Aula 3.3 - Estratégias saúde da família

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Estratégia de Saúde da Família 
Estratégia de Saúde da Família 
Prof.ª Alane Costa Cuiabá-MT 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Atenção Primária em Saúde 
APS 
 
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SSaaúúddee ddaa FFaammíílliiaa,, mmaass ttrraattaa--ssee ddee uumm ccoonncceeiittoo mmaaiiss aammpplloo qquuee ccoonntteemmppllaa 
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ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE – 
APS “Atenção de primeiro contato. 
Contínua, global e coordenada, que se 
proporciona à população sem distinção 
de gênero, ou enfermidade, ou sistema 
orgânico” (Starfield). “Cuidados que 
propiciam a manutenção básica de 
saúde, serviços terapêuticos e a 
coordenação das necessidades e 
serviços comunitários” (DeCS). 
ATENÇÃO BÁSICA “A Atenção Básica 
é um conjunto de ações, de caráter 
individual e coletivo, situadas no 
primeiro nível de atenção dos sistemas 
de saúde, voltadas para a promoção da 
saúde, a prevenção de agravos, o 
tratamento e a reabilitação” (MS). 
“Interpretação oficial (brasileira) de 
APS, baseada no Programa Saúde da 
Família” (Aguiar). 
Estratégia de Saúde da Família 
Sobre a Atenção Primária à Saúde 
A declaração de Alma-Ata, datada de 1978 e aprovada pela Organização 
Mundial de Saúde (OMS) em 1979, aponta a Atenção Primária em Saúde (APS) como 
a principal estratégia para o alcance da promoção e assistência à saúde para todos 
os indivíduos de acordo com o lema “Saúde para todos no ano 2000”. Nestes últimos 
27 anos, segundo avaliação da OMS, o Sistema de Saúde que assume os princípios 
da APS obtém melhores resultados em saúde e aumenta a eficiência do conjunto do 
sistema. 
Entretanto, torna-se necessário definir o que seja Atenção Primária em Saúde. 
Neste sentido, podemos identificar três interpretações principais: a atenção 
primária à saúde como atenção primária seletiva, a atenção primária à saúde como o 
nível primário do sistema de serviços de saúde e a atenção primária à saúde como 
estratégia de organização do sistema de serviços de saúde. 
Na primeira interpretação, a atenção primária é destinada a populações e 
regiões onde a concentração de renda é mais baixa. Na segunda, constitui-se como o 
primeiro nível de atenção do sistema de saúde. Na terceira interpretação, abrange 
a forma de organizar todo o sistema de serviço de saúde. 
A Atenção Primária à Saúde como estratégia de organização do sistema de 
serviços de saúde “é a mais correta do ponto de vista técnico; é a mais ampla, 
podendo conter, dentro de sua significação estratégica, as duas outras concepções 
mais restritas; e é perfeitamente factível e viável no estágio de desenvolvimento do 
Brasil”. 
Por outro lado, “A Atenção ou os Cuidados Primários de Saúde, como 
entendemos hoje, constituem um conjunto integrado de ações básicas, articulado a 
um sistema de promoção e assistência integral à saúde”. 
Starfield afirma que só haverá atenção primária à saúde de qualidade quando 
os seis princípios que se seguem abaixo forem obedecidos e respeitados: 
 O primeiro contato: que é o acesso ao uso dos serviços para novo problema 
para o qual se procura atenção à saúde. 
 A longitudinalidade: é o aporte regular e consistente de cuidados pela equipe 
de saúde, num ambiente humanizado e de relação mútua entre equipe de 
saúde, indivíduos e famílias. 
Estratégia de Saúde da Família 
 A integralidade: é o conjunto de serviços que atendam os problemas mais 
comuns da população adscrita, no que se refere aos problemas biológicos, 
psicológicos e sociais que causam a doença. 
 A coordenação: capacidade de garantir a continuidade da atenção. 
 A focalização na família: considerar a família como sujeito da atenção e o 
conhecimento integral dos seus problemas de saúde. 
 A orientação comunitária: é o reconhecimento das necessidades familiares 
em função do contexto sócio, econômico e cultural, na perspectiva da saúde 
coletiva. 
Um primeiro passo em direção à estruturação da Atenção Primária no Brasil, 
revelou-se com o Programa de Ações Integradas de Saúde (AIS), em 1982. Uma 
estratégia importante para a universalização do direito à saúde que se seguiu a 
proposição do Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde, culminando com a 
instituição do Sistema Único de Saúde (SUS) na Constituição Brasileira no ano de 
1988, em que a Atenção Básica engloba o conjunto de ações de atenção dirigidas às 
pessoas e ao ambiente que cubram as necessidades de promoção à saúde em cada 
contexto social e a prevenção de enfermidades. 
Neste cenário o Programa Saúde da Família (PSF) foi apresentado como 
proposta de reorientação do modelo assistencial desenvolvido a partir da Atenção 
Básica. A estratégia do PSF foi iniciada em 1991, com a implantação do Programa de 
Agentes Comunitários de Saúde (PACS). Em janeiro de 1994, foram formadas as 
primeiras equipes de Saúde da Família, incorporando e ampliando a atuação dos 
agentes comunitários. A Saúde da Família formulada inicialmente como um 
programa, passa a figurar no quadro do Ministério da Saúde, como estratégia 
estruturante dos sistemas municipais de saúde, respondendo as críticas de que a 
saúde da família fosse um programa voltado para o pobre e com baixo investimento 
tecnológico. Com o Piso de Atenção Básica (PAB), editado na NOB-96, a proposta 
ganha impulso possibilitando maior autonomia dos municípios e ampliando a 
implantação da proposta para todo o território nacional. 
Ideologicamente, a estratégia do PSF está em conformidade com os princípios 
básicos do SUS: universalização, descentralização, integralidade e participação da 
comunidade. Estrutura-se a partir da Unidade Básica de Saúde da Família, que 
trabalha com base nos princípios: integralidade e hierarquização, equipe 
multiprofissional, territorialização e cadastramento de clientela. 
 
ABRAHÃO, Ana Lucia. Atenção primária e o processo de trabalho em saúde. Informe-se em promoção da saúde. v. 3, n. 
1, p. 01-03, jan-jun. 2007. 
Estratégia de Saúde da Família 
Estratégia de Saúde da Família 
 Implica na proposta de definição de vínculos serviços-profissionais-usuários com 
base nos núcleos familiares. Constitui uma estratégia de grande alcance, tendo 
em vista o seu princípio de aumentar a cobertura assistencial, pois é o primeiro 
nível de contato do paciente, da família, e da comunidade com o sistema de 
saúde, garantindo, assim, a igualdade de acesso à saúde para a população, bem 
como, principalmente, pelo caráter humanitário e de adoção de medidas para 
prevenção das doenças e promoção da saúde e qualidade de vida. 
 A composição das equipes de uma Unidade de Saúde da Família recomendada pelo 
Ministério da Saúde é de, no mínimo, um médico de família ou generalista, um 
enfermeiro, um auxiliar de enfermagem, um odontólogo, um Atendente de 
Consultório Dentário (ACD) e/ou um Técnico de Higiene Dental (THD) e 
Agentes Comunitários de Saúde (ACS). Os profissionais devem trabalhar em 
regime de dedicação integral, a fim de garantir a vinculação e a identidade 
cultural com as famílias sob sua responsabilidade, cabendo, igualmente, aos ACS 
residirem na sua respectiva áreade atuação. Outros profissionais, como 
nutricionistas, psicólogos, farmacêuticos, assistentes sociais, entre outros, 
podem ser incorporados às Unidades de Saúde da Família ou em equipes de 
supervisão, de acordo com as necessidades e possibilidades locais. 
 As Equipes de Saúde da Família - ESF - devem atuar prioritariamente em 7 
áreas estratégicas: 
 
Esses serviços são oferecidos próximos de onde as pessoas moram e 
prestados, de forma humanizada, por equipes de profissionais comprometidos com a 
saúde das famílias e das comunidades, resolvendo em torno de 80% dos problemas 
de saúde. 
 Controle da Tuberculose 
 Eliminação da Hanseníase 
 Controle da Hipertensão 
 Controle da Diabetes Mellitus 
 Ações de Saúde Bucal 
 Ações de Saúde da Criança 
 Ações de Saúde da Mulher 
É necessário que a ESF atue em 
um território definido, sabendo 
planejar adequadamente suas 
ações com base nas reais 
necessidades da população, ou 
seja, tendo o diagnóstico das 
principais doenças e agravos que 
acometem a sua comunidade. 
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Resolutividade e Qualidade na Atenção Primária: Direito dos Usuários 
Lembremos que a Atenção Primária de Saúde prestada à população deve ser: 
 Universal – não discriminação em razão de sexo, raça, religião ou qualquer outra 
condição; 
 Acessível – em relação ao tempo, lugar, financiamento e cultura; 
 Geral – não restrição a faixas etárias, ou tipos de problemas ou condições; 
 Abrangente – ofertar todos os serviços definidos para o 1º Nível de Atenção; 
 Coordenada – coordenação de toda a orientação e apoio que a pessoa recebe, 
através da integração com os níveis secundário e terciário da atenção à saúde; 
 Integrada - curativa, reabilitadora, promotora de saúde e preventiva de 
enfermidade; 
 Continuada – acompanhamento ao longo dos períodos substanciais de vida; 
 Orientada para a Família – problemas compreendidos no contexto da família e da 
rede social; 
 Orientada para a Comunidade – contexto de vida na comunidade e consciência de 
necessidades de saúde na comunidade; 
 Multidisciplinar – prestada por um grupo de profissionais de várias áreas; 
 Holística – perspectivas físicas, psicológicas e sociais dos indivíduos, das famílias 
e comunidades; 
 Confidencial – atenção em condição de confidencialidade; 
 Intersetorial – colaboração com outros setores para desencadear mudanças 
positivas de saúde; 
 Democrática – permita a participação dos usuários, no diagnóstico situacional 
individual ou da comunidade, na tomada de decisões relacionadas às ações de 
promoção, prevenção ou reabilitação; 
 Estrutural – organização de serviços e desenvolvimento profissional. 
Fonte: CEARÁ. Secretaria da Saúde do Estado. O jeito cearense de fazer o SUS: um guia para gestores municipais. 
Fortaleza: Secretaria de Saúde do Estado do Ceará, 2004. 
Os parâmetros de cobertura são os seguintes (Brasil, 2011): 
 Cada equipe de saúde da família será responsável por, no máximo, 
4.000 pessoas, sendo a média recomendada de 3.000 pessoas. 
 O número de ACS deve ser suficiente para cobrir 100% da população 
cadastrada e de 12 ACS por Equipe de Saúde da Família. Cada agente 
comunitário de saúde será responsável por, no máximo, 750 pessoas. 
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Programa Agentes Comunitários de Saúde - PACS 
A Lei nº 10.507, de 10 de setembro de 2002, cria a Profissão de Agente 
Comunitário de Saúde – PACS. Por meio do PACS, o Ministério da Saúde dá incentivo 
à contratação de pessoas da comunidade como agentes responsáveis pela 
identificação de problemas, orientação dos pacientes e seguimento dos mesmos, por 
meio de visitas domiciliares. 
O objetivo geral do Programa é melhorar, através dos Agentes Comunitários 
de Saúde, a capacidade da população de cuidar da sua saúde, transmitindo-lhe 
informações e conhecimentos, e contribuir para a construção e consolidação dos 
Sistemas Locais de Saúde. 
Na concepção original desse programa, o ACS deve ser morador da comunidade 
onde trabalha, ter idade mínima de 18 anos, saber ler e escrever e estar disponível 
para atuar oito horas diárias. Atualmente, segundo a lei n. 11.350, de 05 de outubro 
de 2006, que regulamenta a atividade dos ACS, são requisitos para o exercício da 
atividade de ACS: residir na área da comunidade em que atuar, haver concluído, com 
aproveitamento, o curso introdutório de formação inicial e continuada e haver 
concluído o ensino fundamental. 
O programa possui um sistema de informação específico, com registro das 
atividades cotidianas dos agentes, além de alguns dados sobre morbidade e 
mortalidade. Cada ACS fica responsável por um contingente de 100 a 250 famílias 
da sua área de atuação, atendendo um número máximo de 750 pessoas. A avaliação e 
a supervisão do trabalho do ACS são realizadas pelo enfermeiro, que deverá ter sob 
a sua responsabilidade um número máximo de trinta ACS. O êxito e a necessidade 
de incorporar novos profissionais para que o Programa não funcionasse de forma 
isolada fez o Pacs ser compreendido atualmente como estratégia transitória para o 
PSF. 
São atribuições dos Agentes Comunitários de Saúde: 
 Realizar Ações Básicas de Saúde de acordo com seu nível de competência, 
através de visitas domiciliares, reuniões de grupos ou outras modalidades; 
 Desenvolver atividades de educação em saúde individual e coletiva; 
 Estimular a organização da comunidade; 
 Desenvolver outras atividades pertinentes com sua formação; 
 Registrar as atividades desenvolvidas no seu trabalho e encaminhá-las à 
coordenação municipal do programa.