Retalho a campo aberto

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RASPAGEM EM CAMPO ABERTO 
Governo do Estado do Rio Grande do Norte 
Universidade do Estado do Rio Grande do Norte - UERN 
Campus Avançado de Caicó 
Curso de Odontologia 
Disciplina de Estágio em Clínica Integrada 
Prof. Ms. Fernando José de Oliveira Nóbrega 
 
INTRODUÇÃO 
 Bolsa periodontal - conceito 
 
 
 Terapia dirigida para a redução do 
número de microrganismo patogênicos 
 
PETERSILKA et al., 2002 
INTRODUÇÃO 
 
 
Objetivos da terapia cirúrgica 
 
 
Primeiras técnicas cirúrgicas para terapia 
periodontal - meios de acesso às superfícies 
radiculares doentes 
 
 
CAFESSE, 1989 
INTRODUÇÃO 
Eliminação (redução) cirúrgica da bolsa 
 
Terapia periodontal cirúrgica 
Reinserção, nova inserção ou readaptação 
 
“... retalho é a libertação cirúrgica 
de uma porção de tecido através de 
incisões planejadas, com o objetivo 
de se ter acesso ao osso alveolar e 
superfície radiculares que dele 
emergem.” 
MOUSSALLI; LASCALA, 1999 
Dispositivos para o controle de placa 
• Escova dental – manual e elétrica 
 
• Ultra-som 
 
• Escova interproximal 
 
• Escova interdental 
 
• Fio/fita dental 
 
WAERHAUG, 1976, 1981 
“Instrumentação na área subgengival é a 
remoção tão quanto possível do biofilme 
bacteriano e do cálculo existente nesta 
região. Sua completa raspagem é 
tecnicamente de difícil acesso e a visibilidade 
da área é limitada, então sua completa 
remoção é raramente conseguida.” 
RATEITSCHAK-PLUSS et al., 1992 
CAFESSE et al., 1986; CHAN, et al., 2000 
Avaliação da efetividade dos procedimentos 
 de debridamento subgengival 
5 a 80% das raízes tratadas possuem 
placa ou depósitos de cálculos 
Efetividade da RACR 
Experiência 
 
Habilidade 
 
Treinamento 
BRAYER et al. 1989 
Recolonização da bolsa 
periodontal 
 3 a 7 dias - dependendo da severidade da doença e do 
completo debridamento seguido da terapia de suporte 
 
 
HARPER; ROBINSON, 1987; PETERSILKA et al., 2002 
Retalhos - Objetivos 
Acesso para raspagem e alisamento adequado 
 
Eliminação/redução da profundidade da bolsa ativa 
 
Bolsas profundas que ultrapassem a linha mucogengival 
 
Correção de defeitos ósseos 
 
Tratamento de furcas 
 
Correção da morfologia gengival 
 
MOUSSALLI ; LASCALA (1999) 
Retalhos - Objetivos 
Minimizar defeitos estéticos 
 
Eliminar sensibilidades radiculares unitárias 
 
Aumento de coroa 
 
Exposições radiculares e trepanações 
 
Criar e aumentar a faixa de gengiva inserida 
 
Técnicas de formação de nova inserção – 
procedimentos da terapêutica reconstrutiva 
 
MOUSSALLI ; LASCALA, 1999 
Planejamento dos retalhos 
 Objetivos do procedimento 
 
 Intervenção no tecido ósseo 
 
 Acesso às superfícies radiculares 
 
 Manutenção de bom suprimento sanguíneo 
 
 Implicações estéticas 
DUARTE et al., 2001 
Sucesso da cirurgia periodontal 
 
 
Planejamento correto da incisão 
 
 
 
 
 
Suturas realizadas 
Incisões 
 
 Define tipo de retalho 
 
 
 Tipos: horizontais, verticais e oblíquas 
 
 
Incisões 
 Definidas e amplas 
 
 Compreender todos os planos teciduais 
 
 Evitar dilacerações 
 
 Evitar repetição de incisões 
 
indesejáveis 
retalhações cria superfícies 
irregulares 
 
Incisões 
Horizontais 
1. Bisel invertido 
 
2. Intra-sulcular 
 
3. Interdental 
 
Incisões 
1. Bisel invertido 
 Primeira a ser realizada 
 
 Bolsas moderadas de até 6 mm 
 
 Localização 
 
 Objetivos - remoção da bolsa e adelgaçamento 
 
 Substitui gengivectomia 
SCHLUGER et al., 1977 
Realização da incisão 
Distância da margem gengival 
Incisões 
2. Intra-sulcular 
 Sulcos rasos de 2 a 3 mm 
 
 Exigências estéticas 
 
 Margem gengival gengiva fina e delicada 
 
 Margem constituída de mucosa alveolar 
 
 Objetivo – separação dos tecidos 
 
 Poupa os tecidos – boa cobertura tecidual 
Incisão intra-sulcular 
Incisões 
3. Interdental 
 Separa colar gengival 
 
 
 Realizada com bisturi de Orban 
 
 
 Faces livres e interproximais 
Incisões – preservação da papila 
Sondagem Incisão palatina Descolamento – papila e retalho 
Aspecto palatino Aspecto palatino - reposição 
Aspecto inicial Aspecto final vestibular 
Aspecto final palatino 
Incisões 
 
Incisões 
Vertical – dependência 
 
 Natureza dos tecidos 
 
 
 Localização do retalho 
 
 
 Profundidade das estruturas subjacentes que se 
deseja atingir 
Incisões 
Vertical 
 Evitar proeminência da raiz e porção central 
da papila 
 
 
 Realizar na depressão anatômica entre 
proeminência radicular e base da papila 
Incisões 
Localização das incisões verticais 
a 
b 
Relaxante vertical 
Relaxante horizontal 
Incisões 
 Espessura parcial 
 Espessura total 
Incisões 
Espessura parcial 
 Inclui somente mucosa 
 
 Retalhos e enxertos pediculados e livres 
 
 Não permite acesso ao tecido ósseo 
 
 Tecido ósseo protegido 
Incisão - Espessura parcial 
Incisões 
Espessura total 
 Introduzido por Zentler (1918) 
 
 Liberação de mucosa e periósteo 
 
 Permite acesso completo à instrumentação radicular 
 
 Elimina tecido de granulação 
 
Incisões 
Espessura total – finalidades 
 Acesso às raízes 
 
 Eliminação/ redução da profundidade da bolsa 
 
 Acesso ao tecido ósseo 
 
 Eliminação de áreas de retenção de placa 
 
Incisões 
Espessura total 
Incisões 
Descolamento do retalho – espessura total 
Espessura 
 total 
Espessura 
parcial 
Retalho de Widman 
modificado 
• Ramfjord e Nissle (1974) 
 
 Íntima adaptação pós-operatória de tecido 
conjuntivo sadio 
 
 Acesso à instrumentação adequada das 
superfícies radiculares e fechamento imediato 
da área 
 
 Denominada de “retalho a céu aberto” 
Retalho de Widman 
modificado 
 Expõe superfícies radiculares para meticulosa 
instrumentação e remoção do conteúdo tecidual da 
bolsa periodontal 
 
 Bisel interno iniciado próximo da margem gengival 
 
 Preserva faixa de gengiva 
 
 Estabelece nova inserção em nível mais coronário 
RAMFJORD; NISSLE, 1974 
Retalho de Widman 
modificado 
Estudo longitudinal 
RAMFJORD et al. (1977) 
Widman modificado X curetagem X métodos de eliminação de bolsa 
Resultados similares utilizando as três técnicas 
Nível de inserção maior - retalho de Widman modificado 
Retalho de Widman Modificado 
Técnica 
 Incisão inicial paralela ao eixo longitudinal do dente - 1 mm da 
margem gengival 
 
 Incisão intra-sulcular 
 
 Incisão crestal 
 
 Afastamento dos retalhos 
 
 Remoção de epitélio da bolsa e do tecido de granulação 
 
 Raspagem e alisamento 
 
 Adaptação do retalho e sutura 
 
Retalho de Widman Modificado 
Caso Clínico Aspecto vestibular 
 inicial 
Aspecto após incisões 
Rebatimento do retalho 
Aspecto palatino 
 inicial 
Aspecto após incisões 
Rebatimento do retalho 
Aspecto vestibular 
Aspecto palatino 
Retalho de Widman Modificado 
Vantagens 
Adaptação íntima dos tecido moles às 
superfícies radiculares 
 
 
Osso alveolar e tecido conjuntivo expostos a 
mínimo de trauma 
 
 
Menor exposição das superfícies radiculares 
RAMFJORD; NISSLE, 1974 
Retalho de Widman Modificado 
Desvantagem 
 
 Retração do tecido mole durante a fase 
cicatricial 
Retalho de Widman Modificado 
Seqüela pós-operatória 
Aspecto pré-operatório 
CONSIDERAÇÕES 
FINAIS 
nobrega.fernando@hotmail.com