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03/03/2015 1 Profª Ms. Paula R. Galbiati Terçariol O SISTEMA DIGESTÓRIO é constituído por: 1. Boca; 2. Glândulas Salivares; 3. Faringe; 4. Esôfago; 5. Estômago; 6. Intestino delgado 7. Intestino grosso 8. Ânus. 9. Glândulas Anexas: Fígado e Pâncreas Duodeno Jejuno Íleo Ceco Cólon Reto PRGT PRGT EXAME CLÍNICO X EXAME FÍSICO • EXAME CLÍNICO – todas as informações necessárias para o estabelecimento do diagnóstico. • EXAME FÍSICO – é uma parte do exame clínico do animal. 03/03/2015 2 SEQUÊNCIA DE EXAME CLÍNICO IDENTIFICAÇÃO DO ANIMAL- RESENHA Data da consulta, nome, espécie, raça, sexo, idade, nome e endereço do proprietário. ANAMNESE Informações sobre o paciente, ambiente, dieta, sinais clínicos. IDENTIFICAÇÃO DA QUEIXA PRINCIPAL. EXAME FÍSICO GERAL Condição corpórea, peso, TR, FR, FC, TPC, exame linfonodos, Secreções nasais, oculares, anais. Coloração de mucosa, simetria abdominal. EXAME FÍSICO ESPECÍFICO Avaliação dos sinais clínicos específicos: vomito, diarréia, regurgitação, constipação. Palpação e Percussão abdominal. EXAMES COMPLEMENTARES Laboratóriais: hemograma, perfil bioquímico. parasitológico, exame de líquidos peritoneais, US, RX, Biopsia, laparotomia exploratória. DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO TRATAMENTO Glossário sistema digestório Halitose Cheiro anormal ou desagradável no hálito Disfagia Dificuldade de deglutição Regurgitação Movimento passivo do material ingerido, sem esforço abdominal. Apetite seletivo ou caprichoso Interesse ou ingestão apenas de alimentos com alta palatabilidade. Apetite pervertido Hábito de ingerir material não alimentício. Inapetência Interesse parcial ou diminuido pelo alimento. Coprofagia Hábito de ingerir fezes. Anorexia Ausência de fome. Diarréia Aumento da frequência, fluidez e volume de fezes Hematêmese Presença de sangue no vomito. Icterícia Coloração amarela de mucosas e esclera, deposição de pigmentos biliares. Incontinência fecal Incapacidade de controlar a eliminação de fezes. Glossário sistema digestório Polidipsia Aumento do consumo de água Poliúria Aumento da quantidade de urina Polifagia Aumento do apetite. Odinofagia Dor na deglutição Melena Presença de sangue digerido nas fezes. Disquezia Dor ao defecar Constipação Retenção fecal Tenesmo Dificuldade ou ineficácia para defecar ou urinar. 03/03/2015 3 Vômito/êmese Ejeção ativa de conteúdo gástrico e, ocasionalmente, intestinal, pela boca. Sinais prodômicos do vômito – inquietação ou ansiedade, salivação, lambedura dos lábios e deglutições repetidas, aumento da frequência respiratória). PRGT Causas do vômito • Agudo X crônico. • Quantidade de alimento ingerido. • Tempo após ingestão. • Conteúdo alimentar. • Coloração. • Formato. • Consistência. • Presença de sangue, bile ou muco. PRGT Diarréia Aumento anormal do volume fecal, da frequência de defecação e do conteúdo, líquido nas fezes. • Dieta, renal, hepática. • Quantidade de fezes. • Conteúdo. • Coloração. • Consistência. • Presença de sangue, bile ou muco. PRGT Distensão abdominal Aumento do contorno abdominal, pode ou não estar relacionado ao abdome agudo. Principais causas: prenhez, hepatomegalia, esplenomegalia, dilatação por gás, obstrução intestinal, retenção de fezes, peritonite, obesidade, ascite. PRGT 03/03/2015 4 Exame físico deve ser completo, avaliando todos os sistemas, pois os sinais e sintomas podem ser decorrentes de doenças primárias ou secundárias a distúrbios de outros sistemas (urinário, reprodutivo, circulatório). PRGT Inspeção da Cabeça • Narinas: simetria, pigmentação, secreções e obstruções. • Olhos: coloração conjuntivas (palidez, eritema e icterícia), córneas, cristalino, esclera, presença de lesões, reflexos pupilares. • Pavilhão auricular: lesão, edema, odor, secreção, inflamação. • Musculatura: volume e tônus da musculatura dos mm. masseter e temporal. PRGT 1. CAVIDADE ORAL • Anamnese e sinais clínicos; � Ptialismo ou Sialorréia, Halitose, Hemorragia oral, Disfagia, Engasgos, Dificuldade de apreensão, Dificuldade de abertura e fechamento da mandíbula. • Exame físico: Inspeção e Palpação; (avaliação de mucosa bucal, lábios, bochecha, dentes, lingua, gengiva) PRGT LÁBIOS FARINGE 03/03/2015 5 TPC – Tempo de preenchimento capilar PRGT Halitose, Lábios, Dentes, Mucosa oral PRGT SEMIOLOGIA VETERINÁRIA, FEITOSA PRGT 03/03/2015 6 Língua Tonsilas PRGT Palato Duro SEMIOLOGIA VETERINÁRIA, FEITOSA Glândulas salivares São 4 pares: gl. Parótidas, mandibulares, sublinguais e zigomáticas, responsáveis pela produção e secreção de saliva: • Mucosa - lubrifica o alimento favorecendo a deglutição - Glândula sublingual • Serosa - ptialina – digestão – Glândula Mandibular (palpável) • Glândula Zigomática pode levar a rotação do globo ocular (estrabismo) PRGT 03/03/2015 7 Gl. parótida Gl. mandibular Gl. sublingual Gl. Bucais (gl. zigomática no cão) PRGT • Mucocele, sialocele ou rânula – ácumulo de saliva no tecido subcutâneo. PRGT Faringe SEMIOLOGIA VETERINÁRIA, FEITOSA O exame físico de laringe e faringe só é possível fazendo sedação do animal. PRGT 2. ESÔFAGO Transporta a ingesta e líquidos da cavidade oral para o estômago. Distúrbios no esôfago podem ser divididos em: • Distúrbios de motilidade; • Distúrbios de obstrutivos ou inflamatórios; • Distúrbios de degenerativos; PRGT 03/03/2015 8 Esôfago cervical Estômago PRGT Esôfago abdominal Esôfago torácico Sintomas: regurgitação, disfagia, deglutições repetidas, engasgos, salivação excessiva, em casos mais graves dispnéia, tosse e secreção nasal. PRGT Delimitações. • Epigástrio: é limitada cranialmente pelo diafragma e caudalmente pela face caudal da 13ª costela. • Mesogástrio: é limitada cranialmente pela face caudal da 13ª costela e caudalmente pela crista ilíaca. • Hipogástrio: é limitada cranialmente pela crista ilíaca e caudalmente pelo limite caudal do abdome (intrapélvico). PRGT epigástrica mesogástrica hipogástrica 03/03/2015 9 Exploração Semiológica Abdome Semiologia Veterinária - Visão lateral do abdome dividido em campos: D = dorsal; M = medial; V = ventral; 1 = diafragma; 2 = estômago; 3 = fígado; 4 = baço; 5 = intestino delgado; 6 = intestino grosso; 7 = cólon descendente; 8 = reto; 9 = bexiga; 10 = rim. PRGT • Inspeção direta – simetria e equilíbrio Aumento dorsal – acúmulo de gás Aumento ventral – acúmulo de líquido Abaulamento assimétricos - fluidos ou gases em órgãos intracavitários. Aumento fisiológico. Exploração Semiológica Abdome PRGT • Palpação (posição quadrúpede, com as 2 mãos região palmar e pontas dos dedos), forte tensão muscular pode ser resposta de defesa à palpação ou dor. Avaliar os órgãos da cavidade abdominal, suas formas, volume, consistência. Exploração Semiológica Abdome PRGT SEMIOLOGIA VETERINÁRIA, FEITOSA PRGT 03/03/2015 10 Órgãos identificados à palpação abdominal • Epigástrica - estômago distendido, ID e fígado Lado D. • Mesogástrica – ID e IG, rins, em condições anormais (bexiga, próstata e útero), baço e estomago distendidos. • Hipogástrica – porção do IG (cólon descendente e reto), ID, útero, próstata e bexiga repleta. PRGT Exploração Semiológica Abdome • Percussão – utilizada quando há aumento de volume abdominal (som resultante – indícios de conteudo) - Digito-digital – paciente em decúbito dorsal ou lateral. Som maciço – fígado e baço Som timpânico – intestino e estômago PRGT SEMIOLOGIA VETERINÁRIA, FEITOSA PRGT Exploração Semiológica Abdome • Ausculta- som gerado pelo deslocamento de gás e líquido no tubo gastrintestinal. Som ausente – vazio Som baixos, ininterruptos – digestão Som frequentes e fortes – motilidade intensa. PRGT 03/03/2015 11 Exploração Semiológica Abdome • Exames Complementares Análise de fluido peritoneal por abdominocentese, não precisa sedar o animal, cuidado para não lesar o baço. Preparo com tricotomia e assepsia, região mesogástrica ventral – 1 a 2 cm caudal a cicatriz umbilical. PRGT SEMIOLOGIA VETERINÁRIA, FEITOSA SEMIOLOGIA VETERINÁRIA, FEITOSA SEMIOLOGIA VETERINÁRIA, FEITOSA 03/03/2015 12 ESTÔMAGO Continuação do esôfago, é o segmento mais dilatado. Situa-se no abdome cranial, a esquerda da linha mediana, caudal ao fígado, e quando vazio esta no interior da arcada costal. A capacidade gástrica varia de 0,5 a 8 litros. PRGT Estruturas anatômicas Esôfago Cárdia Fundo Corpo Duodeno Piloro estômago felino PRGT • Anamnese e exame físico – sintomas vagos e inespecíficos como vômitos, inapetência, melena, distensão abdominal. • Inspeção – animais desidratados e debilitados. • Palpação – dor e desconforto, dilatação gástrica (gás ou ingesta). • Auscultação – borborigmos no estômago cheio, vazio é silenciosa. • Percussão – som timpânico • Exames complementares – hemograma, coprológico, ALT, FA, ureia, creatinina, US, RX, endoscopia. PRGT INTESTINO Tem inicio na face caudal do piloro e termina no ânus, dividido em: - Intestino delgado – responsável pela digestão e pela absorção de nutrientes, assim como pela absorção de água, íons e vitaminas. - Intestino grosso – responsável pelo ajuste fino do conteúdo de água fecal, regulando a consistência das fezes, reservatório de microbiota armazenamento e eliminação de material fecal. PRGT 03/03/2015 13 TRATO INTESTINAL CÃO PRGT Se inicia na face caudal do piloro e termina na junção ileocecocólica. Composta por 3 segmentos: duodeno, jejuno e íleo. Duodeno inicia-se do lado direito do abdome, próximo a nona costela, fixado aos ligamentos hepatoduodenal e mesentério. Ducto pancreático e biliar se desembocam na porção inicial do duodeno, cerca de 5 a 7cm do piloro. INTESTINO DELGADO PRGT • Anamnese e exame físico – Principal sintoma diarréias e vômitos, perda de peso, desidratação. Diferenciar Agudo X crônico. • Inspeção – animais desidratados e debilitados. • Palpação – massas abdominais, gases, fluidos, alimentos, corpo estranho, intussuscepção. • Auscultação – borborigmos. • Exames complementares – hemograma, bioquímico (creatinina, lipase, amilase) coprológico, US, RX, endoscópio e laparotomia exploratória. PRGT SEMIOLOGIA VETERINÁRIA, FEITOSA 03/03/2015 14 É dividido em ceco, cólon ascendente, cólon transverso, cólon descendente, reto e ânus. Cólon relativamente curto e ceco sem função específica e com origem na junção do íleo com o cólon. No ânus existe 2 esfíncteres: esfíncter anal interno com musculatura circular e o esfíncter anal externo com controle voluntário. Entre os 2 estão os sacos anais, com grande quantidade de gll. secretoras de um fluido fétido, onde lubrificam as fezes e facilitam a defecação. INTESTINO GROSSO PRGT SEMIOLOGIA VETERINÁRIA, FEITOSA • Anamnese e exame físico – diarréia ou constipação, 30% apresentam vômitos, diquezia, hematoquezia. • Inspeção – deve-se fazer um toque retal. Processos inflamatórios e neoplasias. • Palpação – presença de corpos estranhos, impactação, intussuscepção. • Exames complementares – RX simples e contrastado, endoscopia do reto. PRGT PRGT 03/03/2015 15 É um órgão parenquimatoso, situado na região epigástrica do abdome. Face anterior em contato com diafragma e a face posterior esta em contato com o estômago. O fígado desempenha síntese de proteina, metabolismo de carboidratos e gorduras, fatores de coagulação, biotransformação e excreção de drogas, secreção da bile, hematopoiese de reserva. FÍGADO PRGT Fígado Cão PRGT • Anamnese e exame físico – vomito, diarréia, melena, e hematemêse. Fezes acólicas, perda de peso, anorexia. Poliúria, polidipsia. • Inspeção – presença de icterícia e ascite. • Palpação – delicada permitindo o relaxamento da parede abdominal, introduzir os dedos sob as arcadas costais. Consistência mole – degeneração gordurosa. Consistência dura – cirrose e neoplasias. • Exames complementares – hemograma, bioquímico (proteina total, albumina, ALT, FA), coprológico, US, RX, biópsia e laparotomia exploratória. PRGT É um órgão glandular com função endócrina (produção de hormônio), e exócrina (produção de enzimas digestivas). O pâncreas é uma glândula pequena localizada no mesogástrio direito em posição caudal ao fígado e ao diafragma. , PÂNCREAS PRGT 03/03/2015 16 • Anamnese e exame físico – diarréia (odor azedo,com alimento não digerido e esteatorréia), apetite pervertido, coprofagia, perda de peso. • Inspeção – pelame de má aparência, pelos da região perineal com odor desagradável e engordurados. • Palpação – é irrelevante, devido a dificuldade de palpação. • Exames complementares – hemograma, bioquímico (amilase, lipase), urinálise, US, RX, biópsia e laparotomia exploratória. PRGT SEMIOLOGIA VETERINÁRIA, FEITOSA 1 3 2 4 5 6 QUAIS SÃO OS ÓRGÃOS CORRESPONDENTE AOS NÚMEROS?
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