 12 mm (hembra) de 
longitud por 0,5 mm de diámetro. Las características 
morfológicas externas más importantes son: 
a) Presentan la extremidad anterior curvada hacia el 
dorso en forma de gancho; de allí la denominación de 
uncinarias = gancho. 
b) Dimorfismo sexual, caracterizado por la presencia en 
la extremidad posterior del macho de la bolsa copulatriz de forma acampanada y la 
terminación en punta en la hembra. La boca de los gusanos está provista de una cápsula bucal 
con la presencia de ganchos, en número de cuatro en A. duodenale y de dos placas cortantes 
en N. americanus, en la porción ventral de la cápsula. La bolsa copulatriz es una estructura 
rígida por la presencia de engrosamientos llamados costillas que contiene los órganos 
copulatrices, cuya configuración es característica para cada especie. Las vulvas de las 
hembras se abren a diferentes alturas, según la especie; muy baja en A. duodenale y en el 
tercio medio en N. americanus. 
Las características más importantes de la morfología o estructura interna de los gusanos 
adultos son: el tubo digestivo en su parte alta muestra un esófago provisto de un bulbo 
esofágico prominente, apto para aspirar con fuerza el alimento y glándulas salivales 
destacables. El intestino termina en un ano posterior. En las hembras destaca el desarrollo 
del aparato genital que se aprecia como tubos finos que envuelven el tubo digestivo. O Los 
gusanos se localizan en las partes altas del intestino delgado, principalmente el duodeno. 
BIOLOGÍA 
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Los parásitos. A. duodenale y N. americanus pertenecen a la Familia Ancylostomatidae, a la 
cual también pertenecen: 
• Ancylostoma ceyíanicum, causante de la anquilostomiasis en algunos países de Asia 
• Ancylostoma braziliense, parásito de perro y gato 
• Ancylostoma caninun, parásito del perro 
Que pueden ocasionar, lesiones cutáneas (larva migrante cutánea) en el sitio de penetración 
de sus larvas. 
Se adhieren a la mucosa intestinal mediante la cápsula bucal, usando los ganchos (A. 
duodenale) o las placas (N. americanus). Se alimentan de la sangre que ingieren y de los 
restos de los tejidos que han destruido. La saliva de las glándulas salivales contienen 
sustancias anticoagulantes, lo que les permite evitar la coagulación de la sangre; de ahí que, 
cuando se movilizan a otro lugar del intestino, dejan una pequeña úlcera sangrante, por lo 
que, a la cantidad de sangre que se pierde por la ingesta del gusano (calculada entre 0,25 a 
0,3 mL/día por anquilostomideo), se añade la pérdida por el sangrado de la úlcera dejada por 
el gusano al moverse. 
HUEVOS 
La hembra fecundada coloca entre 10.000 a 20.000 
huevos diarios que tienen las siguientes características 
morfológicas que permiten el diagnóstico del parasitismo: 
En condiciones normales de observación al microscopio, es 
difícil hacer la diferenciación de los huevos de cada especie, 
pues son muy similares. Son huevos ovalados de 60 a 70 (im 
por 30 a 40 p.m. La cáscara es delgada y hay generalmente un 
espacio entre ella y el contenido del huevo, que puede ser de 
una blástula con numerosos blastómeros. Dependiendo del 
tiempo de permanencia de los huevos en el contenido 
intestinal, es posible observar una larva en el interior de la 
cáscara del huevo, y aún, la larva eclosionar en las heces recién emitidas. 
LARVA RABDITOIDE 
Eclosionada ya sea en las heces o en el medio ambiente, es una larva rabditoidea, es decir, 
presenta un bulbo esofágico. Estas larvas miden de 200 a 300 um de longitud por 20 a 
30 um de diámetro y deben encontrar en el medio ambiente, condiciones favorables para su 
evolución. 
LARVA FILARIFORME 
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La larva rabditoide pasa por dos estadios evolutivos antes de convertirse en larva fílariforme, 
la cual morfológicamente se caracteriza por no tener bulbo esofágico, está rodeada de la 
vaina que no ha desprendido y constituye la forma infectante para el hombre. 
Al ponerse la piel o mucosa del hombre en contacto con larvas filariformes, éstas pierden su 
vaina y penetran hasta alcanzar los vasos sanguíneos de la piel o de la mucosa oral, en el caso 
de haber sido ingeridas. Por vía sanguínea llegan hasta la circulación pulmonar y luego 
atraviesan los alvéolos pulmonares. En este pasaje sanguíneo, la larva va mudando a larvas 
de tercer, cuarto y quinto estadio evolutivo hasta alcanzar la forma juvenil, la que será 
deglutida, alcanzando el intestino, el cual será el hábitat del adulto. Este pasaje por la vía 
sanguínea se llama ciclo de Looss, que fue quien lo describió, y suele durar de 3 a 4 semanas. 
La longevidad de los adultos se estima en más de 6 años, lo que tiene importancia en personas 
que han dejado hace algún tiempo los lugares de contagio. 
 
EPIDEMIOLOGÍA 
- La forma infectante es la larva filariforme, 
- La puerta de entrada es la piel y rara vez, la mucosa oral. 
- El mecanismo de transmisión es el contacto con suelos contaminados con la forma 
infectante del parásito. 
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El hombre es el único hospedero definitivo de A. duodenale y N. americanus. La 
anquilostomiasis está ampliamente difundida en el mundo, en las zonas templadas y 
tropicales. La presencia del parasitismo se favorece por la presencia de personas parasitadas 
que contaminan con sus deyecciones el suelo. El suelo favorable para el desarrollo y 
persistencia de las larvas debe tener: humedad, temperatura elevada, sombra 
y detritus orgánico. Estas condiciones se dan en circunstancias especiales, principalmente en 
climas tropicales. Estos elementos permiten la persistencia de la larva filariforme envainada, 
hasta que pueda penetrar en la piel de un susceptible y despojarse de la vaina. El grupo etario 
más susceptible es el de niños de corta edad que juegan en el suelo contaminado y que aún 
no han desarrollado algún mecanismo defensivo, como ocurre en la población adulta. La falta 
de sistemas adecuados de eliminación de excretas, principalmente letrinas en áreas rurales, 
el bajo nivel educativo y la pobreza de la población afectada, contribuyen a la persistencia 
de este parasitismo. 
PATOLOGÍA 
Puerta de entrada. La piel delgada de las zonas interdigitales de los pies y las manos suelen 
ser las zonas más frecuentes de penetración de las larvas filariformes; en estos sitios u otros, 
se produce una dermatitis que se manifiesta por sensación de ardor y escozor; la piel aparece 
eritematosa, con edema e incluso, aparición de pápulas y vesículas que desaparecen a los 
pocos días, sin dejar huella. Estas lesiones de puerta de entrada suelen pasar desapercibidas 
en las zonas endémicas. 
1.- CICLO DE LOOSS.- El paso de los estadios larvales por la sangre suele cursar con 
escasas lesiones pulmonares, pequeñas hemorragias e infiltrado de eosinófílos, que dan poca 
sintomatología. 
2.- ANEMIA.- Los gusanos adultos son hematófagos y la causa inicial de la pérdida de 
sangre; sin embargo, la anemia que se produce depende, principalmente, de dos factores: 
a) la alimentación balanceada o deficitaria de hierro de la población parasitada, ya que en laszonas endémicas, tropicales, el déficit de hierro es frecuente en la dieta. 
b) la intensidad y duración de la infección: se ha intentado establecer una correlación entre 
el número de gusanos y la intensidad de la anemia, pero estas cifras son relativas, pues parte 
de la sangre de la hemorragia intestinal es absorbida y por ello tiene mayor importancia la 
cantidad de hierro en la ingesta diaria. Cifras dadas por diversos autores, señalan que lesiones 
leves a medianas ocurren con menos de 500 gusanos, pero por encima de esa cifra hay 
alteraciones más severas o graves. 
3.- HIPOALBUMINEMIA.- Adicionalmente a la pérdida de sangre, hay pérdida de 
proteínas, que se agrava en casos severos en que las lesiones intestinales ocasionan una baja 
absorción de albúmina. 
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4.- MALABSORCIÓN INTESTINAL.- Cuando el número de gusanos es grande y la 
duración de la infección tiene un tiempo prolongado, las pequeñas y numerosas ulceraciones 
intestinales, así como las alteraciones en las criptas intestinales y la reducción de las 
microvellosidades, determinan un síndrome de malabsorción intestinal. Además se observa, 
en los casos crónicos, infiltración inflamatoria de la lámina propia: linfocitos, monocitos y 
eosinófílos. 
En los casos de intensa anemia se observan cambios en la médula ósea (hiperplasia), en el 
hígado (degeneración centrolobulillar) y en el corazón (insuficiencia cardiaca). 
SINTOMATOLOGÍA 
Las manifestaciones clínicas más importantes de la anquilostomosis, están relacionadas a la 
anemia que ella puede causar; sin embargo, ella está condicionada al número de gusanos 
adultos, a la ingesta o reserva de hierro de las personas y a la duración de la infección. La 
anemia es microcítica hipocrómica, pudiendo llegar las cifras de hemoglobina a cifras de 1-
2 g/dL de sangre, en los casos más severos; y en las zonas endémicas, cifras de 8-9 g/dL 
suelen observarse con frecuencia, sobre todo en niños y gestantes, pacientes en que la palidez 
y debilidad suelen estar presentes. 
Las lesiones cutáneas de la puerta de entrada, suelen pasar desapercibidas o confundidas con 
lesiones banales de la piel. El pasó de las larvas por los pulmones, rara vez produce 
el síndrome de Loeffler con sintomatología respiratoria. 
La sintomatología digestiva es variable. En las personas de zonas endémicas pueden faltar o 
ser escasos los síntomas digestivos: dolor abdominal, pérdida de apetito, náuseas, diarrea, 
etc. En personas recién infectadas, la sintomatología digestiva puede ser más intensa, sobre 
todo si el parasitismo es abundante. 
Las personas con anemia severa, acompañada de hipoalbuminemia, suelen presentar edemas 
de miembros inferiores hasta llegar a la anasarca, Hepatomegalia e insuficiencia hepática y 
cardiaca con disnea, soplos cardíacos y en ocasiones, la muerte por causas intercurrentes 
(bronconeumonía, insuficiencia renal, etcétera). 
Se ha señalado que habría diferencias en la severidad de la sintomatología entre el 
parasitismo producido por A . duodenale y N. americanus ; de este modo, a igual número de 
parásitos, A. duodenale produciría cuadros más severos. 
DIAGNÓSTICO 
El diagnóstico clínico debe sospecharse en personas de zonas endémicas que presentan 
anemia y síntomas digestivos. El diagnóstico diferencial se establece con otras causas de 
anemia. 
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Método Directo 
La confirmación diagnóstica se hace por el hallazgo de los huevos de los parásitos en heces 
y ocasionalmente, de las larvas. Siendo difícil distinguir las diferencias morfológicas de los 
huevos de ambos parásitos (A. duodenale y N. americanus), cuando se considere necesario 
hacerlo, hay que realizar el método de Harada-Morí, que consiste en la incubación de dichos 
huevos en medio húmedo (tira de papel filtro en un tubo de prueba) y observar el desarrollo 
de las larvas para establecer las diferencias morfológicas. 
Método de Concentración 
Recurrimos al método de Telemann modificado, Ritchie, y cuando se requiere contar el 
número de huevos por gramo de heces, el método de Kato-Katz resulta el más conveniente. 
TRATAMIENTO 
El uso de antihelmínticos y de suplemento de hierro en la dieta, constituyen los componentes 
esenciales en el tratamiento de la anquilostomiasis. Los benzoimidazólicos y las sales de 
pirantel, administrados por varios días (3) son los antihelmínticos más usados. 
PREVENCIÓN 
La profilaxis colectiva es la más importante en las áreas endémicas, y está dirigida a evitar 
la contaminación del suelo con heces humanas; para ello la educación sanitaria, la provisión 
de letrinas y el tratamiento selectivo de los infectados ha permitido, en muchos países del 
mundo y de Latinoamérica, reducir las cifras de prevalencia. 
La población objetivo de esta profilaxis debe ser la infantil, pues su desarrollo físico y mental 
está amenazado por la persistencia de este parasitismo que les puede ocasionar anemia e 
insuficiencia de absorción intestinal de los alimentos.