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Profº Ms. Paula R. Galbiati Terçariol DIVISÕES DO SISTEMA NERVOSO SNC : • Encéfalo • Medula espinhal SNP • Nervos • Gânglios • Terminações nervosas Cérebro Cerebelo Tronco encefálico Telencéfalo (compreende os 2 hemisférios cerebrais D e E) Diencéfalo (tálamo, hipotálamo, epitálamo, subtálamo) origem de muitos neuronios motores simp e parassimp Mesencéfalo Ponte Bulbo Espinhais (36 pares) Cranianos (12 pares) DIVISÕES DO SNC DENTRO O ESQUELETO AXIAL Medula BulboPonte TelencéfaloDiencéfalo Mesencéfalo Cervicotorácica (C6 – T2) Lombossacral (L4 – S2) Sacrococcígea (S3 em diante) Toracolombar (T3 – L3) Plexo lombossacralPlexo braquial Cervical (C1 – C5) SNP � Este sistema contém fibras nervosas que unem o SNC aos órgãos efetores e/ou receptores, situados na periferia � Esta união justifica a presença de elementos do SNP na medula e no encéfalo. � SNP – 12 pares nervos cranianos e 36 pares nervos espinhais. � Neurônios efetores – n. motores e n. autônomos. (ambos eferentes pois ambos conduzem os estímulos) � Neurônios sensitivos – n. aferente Estímulo Fibra nervosa aferente (NEURÔNIO SENSITIVO) Fibra nervosa eferente (NEURÔNIO MOTOR) Processamento das informações (MEDULA OU TRONCO ENCEFALICO) Reação do órgão efetor PRGT Interneurônio RAIZ NERVOSA DORSAL RAIZ NERVOSA VENTRAL SNP – NERVOS CRANIANOS � Dos 12 pares, 10 são conectados ao tronco encefálico, exceto n. olfatório (I), e n. óptico (II), que estão ligados ao telencéfalo e ao diencéfalo. � Teste de reflexo pupilar – testa II e III par. � Nistagmo – é a movimentação oscilatória dos globos oculares. Nervo craniano Função I – N. OLFATÓRIO Percepção do olfato (odor) II – N. ÓPTICO Percepção visual (visão) III – N. OCULOMOTOR Controle da movimentação do globo ocular, da pupila e do cristalino. IV – N. TROCLEAR Controle da movimentação do globo ocular. V – N. TRIGÊMEO Controle dos movimentos da mastigação; Percepções da face, cavidade oral, mucosa do septo nasal, pavilhão auricular, pálpebras, córnea. VI – N. ABDUCENTE Controle da movimentação do globo ocular. VII – N. FACIAL Controle dos músculos faciais; Percepção gustativa no terço anterior da língua. VIII – N. VESTIBULOCOCLEAR Percepção postural originária do labirinto (equilíbrio – ramo vestibular); Percepção auditiva (ramo coclear). IX – N. GLOSSOFARÍNGEO Percepção gustativa no terço posterior da língua, percepções sensoriais da faringe, laringe e palato. X – N. VAGO Percepções sensoriais da orelha, faringe, laringe, tórax e vísceras. Inervação das vísceras torácicas e abdominais. XI – N. ACESSÓRIO Controle motor da faringe, laringe, palato, dos músculos do pescoço e ombro. PRGT SUBSTÂNCIA CINZENTA SUBSTÂNCIA BRANCA PRGT RAIZ DORSAL Neurônios sensitivos RAIZ VENTAL Neurônios motores Nervo espinhal periférico SNP – NERVOS ESPINHAIS Hemisférios cerebrais cerebelo Tronco encefálico Mesencéfalo, ponte e bulbo MEDULA ESPINHAL Nervos periféricos CONVULSÃO É um distúrbio desencadeado por uma descarga elétrica neuronal anormal excessiva, acarretando ou não perda de consciência. � Generalizadas ou primárias – distúrbios metabólicos, intoxicações, deficiências nutricionais e epilepsia hereditária. (descarga elétrica difusa no córtex cerebral, não há perda de consciência) � Parciais ou focais – de uma área focal de atividade neuronal, no córtex cerebral. � Tipos: Aura, Icto, Pós-Icto, intervalo entre convulsões, nº total de convulsões. EXAME NEUROLÓGICO OBJETIVOS: � Determinar se existe disfunção do sistema nervoso. � Estabelecer a localização e a extensão do envolvimento neurológico. � Tentar direcionar o diagnóstico e o prognóstico. IDENTIFICAÇÃO � Espécie � Raça � Epilepsia - teckel, beagle, pastor alemão, poodle. � Hidrocefalia – chihuahua � Neoplasia cerebrais – boxer, boston terrier � Sexo � Malformações congênitas (> 1 ano) � Idade � Vacinação incompleta � Cor de pelagem � Gatos brancos de olhos azuis – podem ser surdos. ANAMNESE � Inicio � Agudo (24h) –traumatismo, intoxicação ou AVC. � Subagudo (dias a semanas) – desenvolvimento progressivo – doenças infecciosas, inflamatórias e neoplásicas. � Crônicas (meses e anos) – distúrbios nutricionais, doenças degenerativas e algumas neoplasias. ANAMNESE � Mudanças de comportamento, de personalidade ou convulsões. � Avaliação dos nervos cranianos. (olfato I, visão II, lábio caído VII, língua caida XII, inclinação de cabeça, dificuldade em abrir a boca V, vocalização alterada X, dificuldade em engolir IX) � Avaliação da locomoção. (incoordenação motora, andar em círculos, apoiando na parede, dor na coluna, relutância em subir ou descer escadas) � Ambiente onde vive (intoxicação), manejo (banhos carrapaticidas), dieta (def. nutricional), tratamentos anteriores (medicamento, dose, frequência, duração). ANAMNESE � Quadro neurológico secundário (encefalopatia hepática ou renal, infecções de orelha média, infecciosas como cinomose e toxoplasmose). � Antecedentes – cirurgias, traumas, doenças anteriores. ANAMNESE EVOLUÇÃO DA DOENÇA � Progressivo – sugere inflamação, degeneração, neoplasia (não tratadas evolução progressiva). Nos casos de melhora sem tratamento – intoxicação. � Períodos de melhora e piora – doenças metabólicas e instabilidade da coluna vertebral. EXAME FÍSICO � Geral � Integridade encefálica � Comportamento/Nível de consciência � Posição da cabeça � Integridade nn. cranianos � Olfação, visão, movimento orelhas, pálpebras, lábios, língua, simetria e tono facial, apreensão, mastigação e deglutição EXAME NEUROLÓGICO 1. Avaliação do nível de consciência. 2. Avaliação da postura e locomoção. 3. Exame dos nervos cranianos. 4. Reações posturais. 5. Reflexos medulares. 6. Tono muscular. 1. AVALIAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA � Alerta / Vigília � Depressão � Sonolência (acordado facilmente e volta a dormir) � Estupor (a injúria aumenta em intensidade, só é acordado por estímulo doloroso) � Coma (injúria severa, não é acordado) 2. AVALIAÇÃO DA POSTURA E LOCOMOÇÃO. � Postura da cabeça: Head-tilt - disfunção unilateral do n. vestibular, do tronco cerebral ou cerebelo. � Coordenação da cabeça: tremor de intenção (se agrava quando o animal tem intenção de iniciar o movimento) � Postura dos membros (propriocepção alterada), membros bem afastados, oscilações corpóreas para frente e para trás, com a cabeça balançando suavemente - perda de equilibrio – lesões cerebelares, tronco encefálico e distúrbios vestibulares periféricos. AVALIAÇÃO DA LOCOMOÇÃO. � Solo áspero. � Andar, correr, andar em circulos, subir e descer escadas desviar de objetos, saltar objetos. � Escutar as unhas tocando o solo. � Desgaste localizados de coxins AVALIAÇÃO DA LOCOMOÇÃO. � ATAXIA - Perda da coordenação motora �Cerebelar –movimentos incoordenados, interrompidos, espasmódicos. Dismetria (hiper e hipometria). � Sensorial – incoordenação, estação com membros afastados, fraqueza, exacerbada quando os olhos são vendados. �Vestibular: inclinação e queda para um dos lados, inclinação da cabeça, nistagmo. AVALIAÇÃO DA LOCOMOÇÃO. � Andar em círculos – córtex frontal, animal demente, não reconhece o dono, incapaz de aprender. Andar compulsivo, lesão unilateral, não apresenta head tilt. � PARESIA – perda incompleta da função motora, fraqueza dos membros como quedas, tropeços, inabilidade para iniciar ou sustentar uma atividade motora. Tb pode ocorrer espasticidade dos membros, aumento do tônus muscularresultando em diminuição da flexão dos membros durante o movimento – locomoção rígida. AVALIAÇÃO DA LOCOMOÇÃO. � PARALISIA – perda total da função motora.- incapacidade de andar. • Hemiparesia ou hemiplegia – um lado do corpo. • Parararesia ou paraplegia – membros posteriores. • Monoparesia ou monoplegia – um membro. • Tetraparesia ou tetraplegia – quatro membros. AVALIAÇÃO DA LOCOMOÇÃO. � Modo de andar � 0 = paralisia completa; � 1 = paresia com algum movimento; � 2 = paresia com a capacidade de suportar peso, mas sem dar passos; � 3 = paresia com a capacidade de suportar peso, e dar alguns passos; � 4 = paresia leve, apenas com tropeços ocasionais; � 5 = locomoção normal. AVALIAÇÃO DA LOCOMOÇÃO. 3. EXAME DOS NERVOS CRANIANOS � I par: Olfatório o Hiposmia (Cinomose) – capacidade olfativa o Anosmia (perda total) � II par: Óptico o Seguir movimentos (algodão) sem barulho o Resposta à ameaça o Andar em ambiente com pouca luz e obstáculos o Reflexo pupilar à luz o REFLEXO PUPILAR À LUZ • Tamanho das pupilas • Simetria pupilar (anisocoria, isocoria = diametro pupilar) • Reflexo direto • Reflexo indireto ou consensual (reflexo lado oposto – quiasma óptico) EXAME DOS NERVOS CRANIANOS � III par: Oculomotor (Estrabismo ventrolateral, ptose palpebral, midríase) � IV par: Troclear (Estrabismo dorsomedial) � VI par: Abducente (Estrabismo medial) Inervam os músculos extra-oculares, causando estrabismo. Testes para avaliar a posição e a mobilidade do globo ocular : - Movimentos da cabeça em várias direções e avaliar posição do globo ocular - Paresia ou paralisia músculos extra-oculares: estrabismo Animal com estrabismo ventrolateral Semiologia veterinária - Feitosa Avaliação da mobilidade do globo ocular, movendo-se o focinho na direção do solo. � V par:Trigêmeo � Raiz sensitiva: face, córnea, pálpebras, orelhas, língua, vias nasais. � Estímulo doloroso pavilhão auricular, canto medial do olho, lábio. � Raiz motora: Atrofia dos músculos, incapacidade de fechar a boca e apreender alimentos � beliscamento (se não sentir n. trigêmio, se sentir, mas sem resposta n. facial) � VII par: Facial � Assimetria facial, reflexo palpebral, paralisia orelhas � Sialorréia do lado afetado, ptose labial, inabilidade de fechar as pálpebras, dificuldade para movimentar a orelha, filme lacrimal (CCS). � TESTE - Resposta de ameaça. EXAME DOS NERVOS CRANIANOS Avaliação da sensibilidade da face. Após a estimulação do lábio, o animal apresenta contração da musculatura facial. Animal com paralisia unilateral do nervo facial. (Fotografia gentilmente cedida pelo Dr. Wagner Sato Ushikoshi). Semiologia veterinária - Feitosa Animal com paralisia do nervo trigêmio e incapacidade para fechar a boca. Semiologia veterinária - Feitosa � VIII par: Vestibulococlear � Porção coclear: audição � Porção vestibular: equilíbrio � Olhos vendados, jogar objetos no chão. � Lesão: surdez, head tilt, queda, andar em círculos, estrabismo posicional, nistagmo espontâneo, extensão contralateral dos membros. EXAME DOS NERVOS CRANIANOS Semiologia veterinária - Feitosa � IX par: Glossofaríngeo � Paladar, deglutição, reflexo do vômito. � Lesão: ausência do reflexo do vomito, diminuição do tono faringeano, disfagia e regurgitação. Teste – � Compressão externa da faringe: reflexo de deglutição. � Estímulo digital direto na faringe: reflexo do vomito. EXAME DOS NERVOS CRANIANOS Avaliação do reflexo de deglutição. Semiologia veterinária - Feitosa � X par: Vago � Ausência reflexo de vômito, disfagia, vocalização alterada, sinais gastrointestinais e cardiopulmonares. � XI par: Acessório � Atrofia musculatura do pescoço � XII par: Hipoglosso � Inervação motora da língua � Lesão assimetria e atrofia da língua e desvio da mesma. EXAME DOS NERVOS CRANIANOS 4. REAÇÕES POSTURAIS � Revela distúrbios leves � Elimina compensação de outros membros � Tirar da posição normal � Aumentar peso suportado pelo membro � Cérebro - contralateral. � Tronco encefálico – bilateral � Cerebelo, medula e nervos periféricos - ipsilateral REAÇÕES POSTURAIS � Avaliação propriocepção. Avaliação da propriocepção consciente Semiologia veterinária - Feitosa REAÇÕES POSTURAIS � AVALIAÇÃO PROPRIOCEPÇÃO. � Capacidade de perceber posição alterada. � Resposta de 1 a 3 seg � Abdução do membro � Pata sobre seu dorso � Apoiado membros anteriores � Apoiado membros posteriores Semiologia veterinária - Feitosa REAÇÕES POSTURAIS � HEMIESTAÇÃO E HEMILOCOMOÇÃO. � Manter animal sobre 2 membros em estação � Manter animal sobre 2 membros em locomoção Semiologia veterinária - Feitosa REAÇÕES POSTURAIS � SALTITAMENTO. � Elevar 3 membros e deixar um de apoio. � Saltitar para frente, trás e para os lados. � Comparar membro pélvico com o outro pélvico e assim com o membro torácico. Semiologia veterinária - Feitosa REAÇÕES POSTURAIS � CARRINHO DE MÃO. � Tônica do pescoço � Aprumo vestibular Semiologia veterinária - Feitosa REAÇÕES POSTURAIS � COLOCAÇÃO TÁTIL E COLOCAÇÃO VISUAL. � Colocação das patas em posição adequada ao contato com a superfície, ou ao ver a superfície. Semiologia veterinária - Feitosa REAÇÕES POSTURAIS � PROPULSÃO EXTENSORA. � Animal suspenso pelo tórax e abaixado até os membros pélvicos tocarem a mesa ou solo. Semiologia veterinária - Feitosa 5. REFLEXOS MEDULARES � Observar lesões em: • NMI – neurônio motor inferior Paralisia flácida, perda atividade motora voluntária, perda reflexos medulares, perda do tônus muscular e atrofia. • NMS - neurônio motor superior � Paralisia espástica, perda atividade motora voluntária, reflexos exagerados, hiperativos, aumento do tônus muscular e atrofia muscular por desuso. REFLEXOS MEDULARES � Escala de resposta a reflexos espinhais 0 = arreflexia ou reflexo abolido. + 1 = presente com hiporreflexia. + 2 = normorreflexia. + 3 = hiperrreflexia. +4 = hiperrreflexia com presença de clono (repetidas flexões e extensões das articulações em resposta a um único estímulo). Animal em decúbito lateral, testando lado D e E. REFLEXOS MEDULARES REFLEXOS MIOTÁTICOS NOS MEMBROS TORÁCICOS � Reflexo bicipital � Reflexo tricipital � Reflexo extensor carporradial Semiologia veterinária - Feitosa REFLEXOS MEDULARES REFLEXOS MIOTÁTICOS NOS MEMBROS PÉLVICOS � Reflexo patelar � Reflexo gastrocnêmio � Reflexo tibialcranial Semiologia veterinária - Feitosa REFLEXO PATELAR PRGT NEURÔNIO AFERENTE MEDULA ESPINAL NEURÔNIO EFERENTE ESTÍMULO DO MÚSCULO REFLEXOS MEDULARES � Reflexo de dor profunda: compressão espaço interdigital � Reflexo de dor superficial (hipoalgesia, analgesia, hiperestesia) Utiliza-se uma pinça hemostática ou agulha na superfície do membro. � Reflexo perineal – contração do esfíncter anal externo. � Reflexo cutâneo do tronco – reflexo do panículo, realizado na linha dorsal do tronco. REFLEXOS MEDULARES � Reflexo cutâneo do tronco – reflexo do panículo, realizado na linha dorsal do tronco. Desde a região lombossacral até T2 EXAMES COMPLEMENTARES � Hemograma, bioquímicos, urinálise. � Líquor � Cisternal � Lombar � Radiografia � Simples � Contrastada � Eletroneuromiografia � TC, RM, cintilografia � Necropsia
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