Exercícios Tema 6 - Leucemias Agudas e Linfomas

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Um paciente do sexo masculino, com histórico de exposição a agentes químicos,
apresenta palidez, febre persistente, dor óssea, e manchas roxas espalhadas pelo
corpo. Após exames laboratoriais, foram identificados blastos mieloides no sangue
periférico, trombocitopenia e neutropenia. Com base nesse quadro clínico e nos
aspectos laboratoriais, qual achado é mais indicativo de leucemia mieloide aguda
(LMA) e ajuda a diferenciá-la da leucemia linfoide aguda (LLA)?
A presença de adenomegalia associada à positividade para o antígeno
CD235a
O predomínio de células maduras e diferenciadas na medula óssea
A alta contagem de linfoblastos com coloração positiva para PAS e TdT
A presença de bastonetes de Auer e positividade para mieloperoxidase
(MPO).
A elevação de linfócitos no sangue periférico e presença de células de Reed-
Sternberg
Resposta correta
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Gabarito Comentado
Os bastonetes de Auer são estruturas citoplasmáticas características encontradas
em blastos mieloides, sendo um achado marcante na LMA. Além disso, a enzima
mieloperoxidase (MPO) costuma apresentar-se positiva em subtipos como LMA-
M1, M2 e M3, o que permite diferenciar a LMA da LLA, na qual essa coloração é
negativa. Esses marcadores são essenciais para o diagnóstico laboratorial da LMA
Questão 1 de 10
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Lista de exercícios Leucemias Agudas e Linfomas Sair
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2 Marcar para revisão
O Linfoma em crianças e adolescentes compreende um grupo heterogêneo de doenças
malignas dos tecidos linfoides, é considerada a terceira neoplasia maligna mais comum
da infância, atrás apenas de leucemia e tumores cerebrais. O Linfoma é classificado em
Hodgkin (LH) e não Hodgkin (LNH), os quais são diferentes quanto à etiopatogenia,
característica clínica e progressão da doença. No Brasil, dados registram a evolução do
câncer em escala progressiva. Por razões ainda desconhecidas, o número de casos de
LNH duplicou nos últimos 25 anos, porém a incidência de casos novos de LH
permaneceu estável nas últimas cinco décadas. Sendo os LNH mais frequentes em
cerca de 60% em relação aos LH. 
Fonte: DEGASPERIN, V.A. et al. Linfomas em crianças e adolescentes: perfil
epidemiológico em um centro de referência no sul do Brasil.  Revista Thêma et Scientia.
v.10(2): 168-176, 2020. 
A respeito dos linfomas analise as afirmativas a seguir:
I. Agentes ambientais, contato com pesticidas e anormalidades genéticas herdadas
também estão relacionadas ao desenvolvimento do LNH. 
II. Linfomas não Hodgkin são mais frequentes em crianças e adultos jovens e podem
envolver sistema nervoso e medula óssea.
III. A massa tumoral do linfoma de Hodgkin é predominantemente composta por células
neoplásicas recoberta por um tecido conjuntivo.
Marque a alternativa que apresenta a(s) afirmativa(s) correta(s).
I.
II.
III.
I e II.
I e III.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
A alternativa I está correta. Os LNH também são neoplasias linfoides originadas de
populações de células B, T ou natural killer. Esse tipo de neoplasia é comum em
pacientes pós-transplantados, que utilizam fármacos imunossupressores, e tem
uma forte ligação com casos de infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV). Agentes
ambientais, contato com pesticidas e anormalidades genéticas herdadas também
estão relacionadas ao desenvolvimento dessa patologia. No Linfoma de Hodgkin
as únicas células verdadeiramente neoplásicas são as células chamadas de Reed-
Sternberg (olhos de corujas) que são encontradas em número reduzido, em meio a
A
B
C
D
E
uma mistura de células inflamatórias e estromais no tecido tumoral, não sendo
encontradas no sangue periférico pequeno. A prevalência dos LNHs varia
conforme a região geográfica, porém, no Brasil, as informações sobre a
epidemiologia e o comportamento desses linfomas não são muito estudadas.
3 Marcar para revisão
Paciente de 60 anos foi ao médico após notar a presença de nódulos nos gânglios
linfáticos. O médico então solicitou alguns exames, são eles, a biópsia do linfonodo e o
hemograma. No hemograma foi encontrado observamos linfocitose e células linfoides
grandes com a cromatina difusa. No linfonodo as células blásticas apresentavam
morfologia são células grandes, com citoplasma basofílico, núcleo com a cromatina
frouxa e nucléolo proeminente. A analise citogenética do linfonodo revelou a
translocação t(14,18), na imunofenotipagem a expressão dos antígenos CD19, CD20 e
CD79b, IGM e IgG com restrição da cadeia leve da imunoglobulina, CD45, a ausência
dos antgenos CD5, CD10 e CD23.
Marque a alternativa que apresenta o possível diagnóstico.
Linfoma nodular de predomínio linfocitário.
Linfoma de Burkitt.
Linfoma de Hodgkin clássico.
Linfoma difuso de grandes células B(LDGCB)
Linfoma folicular.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
Pacientes com LDGCB tem um rearranjo dos genes da cadeia pesada e da cadeia
leve da imunoglobulina a translocação entre os cromossomos 14 e 18 - t(14;18),
expressa os antígenos de superfície comuns da linhagem de linfócitos B (CD19,
CD20 e CD79b), IgM e IgG com restrição da cadeia leve da imunoglobulina e o
marcador universal de linfócitos CD45, mas é negativo para CD5, CD10 e CD23. Os
pacientes apresentam linfocitose e células linfoides grandes com a cromatina
difusa no sangue periférico e no linfonodo as células blásticas apresentavam
morfologia são células grandes, com citoplasma basofílico, núcleo com a
cromatina frouxa e nucléolo proeminente. No linfoma de Burkitt é comum a
translocação dos cromossomos t(8;14). No linfoma de Hodgkin clássico e nodular
de predomínio linfocitário temos a presença das células Reed-Sternberg e no
linfoma folicular, as células tumorais têm aparência de centroblastos e centrócitos
A
B
C
D
E
que se proliferam em folículos característicos, no meio de uma rede de células
normais, geralmente células T e células dendríticas foliculares e no sangue
periférico apresenta linfócitos com núcleo clivado. 
4 Marcar para revisão
Marina, 29 anos, procurou atendimento médico após notar aumento indolor nos
linfonodos cervicais e episódios recorrentes de suores noturnos e febre baixa. Após
exames de imagem e biópsia, foi observada a presença de células grandes,
binucleadas, com nucléolos proeminentes, em meio a um infiltrado de células
inflamatórias. A análise imunohistoquímica confirmou tratar-se de uma neoplasia
linfoproliferativa.
Com base no quadro clínico apresentado, qual é o diagnóstico mais provável para
Marina?
Linfoma de Burkitt, devido à presença de células com citoplasma basofílico e
vacúolos
Linfoma folicular, considerando a idade da paciente e a evolução indolente da
doença
Linfoma difuso de grandes células B, em virtude da agressividade dos
sintomas iniciais
Linfoma de Hodgkin clássico, caracterizado pela presença de células de
Reed-Sternberg
Linfoma de células T periférico, dado o envolvimento de linfonodos e
sintomas sistêmicos
Resposta correta
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Gabarito Comentado
O diagnóstico mais provável é o linfoma de Hodgkin clássico, pois o quadro clínico
de linfadenomegalia indolor, sintomas B (febre e sudorese noturna) e a presença
de células grandes binucleadas com nucléolos proeminentes — características das
células de Reed-Sternberg — são fortemente indicativos desse subtipo
5 Marcar para revisão
A leucemia mieloide aguda foi classificada pela FAB em oito tipos, de LMA-MO até
LMA-M3. Essa classificação se baseia na análise morfológica das célulasencontradas.
A
B
C
D
E
A seguir são descritas algumas características dos diferentes tipos de leucemia
mieloide aguda. Sobre a LMA-M3, analise as afirmativas abaixo.
I. Tipo de leucemia característico de mulheres após a menopausa. 
II. As células apresentam citoplasma com bastante granulações e bastonetes de Auer e
o núcleo excêntrico.
III. Está presente as células de Fogott.
IV. Nesta leucemia há presença de 50% de eritroblastos (precursores dos eritrócitos) e
com 30% das células não eritróides.
Marque a alternativa que apresenta as afirmativas corretas.
I e II.
I e III.
I e IV.
II e III.
II e IV.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
As afirmativas II e III estão corretas. Representa de 6 a 7% de todas as LMAs e é
mais incidente entre 30 e 35 anos. As células apresentam citoplasma com muitas
granulações e bastonetes de Auer, sendo o núcleo excêntrico. Às vezes, a
quantidade de bastonetes é tão grande que fica difícil distinguir o núcleo do
citoplasma; nesse caso, são chamados de células de Fogott. 
6 Marcar para revisão
(Adaptado de EBSERH CH UFPA-AOCP-2016).
A leucemia é originada na medula óssea, local onde as células sanguíneas são
produzidas. Os glóbulos brancos (leucócitos) são as células acometidas que se
reproduzem de forma descontrolada, gerando os sinais e sintomas da doença. De
acordo com a célula envolvida, divide-se em mieloide e linfoide.
Marque a alternativa que diferencia uma leucemia da outra.
A
B
C
D
E
A
B
Mieloide deriva da célula-tronco madura e linfoide, dos linfócitos.
Mieloide deriva dos leucócitos granulosos e linfoide dos leucócitos
granulosos.
Mieloide pode ser o granulócito ou o basófilo e linfoide e o linfócito o
monócito.
Mieloide deriva do precursor mieloide e na linfoide o precursor linfoide é a
célula maligna.
Na mieloide apenas o eosinófilo é a célula maligna e na linfoide a célula
maligna é a célula-tronco linfoide ou os eritrócitos.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
A leucemia é uma doença complexa que ocorre devido à proliferação desordenada
de células hematológicas malignas na medula óssea. Esta doença pode afetar
outros órgãos do corpo, como gânglios linfáticos, baço, testículos, fígado e
Sistema Nervoso Central. A leucemia linfoide aguda (LLA) é caracterizada pela
produção exacerbada dos linfoblastos, que são células precursoras com pouco ou
nenhuma maturação e que originam os linfócitos B e T. Isso resulta na diminuição
progressiva da produção de células normais, como eritrócitos, outros leucócitos e
plaquetas. Na leucemia mieloide aguda (LMA), ocorre a transformação maligna e a
proliferação clonal de precursores de linhagem mieloide, os mieloblastos. Assim
como na LLA, a produção insuficiente de células sanguíneas causa plaquetopenia,
anemia, neutropenia e trombocitopenia. Portanto, a alternativa correta é a D, que
afirma que a leucemia mieloide deriva do precursor mieloide e na linfoide o
precursor linfoide é a célula maligna.
7 Marcar para revisão
Durante a investigação de uma possível LMA, observou-se um esfregaço sanguíneo
com a presença de blastos sem granulações, MPO negativa e ausência de bastonetes
de Auer. Qual subtipo da LMA apresenta características compatíveis com esse achado?
LMA-M2 (mieloblástica com maturação)
LMA-M3v (promielocítica variante)
C
D
E
A
B
LMA-M0 (indiferenciada)
LMA-M5b (monocítica com maturação)
LMA-M6 (eritroleucemia)
Resposta correta
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Gabarito Comentado
A LMA-M0 é caracterizada por blastos indiferenciados e ausência de granulações
citoplasmáticas, sendo negativa para MPO. Esses aspectos dificultam sua
distinção da LLA-L2, exigindo outros métodos diagnósticos para confirmação
8 Marcar para revisão
Os linfomas são neoplasias do sistema imunitário com procedência em linfócitos que
envolvem os tecidos linfoides com desenvolvimento de massas tumorais. Estão
distribuídos em dois grupos principais: linfomas de Hodgkin (LH) e linfomas não
Hodgkin. Alguns fatores de risco têm sido descritos, tais como: história de linfoma na
família, imunossupressão (casos de transplante de órgãos), doenças autoimunes,
exposição à radiação, contatos com herbicidas e doenças infecciosas. Os linfomas
geralmente apresentam sintomas inespecíficos como febre, suores noturnos, perda de
peso, prurido e astenia. O LH é uma neoplasia linfoproliferativa caracterizada
histopatologicamente pela presença de células neoplásicas com variada morfologia
denominadas Reed-Sternberg.
Fonte: MONTEIRO, T.A.F.; et al. Linfoma de Hodgkin: aspectos epidemiológicos e
subtipos diagnosticados em um hospital de referência no Estado do Pará, Brasil. Rev
Pan-Amaz Saúde. v.7(1):27-31,2016.
Em relação a essa doença, considere as seguintes afirmativas:
I. No subtipo de celularidade mista os linfonodos afetados apresentam áreas com
fibrose e células de Reed-Sternberg, mas também áreas com células normais.
II. No subtipo esclerose nodular os linfonodos afetados apresentam grande quantidade
de células de Reed- Sternberg, além de outros tipos celulares.
III. No subtipo de depleção linfocitária é o mais agressivo e atinge idosos e portadores
do HIV.
Marque a alternativa que apresenta a(s) afirmativa(s) correta(s).
I.
II.
C
D
E
A
B
C
III.
I e II.
I e III.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
A afirmativa III é a correta. O subtipo de depleção linfocitária é o mais agressivo
entre os subtipos de linfoma de Hodgkin, sendo mais comum em idosos e
portadores do HIV. Este subtipo é caracterizado por uma diminuição acentuada do
número de linfócitos, o que torna o organismo mais vulnerável a infecções. As
afirmativas I e II estão invertidas. No subtipo de celularidade mista, os linfonodos
afetados apresentam grande quantidade de células de Reed-Sternberg, além de
outros tipos celulares. Já no subtipo esclerose nodular, os linfonodos afetados
apresentam áreas com fibrose e células de Reed-Sternberg, mas também áreas
com células normais.
9 Marcar para revisão
Hoje, classificamos os linfomas em 2 grandes grupos: o linfoma de Hodgkin e os
linfomas não-Hodgkin. Ambos têm apresentação clínica semelhante, porém,
dependendo do subtipo, o prognóstico varia muito. O linfoma não-Hodgkin é mais
comum e apresenta vários subtipos, com prognósticos distintos, sendo os mais
comuns o linfoma difuso de grandes células B e o linfoma folicular. Os linfomas são os
tumores sanguíneos mais comuns, sendo mais frequentes até que as leucemias, e
estão entre os 10 cânceres mais comuns no mundo. Podem acometer desde crianças
até idosos.
Adaptado de CHAVES. Teste de proficiência CONTRO LAB (2015) disponível em: acesso em 10/05/2021.
Sobre o linfoma não-Hodgkin, assinale a alternativa correta.
O linfoma folicular é um tipo de LNH agressivo.
Os LNH indolentes são mais difíceis de tratar.
Os LNH agressivos e muito agressivos são os mais difíceis de se curar, devido
ao seu rápido crescimento.
D
E
A
B
C
D
E
O linfoma difuso de grandes células B é um subtipo de LNH indolente.
Os LNH agressivos e muito agressivos são de crescimento rápido e são os
mais fáceis de curar.
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa correta. Confira o gabarito
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Gabarito Comentado
O linfoma folicular, que é um tipo de Linfoma Não-Hodgkin (LNH) indolente,
responde bem ao tratamento, porém, não é facilmente curável, apresentando baixa
taxa de sobrevida e muitas remissões da doença em curto período. Por outro lado,
os LNH classificados como agressivos e muito agressivos, apesar de terem uma
evolução rápida, possuem maior chance de cura. Um exemplo de linfoma
agressivo é o linfoma difuso degrandes células B, que é o tipo mais comum de
linfoma agressivo.
10 Marcar para revisão
O linfoma de Burkitt pode ser dividido em endêmicos (também conhecido como
africano) ou como não esporádico. É um tipo de linfoma Não-Hodgkin muito comum em
crianças. Morfologicamente, as células apresentam tamanho médio, núcleos redondos
com pequenos nucléolos e citoplasma basofílico, podendo apresentar vacúolos no
citoplasma. Sabemos que o linfoma Não-Hodgkin endêmico é associado a algumas
doenças de base.
Assinale a opção que representa de forma correta essas doenças de base.
Infecção por EBV e malária.
Infecção por Tripanossoma cruzi.
Infecção pelo papilomavírus humano.
Infecção por Mycobacterium tuberculosis.
Infecção por dengue.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
O linfoma de Burkitt africano, ou endêmico, está associado à imunodeficiência
resultante da infecção por EBV (Vírus Epstein-Barr) e malária. Este tipo de linfoma
é mais comum em crianças, que frequentemente apresentam uma massa celular
na mandíbula. Além disso, este linfoma também tem sido associado às infecções
pelo HIV. As infecções por Tripanossoma cruzi, papilomavírus humano,
Mycobacterium tuberculosis e dengue, presentes nas demais alternativas, não
estão associadas ao linfoma de Burkitt. Portanto, a alternativa correta é a "A", que
menciona a infecção por EBV e malária como doenças de base associadas ao
linfoma de Burkitt.