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Sistema Renal Fábio Cangeri Di Naso Osmolaridade e volume dos fluidos corporais Balanço eletrolítico Equilíbrio ácido-base Excreção de metabólitos e substâncias exógenas Regulação da produção de eritrócitos (eritropoetina); Regulação da produção de Vitamina D Gliconeogênese Funções Renais Funções Renais Filtração Glomerular Traduz-se clinicamente em função renal (TFG) Primeira etapa na formação da urina Hipertensão, diabetes, obstruções renais... Anatomia Renal T12 rins ureter bexiga uretra ureter pelve renal artéria renal veia renal papila renal córtex renal cápsula renal medula renal cálice menor cálice maior coluna renal pirâmide renal Anatomia Renal Anatomia Renal Artéria e veia interlobular Córtex Renal Artéria e veia arqueada Medula Renal Artéria e veia interlobar Artéria Renal Pelve Renal Veia Renal Ureter Anatomia Renal Néfron: A unidade funcional do rim Veia interlobular Artéria interlobular Arteríola aferente Glomérulo Veia Arqueada Artéria Arqueada Vasos Retos Arteríola eferente Capilares Peritubulares Anatomia Renal cápsula renal néfron túbulo coletor cálice menor papila renal córtex renal medula renal Anatomia Renal Glomérulo e Cápsula de Bowman Anatomia Renal Podócitos (cápsula de Bowman) e seus prolongamentos, pedicelos e fendas 40 x 140Å Anatomia Renal Membrana de Filtração Endotélio capilar Membrana basal Podócito e fenda de filtração Anatomia Renal Filtração Glomerular 180 litros de plasma são filtrados por dia Todo o plasma é filtrado 60 vezes por dia Homem normal de 70 Kg: 3 litros de plasma Excreção diária (média): 1,5 litros de urina O quê acontece com os 178,5 litros filtrados por dia? Filtração Glomerular Ultrafiltrado glomerular - 125ml/min ou 180L/dia Depende do tamanho e da carga das moléculas Ex.: moléculas neutras menores que 20Å - livremente filtradas maiores que 42Å - não são filtradas Substâncias filtradas podem: não ser reabsorvidas (metabólitos) parcialmente reabsorvidas (eletrólitos) completamente reabsorvidas (glicose,aas) Filtração Glomerular Filtração: sem reabsorção nem secreção Filtração + reabsorção Filtração + secreção Filtração Glomerular Taxa de filtração glomerular (TFG) Soma da TF (todos os néfrons funcionais) É um índice da função dos rins Como mensurá-la? * Inulina * Creatinina Filtração Glomerular Taxa de filtração glomerular (TFG) Soma da TF (todos os néfrons funcionais) É um índice da função dos rins Como mensurá-la? * Inulina * Creatinina Doença Processo de filtração: Diferença resultante da pressão hidrostática Pressão coloidosmótica (oncótica) Permeabilidade hidráulica - entre a luz do capilar e a luz da cápsula Filtração Glomerular O que governa o processo de ultrafiltração? Pressão coloidosmótica Solução B é mais concentrada que a solução A A água move-se por osmose para a solução mais concentrada até que as concentrações fiquem iguais Movimento da água através de uma membrana semipermeável em resposta a um gradiente de concentração Pressão exercida = Pressão coloidoosmótica Moléculas de água Moléculas de glicose Membrana seletivamente permeável Diminui Aumenta Volumes iguais Força aplicada Filtração Glomerular Filtração Glomerular Filtração Glomerular Fluxo Sanguíneo Renal Constrição Constrição Dilatação Dilatação Fluxo Sanguíneo Renal (FSR) Dependente ≠ pressão Relação com a TFG Equilíbrio hídrico-eletrolítico • Importância da manutenção do volume, osmolaridade e concentrações ideais de íons; • Equilíbrio entre a entrada e a saída; Equilíbrio hídrico-eletrolítico • Mecanismos de reposição: sede e apetite por sal; • Sal e água: determinantes principais do volume e da osmolaridade do LEC (ou FEC); • K+ - contratilidade muscular / excitabilidade nervosa; • Ca++ - osso, endocitose • H+ e HCO3 - - pH • Interação entre vários sistemas: cardiovascular, respiratório, renal, comportamental, endócrino. Equilíbrio hídrico-eletrolítico Equilíbrio da água • Homem 70 Kg: 42 L de água • 28 L: intracelular • 3 L: plasma • 11 L: fluido intersticial • Modificações no volume, na pressão e na osmolaridade vão desencadear reflexos no equilíbrio da água - influenciarão a secreção de ADH e o comportamento de sede. Equilíbrio hídrico-eletrolítico Equilíbrio do Sódio • Ingestão diária média: 9 g de NaCl; • Excesso deve ser eliminado - caso contrário: aumento da osmolaridade; • Reabsorção de sódio: aldosterona; • Excreção de sódio: PAN - peptídeo atrial natriurético. Equilíbrio hídrico-eletrolítico Respostas comportamentais • Beber água / comer sal : formas de reposição • Osmolaridade aumenta acima de 280 mOsm - sede; • [ Na+] cai bruscamente: apetite por sal; Regulação da pressão Arterial à longo prazo: Sistema renina- angiotensina- aldosterona Eventos renais e extra-renais para a secreção de Aldosterona para a regulação da reabsorção de NaCl e secreção de K+ Regulação hormonal da reabsorção renal de NaCl no néfron distal (TCD final e DC cortical) Modificado de “Despopoulos Color Atlas of Physiology”, 2003 Regulação renal da reabsorção de água: Hormônio anti-diurético (ADH) Regulação hormonal da reabsorção renal de água no néfron distal (TCD final e DC) Modificado de “Despopoulos Color Atlas of Physiology”, 2003 Regulação renal do eq. ácido-básico • produzindo uma urina ácida ou básica os rins auxiliam então na regulação do pH; • defesa final contra sobrecarga de ácidos e bases; • eliminam o excesso de ácidos não- voláteis produzidos pelo metabolismo; • Para cada H+ liberado no túbulo renal, um HCO3 - é reabsorvido para o ínterstício renal e vice-versa;
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