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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ MONITORIA DE NEUROCIÊNCIAS MONITORAS: FERNANDA MELLO SUYANE BRASIL PLEXOS PLEXO CERVICAL Formado pelos ramos ventrais dos quatro nervos cervicais superiores, inerva alguns músculos do pescoço, o diafragma e áreas da pele na cabeça, pescoço e tórax. Cada ramo ventral anastomosa-se com o subsequente formando três alças de convexidade lateral (C1 com C2, C2 com C3 e C3 com C4). Dessas três alças derivam ramos que constituem as duas partes do plexo cervical (superficial e profunda). A parte superficial é constituída por fibras essencialmente sensitivas, que formam um feixe que aparece ao nível do meio da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo, ponto em que os filetes se espalham em leque para a pele na região circunvizinha, ao pavilhão da orelha, à pele do pescoço e à região próxima à clavícula. A parte profunda do plexo é constituída por fibras motoras, destinando-se à musculatura ântero-lateral do pescoço e ao diafragma. Para isso, além de ramos que saem isoladamente das três alças, encontramos duas formações importantes que são a alça cervical e o nervo frênico. A alça cervical é formada por duas raízes, uma superior e outra inferior. A raiz superior da alça cervical atinge o nervo hipoglosso quando este desce no pescoço. A raiz inferior desce alguns centímetros lateralmente à veia jugular interna, fazendo depois uma curva para frente, anastomosando-se com a raiz superior. A alça cervical emite ramos que inervam todos os músculos infra-hióideos. O nervo frênico, formado por fibras motoras que derivam de C3, C4 e C5, desce por diante do músculo escaleno anterior, passa junto ao pericárdio, para se distribuir no diafragma. Cada ramo, exceto o primeiro, divide-se em partes ascendente e descendente que se unem em alças comunicantes. Da primeira alça (C2 e C3), originam-se ramos superficiais que inervam a cabeça e o pescoço; da segunda alça (C3 e C4) originam-se os nervos cutâneos do ombro e do tórax. Os ramos são superficiais ou profundos; os superficiais perfuram a fáscia cervical para inervar a pele, enquanto que os ramos profundos inervam os músculos. Os ramos superficiais formam grupos ascendentes e descendentes e as séries profundas mediais e laterais. Superficiais Ascendentes: NERVOS MUSCULOS INERVADOS N. Occipital menor (C2) Pele da região posterior ao pavilhão da orelha. N. Auricular Magno (C2 e C3) O ramo anterior inerva a pele da face sobre a glândula parótida comunicando-se com o nervo facial; o ramo posterior inerva a pele sobre o processo mastoideo e sobre o dorso do pavilhão da orelha. N. Transverso do Pescoço (C2 e C3) Ramos ascendentes: Sobem para a região submandibular formando um plexo com o ramo cervical do nervo facial abaixo do plastima; Ramos descendentes: Perfuram o plastima e são distribuídos ântero- lateralmente para a pele do pescoço, até a parte inferior Superficiais Descendentes: NERVOS MUSCULOS INERVADOS N. Supraclaviculares mediais (C3-C4) Pele até a linha mediana, parte inferior da segunda costela e a articulação esternoclavicular. N. Supraclaviculares intermédios Pele sobre os músculos peitoral maior e deltoide ao longo do nível da segunda costela. N. Supraclaviculares laterais Pele das partes superiores e posteriores do ombro. . Ramos Profundos - Séries Mediais: Ramos comunicantes com o hipoglosso, vago e simpático; os ramos musculares inervam os músculos reto lateral da cabeça (C1), reto anterior da cabeça (C1 e C2), longo da cabeça (C1, C2 e C3), longo do pescoço (C2-C4), raiz inferior da alça cervical (C2-C3), músculos infra-hióideos (com exceção do tíreo-hióideo) e nervo frênico (C3-C5), que inerva o diafragma. Ramos Profundos - Séries Laterais: Os ramos profundos laterais do plexo cervical comunicam-se com as raízes espinhais do nervo acessório (C2,C3,C4) no músculo esternocleidomastóideo, trígono posterior do pescoço e parte posterior do trapézio; os ramos musculares são distribuídos para o músculo esternocleidomastóideo (C2,C3,C4) e para os músculos trapézio (C2,C3), levantador da escápula (C3,C4) e escaleno médio (C3,C4). Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. PLEXO BRAQUIAL - Situado no pescoço e axila. - Formado por ramos anteriores dos 4 nervos espinhais cervicais inferiores (C5, C6, C7, C8) e do primeiro torácico (T1). - Tronco superior: Formado pelos ramos ventrais do quinto e do sexto nervos cervicais (C5 – C6). - Tronco médio: Formado pelo ramo anterior do sétimo nervo cervical (C7). - Tronco inferior: Formado pelos ramos anteriores do oitavo nervo cervical e do primeiro torácico (C8 – T1). - Os três troncos, localizados na fossa supraclavicular, dividem-se em dois ramos (Anterior e Posterior), que formam os fascículos, situados em torno da artéria axilar. Os ramos anteriores dos troncos superior e médio formam o fascículo lateral; o ramo anterior do tronco inferior forma o fascículo medial; e os ramos posteriores dos três troncos formam o fascículo posterior. NERVOS MÚSCULOS INERVADOS N. Cervicais inferiores (C5-C8) M. Escaleno M. Longo do pescoço N. Frênico (Associa-se a um ramo de C5) Anteriormente ao músculo escaleno anterior N. Dorsal da escápula (C5) M. Levantador da escápula M. Rombóide (maior e menor) N. Torácico longo (C5-C7) M. Serrátil anterior N. Subclávio (C5-C6) M. Subclávio N. Supraescapular (C5-C7) M. Supraespinhoso M. Infraespinhoso N. Peitoral lateral (C5-C7) M. Peitoral maior (parte profunda) N. Musculocutâneo (C5-C7) M. Braquial anterior M. Bíceps braquial M. Coracobraquial N. Mediano – Raiz lateral (C5-C7) N. Mediano – Raiz medial (C8-T1) Músculos da região anterior do antebraço e curtos do polegar, pronador redondo, flexor superficial dos dedos, assim como a pele do lado lateral da mão. N. Peitoral medial (C8-T1) M. Peitoral maior M. Peitoral menor N. Cutâneo medial do antebraço (C8-T1) Inerva a pele sobre o bíceps até perto do cotovelo e dirige-se em direção ao lado ulnar do antebraço até o pulso. N. Cutâneo medial do braço (C8-T1) Inerva a parte medial do braço N. Ulnar (C8-T1) M. Flexor ulnar do carpo M. Flexor curto do polegar (parte profunda) M. Flexor profundo do 4° e 5° dedo M. Adutor do polegar M. Região hipotênar, 3° e 4°lumbricais e todos os interósseos N. Interósseo anterior M. Flexor profundo do 2° dedo M. Flexor do polegar M. Pronador quadrado N. Subescapular superior (C5-C6) M. Subescapular N. Tóraco dorsal (C6-C8) M. Latíssimo do dorso N. Subescapular inferior (C5-C6) M. Subescapular M. Redondo maior N. Axilar (C5-C6) M. Deltóide M. Redondo menor N. Radial (C5-T1) M. Tríceps braquial M. Braquiorradial M. Extensor radial longo do carpo M. Extensor radial curto do carpo M. Supinador M. Extensor ulnar do carpo M. Extensor dos dedos M. Extensor de dedo mínimo M. Extensor longo do polegar M. Abdutor longo do polegar M. Extensor curto do polegar M. Ancôneo PLEXO LOMBO-SACRAL Nervo glúteo superior - L4 – L5 Tronco lombo-sacral Nervo glúteo inferior - S1 – S3 Nervo cutâneo posterior (nervo da coxa). - S2 – S4 Nervo pudendo. - S4 Levantador do ânus e esfíncter anal externo. Tronco lateral Tronco medial NERVO CIÁTICO Nervo fibular longo Nervo tibial NERVOS MÚSCULOS INERVADOS N. ciático Tronco lateral: cabeça curta do bíceps femoral. Tronco medial: M. semitendinoso M. semimembranoso M. adutor longo Cabeça longa do bíceps femoral N. tibial M. gastrocnêmio M. solear M. tibial posterior M. flexor longo dos dedos M. flexor longo do hálux N. tibial (na parte final ainda sai) M.flexor do retináculo Ramos do calcâneo M. quadrado plantar Nervo plantar lateral M. abdutor do hálux Nervo plantar medial N. plantar medial M. abdutor do hálux M. flexor curto dos dedos M. flexor curto do hálux N. plantar lateral M. abdutor do dedo mínimo M. flexor mínimo dos dedos M. adutor do hálux N. fibular comum N. fibular superficial N. fibular profundo M. fibular longo M. fibular curto M. extensor curto do dedo M. tibial anterior M. extensor longo dos dedos M. extensor longo do hálux N. femoral M. pectíneo M. iliopsoas M. sartório M. reto femoral M. vasto lateral M. quadríceps femoral M. vasto medial M. vasto intermédio N. obturador M. adutor curto M. adutor longo M. grácil M. adutor magno OBS o N. sural sai do N. tibial e do N. fibular comum. PLEXO COCCÍGEO - Formado pelos ramos anterior de S4-S5 e os nervos coccígeo. - Fornece uma pequena área da pele na região do cóccix.
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