Aula 11 AN na Gestante [Modo de Compatibilidade]

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25/05/2010
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Universidade Federal da ParaíbaUniversidade Federal da Paraíba
Centro de Ciências da SaúdeCentro de Ciências da Saúde
Departamento de NutriçãoDepartamento de Nutrição
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NA 
GESTANTEGESTANTE
Profª. Christiane Leite Cavalcanti
Disciplina: Avaliação Nutricional
João Pessoa/PB
2010
Gestação
� A gestação é um processo que acarreta uma
série de transformações no organismo materno.
Essas mudanças são necessárias para regular o
metabolismo materno, promover o crescimento e
desenvolvimento fetal e preparar a mãe para o
trabalho de parto, nascimento e lactação.
Gestação
� Desta forma, neste período há uma maior
necessidade de todos os nutrientes básicos para
a manutenção da nutrição e saúde materna e
garantia do adequado desenvolvimento do feto,
justificando a importância do estado nutricional
materno durante a gestação.
� Fatores de risco na gestação
� O estado nutricional antes e durante a gravidez é 
um fator determinante para a saúde da gestante.
� Deve-se atentar para algumas situações
especiais em que a gestante pode apresentar
risco nutricional como: idade, paridade, peso
materno ( 75 kg), obesidade e intervalo
entre partos menor que 1 ano.
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Objetivos da AN em gestantes
� 1. Identificar gestantes com risco nutricional
(baixo peso ou sobrepeso) no início da gestação;
� 2. Detectar gestantes com ganho de peso menor
ou excessivo para a idade gestacional, em
relação ao EN prévio;
� 3. Permitir, através da identificação das
gestantes de risco, orientação para as condutas
adequadas para cada caso.
EN na gestação
� O baixo peso durante a gestação, assim como o
ganho de peso insuficiente, está associado com:
- risco fetais: BPN, retardo no crescimento intra-
uterino, prematuridade e mortalidade perinatal e
neonatal.
EN na gestação
� O sobrepeso, a obesidade e o ganho de peso
excessivo na gestação, estão associados a
complicações na gestação e no parto:
- aumento do risco de: diabetes gestacional,
dificuldades no parto, risco ao feto no período
perinatal, macrossomia, baixo índice de Apgar e
obesidade infantil.
EN na gestação
� O EN materno no início e o ganho de peso
adequado durante esse período têm
repercussões na saúde da mulher e do bebê. O
ganho adequado de peso reduz os riscos de
resultados desfavoráveis na gestação e no parto
(DUARTE, 2008).
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Métodos de AN em gestantes
� A AN em gestantes, assim como em outros
grupos populacionais, envolve diversos fatores;
assim, deve-se considerar que um indicador ou
método isolado não é suficiente para se
determinar um diagnóstico completo.
� Para se avaliar o EN da gestante, podemos
utilizar os seguintes métodos: clínicos;
antropométricos; dietéticos e bioquímicos
(VITOLO, 2008).
Exame Físico
� O exame geral da pele, dos cabelos, das unhas,
das mucosas, das gengivas e dos dentes
fornecem informações úteis para avaliar o EN
durante a gravidez.
Antropometria
� As medidas corporais de interesse na AN de
gestantes são:
- estatura (1ª consulta);
- peso (em todas as consultas);
- cálculo da idade gestacional
(em todas as consultas);
- outras medidas menos usuais:
circunferência do braço e DCT.
Antropometria
� O SISVAN (2008) recomenda os passos para
realizar AN na gestante:
1º - Cálculo do IMC;
2º - Cálculo da idade gestacional;
3º - Realizar o diagnóstico utilizando o gráfico de
acompanhamento nutricional de gestantes;
4º - A partir da classificação do EN, é possível
estimar o ganho de peso durante a gestação.
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IMC - diagnóstico inicial da gestante
� IMC pré-gestacional: referido ou o IMC calculado
a partir de medição realizada até a 13ª semana
gestacional.
� Não sendo possível: avaliação da gestante com
os dados da primeira consulta de pré-natal,
mesmo que esta ocorra após a 13ª semana
gestacional.
Cálculo da Idade Gestacional
� A idade gestacional é calculada a partir do 1º dia da
última menstruação (DUM), sendo expresso em
semanas.
� Caso a DUM seja conhecida, contar no calendário o
número de semanas a partir do 1º dia da DUM até a
data da consulta.
� Esse valor deve ser arredondado da seguinte forma:
1, 2 e 3 dias – considerar o número de semanas já
completadas; 4, 5 e 6 dias considerar a semana
seguinte.
� Ex. gestante com 13 semanas e 3 dias, considerar 13
semanas. Já a gestante com 13 semanas e 5 dias,
considerar 14 semanas.
Cálculo da Idade Gestacional
� Caso a DUM seja desconhecida: avaliar período
do mês provável e considerar dia 5, 15 ou 25 se
a DUM ocorreu no início, no meio ou no final do
mês, respectivamente.
� Com a ausência de informações ou dúvidas,
estimar a IG com exame físico ou ultra-
sonografia e considerar:
- 1º trimestre: IG 28 semanas.
� Diante das medidas de peso e estatura,
obtêm-se o IMC e com a idade gestacional
vamos realizar o diagnóstico do EN na
gestante.
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� A avaliação da gestante com base no peso e
sua altura, permite conhecer seu estado
nutricional atual e subsidiar a previsão do
ganho de peso até o final da gestação.
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Condutas segundo a avaliação do estado
nutricional encontrado
� Baixo peso (BP): investigar história alimentar,
hiperêmese gravídica, infecções, parasitoses,
anemias e doenças debilitantes; dar orientação
nutricional, visando à promoção do peso
adequado e de hábitos alimentares saudáveis;
remarcar consulta em intervalo menor que o
fixado no calendário habitual.
Condutas segundo a avaliação do estado
nutricional encontrado
� Adequado (A): seguir calendário habitual,
explicar à gestante que seu peso está adequado
para a idade gestacional, dar orientação
nutricional, visando à manutenção do peso
adequado e à promoção de hábitos alimentares
saudáveis.
Condutas segundo a avaliação do estado
nutricional encontrado
� Sobrepeso e obesidade (S e O): investigar
obesidade pré-gestacional, edema, polidrâmnio,
macrossomia, gravidez múltipla; orientação
nutricional, visando à promoção do peso
adequado e de hábitos alimentares saudáveis,
ressaltando que, no período gestacional, não se
deve perder peso; remarcar consulta em
intervalo menor que o fixado no calendário
habitual.
� Número de Consultas segundo o EN
encontrado
� Adequado: seguir calendário habitual, com
remarcação mensal;
� Ganho de peso Insuficiente: remarcar
consultas com intervalo menor que o habitual
(quinzenal);
� Ganho de peso excessivo: remarcar consultas
com intervalo menor que o habitual (quinzenal).
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Outros Indicadores
� Pode-se utilizar a CB e a DCT em gestantes,
embora essas medidas sejam menos usais.
� Para gestantes, o ponto de corte para baixo peso
da CB = 23,5 cm.
� Já para a DCT, o ponto de corte é 16,5 mm.
� Avaliação Clínica
� O exame geral da pele, dos cabelos, das unhas,
das mucosas, das gengivas e dos dentes
fornecem informações úteis para avaliar o EN
durante a gravidez.
� Deve-se estar atento para presença de: edema
(rosto, tronco e membros), alterações na
tireóide, PA.
História Dietética
� Na gestação, a avaliação dietética deve ser
detalhada, com atenção ao número de refeições
e composição da alimentação.
� Avaliar cuidadosamente o uso excessivo de:
refrigerantes, bebidas alcoólicas, infusões (chá,
café e mate), alimentos ricos em carboidratos
simples e gorduras, produtos dietéticos.
� Investigar tabus, hábitos alimentares, alergia ou
intolerância alimentar, sintomas digestivos.
História Dietética
� Para a realização da avaliação dietética deve-se
utilizar os métodos:
- Recordatório 24 horas;
- História dietética (pregressa e atual);
- QFCA.
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Indicadores Bioquímicos
� Em gestantes, a utilização dos indicadores
bioquímicos vai depender do estado de saúde.
� Os exames mais rotineiros na prática clínica são
hemograma completo, glicemia, perfil lipídico e
sumário de urina, além de acompanhar
vitaminas e minerais.
� E na gestante adolescente, como realizar
a AN?
Gestante adolescente
� IMC: a interpretaçãodos achados deve
considerar a especificidade desse grupo.
� Dois ou mais anos depois da menarca : IMC
equivalente à das adultas.
� Menos de dois anos após a menarca:
- estatura deve ser mensurada em todas as
consultas;
- acompanhamento do traçado da curva, que
deverá ser ascendente;
- tratar a gestante adolescente como de risco
nutricional;
- reforçar a abordagem nutricional.
IMCIMC parapara GestantesGestantes AdolescentesAdolescentes
IDADE
(ANOS)
BAIXO
PESO
ADEQUADO SOBREPESO OBESIDADE
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