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Insuficiência Cardíaca Turma C - HFA Ana Maria Faria Esteves Anna Karolinne Nascimento Ecimar Gonçalves da Silva Júnior Greice Elen de Mello Garcia Hermany Aguiar Carvalho Laís Carvalho de Freitas Rafael Sanches Moreno Gomes Thiago Jefferson Coelho Borges Carvalho Yuri Matheus Becker Bauer Definição DEFINIÇÃO: Insuficiência Cardíaca É o resultado da interação de alterações tanto cardiovasculares quanto sistêmicas, de forma isolada ou conjunta, que levam a perda de funcionalidade da bomba cardíaca. Geralmente de forma insidiosa, levando a manifestações clínicas significativas apenas em estágios avançados. Insuficiência Cardíaca (Ventricular) Direita (Cor Pulmonale) IC Direita: Definição Também chamada de doença cardíaca pulmonar, o cor pulmonale é a dilatação e/ou a hipertrofia do ventrículo direito em decorrência de doenças que afetam a vascularização ou o parênquima pulmonar, embora ele seja comumente causado por complicações de uma insuficiência cardíaca esquerda. IC Direita: Etiologia Doenças que afetem a vasculatura ou o parênquima em tempo suficiente para gerar hipertensão pulmonar Causas muito comuns Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) Bronquite Hipertensão Arterial Pulmonar parece ser maior em doenças intersticiais pulmonares Etiologia deCorPulmonaleCrônica Doenças que levem a hipoxemiavasoconstritiva Bronquite Crônica Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) Fibrose Cística Obesidade Doenças neuromusculares Desordens da parede torácica Habitação em altas altitudes Doenças que causam obstrução do Leito Vascular Pulmonar Doença Tromboembolítica, aguda ou crônica Hipertensão Arterial Pulmonar Doença Pulmonarveno-oclusiva Doenças que levam a doença do parênquima Bronquite Crônica Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Bronquiectasias Fibrose Cística Pneumoconiose Sarcoidose Doença Pulmonar Intersticial IC Direita: Fisiopatologia Ventrículo Direito (VD): Parede fina Adaptação – melhor para grandes volumes do que para pressão Hipertensão Pulmonar Persistente Dilatação VD Pode haver, ou não, hipertrofia IC Direita: Fisiopatologia Resposta do VD depende: Da natureza e Persistência do estímulo Insuficiência Aguda Há dilatação Não há hipertrofia. Ex.: embolia pulmonar maciça Falência e choque Crônica Hipertrofia Modesta Segue-se dilatação IC Direita: Fisiopatologia Mecanismos envolvidos na Hipertensão Pulmonar Vasoconstrição Ativação da cascata de coagulação Obliteração dos vasos arteriais pulmonares IC Direita: Fisiopatologia IC Direita: Consequências Alterações do débito cardíaco: Cianose Central Cianose Periférica Alteração do balanço de sais e água: Ativação do sistema nervoso simpático Retenção de sais e água por ativação do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona 12 IC Direita: Sinais e Sintomas Mais importante: Hepatopatia congestiva: ocorre em casos agudos descompensados de IVD, dolorosa. Pode levar à perda de pelos, hiperpigmentação e ictiose. IC Direita: Sinais e Sintomas Dispneia Taquipneia Ortopneia Síncope Ascite Anasarca Edema Turgência jugular patológica à 45º Relação com alterações na mecânica e perfusão pulmonar. IC biventricular, edema generalizado c/ áreas mais susceptíveis à gravidade. IC Direita: Sinais e Sintomas Exame do precórdio: Ictus de VD palpável e proeminente. Ausculta cardíaca: B1 Hipofonética (hipocontratilidade do VE). B2 Hiperfonética (HAP). A dilatação do VD pode causar insuficiência tricúspide secundária. O sopro sistólico é mais audível no foco tricúspide e aumenta na inspiração profunda (manobra de Rivero- Carvalho). 15 IC Direita: Sinais e Sintomas Síndrome congestiva sistêmica: VE VD Sintomas e sinais típicos da síndrome edemigênica e congestão orgânica. Respiração de Cheyne-Stokes: 16 Insuficiência Cardíaca (Ventricular) Esquerda IC Esquerda: Fisiopatologia Origina-se da congestão venocapilar pulmonar decorrente da ineficiência do miocárdio ventricular esquerdo. Insuficiência Ventricular Esquerda Congestão Pulmonar Hipertensão Pulmonar Insuficiência Cardíaca Direita IC Esquerda: Etiopatogenia Causas: Infarto agudo miocárdio Isquemia miocárdica Miocardiopatia idiopática Sobrecarga VE Hipertensão arterial Disfunção valvar IC Esquerda: Sinais Clínicos Congestão venocapilar pulmonar resultante da incapacidade contrátil do ventrículo esquerdo. FONTE: PORTO, 5ª ed. Cap. 45 - Doenças do Coração e da Aorta. IC Esquerda: Sinais Clínicos Dispneia FONTE: PORTO, 5ª ed. Cap. 45 - Doenças do Coração e da Aorta. IC Esquerda: Sinais Clínicos De esforço: Provocada pela execução de um esforço físico que o paciente costuma realizar sem dificuldade. Dividida em grandes, médios e pequenos esforços. Caráter progressivo (semanas/meses); De decúbito: Surge quando o paciente encontra-se deitado. Possível evolução para ortopneia. Ocorre pela congestão pulmonar; Paroxística: Ocorre principalmente à noite. Assemelha-se à dispneia de decúbito com o acréscimo de uma menor sensibilidade do centro respiratório durante o sono; Periódica/Cheyne-Stokes: Aparece em casos graves de insuficiência refletindo comprometimento encefálico. Dispneia FONTE: PORTO, 5ª ed. Cap. 45 - Doenças do Coração e da Aorta. 22 IC Esquerda: Sinais Clínicos Relaciona-se à disfunção miocárdica Disfunção sistólica do VE Intolerância a esforços Acompanha ou substitui a dispneia. Maioria das vezes é uma tosse seca. Tosse FONTE: PORTO, 5ª ed. Cap. 45 - Doenças do Coração e da Aorta. 23 IC Esquerda: Sinais Clínicos Percepção incômoda dos batimentos cardíacos Aumento da frequência cardíaca Associada a dispneia de esforço. Palpitações Finos: Situados nas bases pulmonares Sinal precoce de congestão pulmonar Estertores pulmonares FONTE: PORTO, 5ª ed. Cap. 45 - Doenças do Coração e da Aorta. 24 Respiração sibilante e expiração prolongada Asma cardíaca Broncoespasmo pela congestão pulmonar. Indicadores de diminuição do débito cardíaco Irritabilidade Insônia Confusão mental Fadiga Astenia Anorexia IC Esquerda: Sinais Clínicos FONTE: PORTO, 5ª ed. Cap. 45 - Doenças do Coração e da Aorta. 25 Taquicardia Mecanismo compensador para manter o débito cardíaco Ritmo de galope S1 e S2 seguidas de S3. Grande valor diagnóstico. Alternância cardíaca e pulso alternante Sucessão de um batimento forte e de um fraco IC Esquerda: Sinais Clínicos FONTE: PORTO, 5ª ed. Cap. 45 - Doenças do Coração e da Aorta. 26 Convergência pressórica Diminuição da pressão arterial sistólica pela redução da força de contração do VE Aumento da pressão diastólica pela hiperatividade periférica do sistema simpático (RVP). IC Esquerda: Sinais Clínicos FONTE: PORTO, 5ª ed. Cap. 45 - Doenças do Coração e da Aorta. 27 Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) IC Congestiva (PORTO, 5ª e 6ª edição) ICC: termo usado exageradamente para descrever a IC, uma vez que nem todos os pacientes com IC apresentam sintomas e sinais de congestão. IC Global ou Congestiva: Maioria dos casos, com sinais e sintomas de IC de ambos os ventrículos Cardiopatia isquêmica e Hipertensão arterial Falência VE Hipertensão pulmonar Falência VD. IC esquerda: causa mais comum de IC direita Doença de Chagas: ICC (global) com predomínio da IC direita, em razão da menor massa muscular do VD IC Congestiva (PORTO, 6ª edição) Classificação NYHA Classe Descrição I Sem limitaçõesde atividade física. Não causa fadiga indevida, palpitações,dispnéiaou dor anginosa. II Discreta limitação da atividade física,com fadiga, palpitações,dispnéiaou dor anginosa. Conforto em repouso. III Acentuadalimitação da atividade física, com fadiga, palpitações,dispnéiaou dor anginosa a pequenos esforços. Conforto em repouso completo. IV Incapacidade de realização de atividade física sem desconforto. Sintomas de IC presentes mesmo em repouso. IC Congestiva (BENSEÑOR) IC via final de doenças primárias ou secundárias do coração Síndrome que cursa com liberação de neuro-hormônios e citocinas responsáveis pela progressão da doença ICC: IC que apresenta sintomas de congestão, pulmonar ou sistêmica Exames Complementares Radiografia do Tórax Área cardíaca: Relação cardiotorácica: Geralmente aumentada Pode ser normal em: Hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo Infarto agudo do miocárdio Miocardiopatias restritivas Pericardite constritiva Estenose mitral Radiografia do Tórax Exame radiológico do pulmão Hipertensão venosa pulmonar Cefalização do fluxo de sangue nos vasos do pulmão Edema intersticial, Linhas B de Kerley Derrame Pleural Edema alveolar Hemossiderose e calcificação pulmonar Hipertensão arteriolar pulmonar Secundária a IC esquerda Radiografia do Tórax: Linhas B de Kerley Derrame Pleural Calcificação Radiografia do Tórax: Edema Alveolar Cardiomegalia Sinais hipertensão venosa pulmonar Edemas intersticial e alveolar Derrame pleural à direita Radiografia realizada no dia seguinte, após início do tratamento clínico Radiografia realizada um mês após início do tratamento clínico. A B C Eletrocardiografia Ecocardiografia Busca de causas Hipertrofia das câmaras cardíacas Cardiopatias Baixa sensibilidade e especificidade Participação no tratamento Intoxicação digitálica Distúrbios eletrolíticos Cardiopatias Maior sensibilidade e especificidade Estado da função ventricular Baixo custo-benefício Casos selecionados de IC Exames de Sangue Pacientes sintomáticos: dispneia, fadiga ou edema Identificar fatores etiológicos, contribuintes ou agravantes Repercussões sobre outros órgãos Peptídeo natriurético tipo B(BNP): BNP > 100pg/mL – menos que 75 anos BNP > 450pg/mL – mais que 75 anos Referências Bibliográficas PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan Ltda., 2011. BENSEÑOR, Isabela M.; ATTA, José Antonio; MARTINS, Milton de Arruda. Semiologia Clínica. São Paulo: Sarvier, 2002. GOODMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina. 23. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009; KASPER, DL. et al. Manual de Medicina Harrrison. 17 ed. Rio de Janeiro:McGrawHill, 2011. LÓPEZ, Mario; LAURENTYS-MEDEIROS, José de. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 4.ed. Rio de Janeiro: Revinter, 1999. 2v.
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