11092010_otohematomas bilaterais

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Universidade Federal Rural do Semi-Árido 
Departamento de Ciências Animais 
Disciplina: Clínica Cirúrgica de Pequenos Animais 
Professor: Eraldo Barbosa Calado 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RELATÓRIO DE AULA PRÁTICA 
OTOHEMATOMA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Componentes: Alessandro Pinheiro Gomes 
Anna Augusta F. de Queiroz 
Karoline Alves Moraes 
Roberio Gomes Olinda 
Rodolfo Gurgel Vale 
 
 
 
 
 
 
 
Mossoró, 11 de setembro de 2010 
 
Introdução 
 
 A aula prática da disciplina de Clínica Cirúrgica de Pequenos Animais realizada 
dia 31 de agosto de 2010 no Hospital Veterinário da UFERSA, teve como objetivo a 
realização de uma drenagem de otohematoma bilateral. A cirurgia foi realizada em um 
animal da espécie canina, sem padrão de raça definido, macho, de aproximadamente 10 
anos de idade e 21,5 kg. 
 O animal apresentava comportamento dócil, estado nutricional regular, mucosas 
normocoradas, TPC 2seg, desidratação em torno de 5%, na pele e subcutâneo havia 
áreas circulares com alopecia, presença de ectoparasitas, córneas opacas com presença 
de secreção amarelada, aparência geral regular. O aparelho cardiovascular normal com 
FC:102BPM, aparelho respiratório sem alteração com FR: 80MPM, aparelho digestório, 
aparelho locomotor, aparelho geniturinário e sistema nervoso também não 
apresentaram alterações. 
 Esse animal já tinha sido atendido anteriormente no HOVET a fim de tratar 
algumas infecções. Mas, a queixa atual era de que há 8 dias as orelhas do animal tinham 
começado a aumentar de tamanho, apresentando no momento um inchaço em toda a 
superfície côncava da orelha. O diagnóstico foi de otohematoma bilateral. Nesse caso, o 
procedimento recomendado é de cirurgia para retirada do acúmulo de sangue dentro da 
placa cartilaginosa auricular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dados do paciente: 
PROPRETÁRIO: Naziosimo da Silva 
PACIENTE : Bob RAÇA: SRD SEXO: macho 
ESPÉCIE: Canina IDADE: 10 anos PELAGEM: Castanho 
PESO: 21,500kg 
DIAGNÓSTICO: Oto-Hematoma bilateral 
CIRURGIA PROPOSTA: Drenagem com sutura de fixação 
CIRURGIA REALIZADA: Drenagem bilateral com incisão em”s” e suturas festonadas 
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: 
FC: 102BPM MUCOSAS: Normocoradas Hidratação: 5% 
FR: 80MPM TPC: 2SEG. TºC: 38,9 ºC 
ASA: III 
 
Protocolo Anestésico 
 A medicação pré- anestésica utilizada foi acepromazina na dose de 0,03 mg/kg 
intravenoso(0,3ml). Esse é um fenotiazínico e causa uma boa tranquilização ao animal 
mantendo-o relaxado, acordado, indiferente ao meio ambiente e a pequenos estímulos 
dolorosos. Passados uns 15 min, O animal foi encaminhado para o centro cirúrgico onde 
foi feita a indução e o agente utilizado foi o propofol que é um hipnótico de ação ultra-
curta, na dose de 4 mg/kg intravenoso(8ml). Logo após o animal foi intubado com a 
sonda 8,5 e mantido com a anestesia inalatória, que tem como vantagem a rápida 
metabolização e absorção. Quando utilizada com a MPA e indução, provoca uma 
ausência de excitação no animal, oferece uma rápida recuperação e um controle dos 
planos anestésicos. Nesse caso o anestésico inalatório utilizado foi o isofluorano, que 
oferece uma rápida indução e recuperação anestésica, apresenta baixo risco de 
nefrotoxicidade e um bom custo-benefício, a CAM do isofluorano para o cão é de 1,41. 
O circuito utilizado para esse animal foi o com absorvedor de CO2 e a respiração foi 
assistida. 
 A cirurgia teve início às 10:00 horas e término às 12:40 horas. Durante a cirurgia 
foi a plicado Meloxicam 2% (antiinflamatório) na dose de 0,2 mg/kg-IV(0,2ml). 
Também foi utilizado Tramadol, que é um analgésico opióide de ação mista: por 
oferecer recaptação de norepinefrina e liberação de serotonina, também oferece uma boa 
sedação e analgesia sendo, utilizado em casos de dor moderada. A dose utilizada foi de 
3,0mg/kg –IV(1,0ml), sendo aplicada 0,5ml no meio da cirurgia e 0,5 ao final da 
cirurgia. Também foi utilizado Agrodel Plus (antibiótico) sem o antiiflamatório, no 
local da cirurgia. 
 
 
 
 
Descrição da técnica cirúrgica utilizada 
 
Inicialmente foi feito um pique na superfície côncava da orelha para o 
extravasamento do líquido contido na cartilagem auricular, em seguida foi realizada 
uma incisão em forma de S para expor o restante do hematoma e seu conteúdo de uma 
extremidade a outra. A cavidade auricular foi lavada com soro fisiológico e com o 
auxílio de gaze e pinça de housted foram retirados os coágulos de sangue e de fibrina, 
em seguida foi secada toda a cavidade e aplicado um antibiótico local em pó a base de 
penicilina (Agrodel plus). 
Após este procedimento iniciou-se o processo de sutura que foi colocada de 0,75 
a 1 cm de comprimento através da pele, na superfície côncava da orelha e na cartilagem 
subjecente. As suturas foram colocadas paralelas aos vasos principais, ou seja, no 
sentido vertical e realizadas com o auxilio de pequenos pedaços de cateter, em ambos os 
lados da sutura (acima e abaixo da orelha) para evitar necrose tecidual. Foi colocado um 
numero amplo de suturas, de maneira a não formar nenhuma bolsa na qual possa se 
acumular líquido. As suturas não fecharam a incisão para permitir uma drenagem 
prolongada e para a realização destas foi utilizado o náilon 3-0, um fio de sultura 
monofilamentoso não absorvível. Foi realizado o mesmo procedimento em ambas as 
orelhas. Por fim foi colocada uma atadura protetora sobre as orelhas apoiando-as sobre a 
cabeça do animal. A remoção dos pontos deverá ocorrer em 10 a 15 dias após a cirurgia. 
 
 
 Fonte: Fossum 2a edição 
 
 
Discussão 
 
O hematoma auricular em cães é uma das afecções mais comuns do aparelho 
auditivo, caracterizado pela formação de uma coleção de sangue, contusão de segundo 
grau, principalmente na face interna do pavilhão auricular. Isto ocorre devido à ruptura 
de vasos sangüíneos, em conseqüência de traumatismo, proveniente do choque da 
orelha com a cabeça do próprio animal, ato de coçar, inflamações, doenças que 
interferem nos fatores de coagulação, parasitas, alergias e mesmo corpos estranhos 
(Rosychuk; Merchant, 1994). 
Diante do quadro clínico-patológico deste animal, preconizou-se a realização de 
tratamento cirúrgico, seguindo a técnica operatória recomendada por Fossum et al., 
(2007). A técnica proposta neste trabalho trouxe vantagem porque os hematomas eram 
extensos com diâmetro superior a 5 cm, cujo conteúdo líquido e reações teciduais 
circunjacentes, com fibrina e fibrose, apresentam respostas insatisfatórias em tratamento 
clínico, defendido por Kuwahara (1986) 
No entender de Lorenzi e Bertolini (2001) uma incisão em forma de “S” permite 
uma maior exposição dos tecidos inferiores, facilitando a remoção de coágulos e fibrina, 
e minimiza o risco de retração cicatricial durante a cicatrização da ferida cirúrgica. 
Neste hematoma auricular ocorreu deposição de fibrina, com seroma 
sanguinolento, com volume flutuante, superfície côncava do pavilhão auricular e 
contração aumentada, com conseqüente deformação (Bojrab et al., 1993; Henderson, 
1993). 
É importante resaltar que pode adota-se outros procedimentos terapêuticos para 
resolução do otohematoma, como citado: Drenagem e colocação de drenos (Kagan 
(1983), Drenagem com agulha (Lanz & Wood, 2004), Reparação com laser de CO2 
(Dye, 2002), Reparação com cianoacrilato (Lanz & Wood, 2004), Reparação com 
múltiplos orifícios (Lanz & Wood, 2004), Reparação com selante de fibrina (Blatter et 
al.,2007) e Clamp de hematoma auricular (Whitton 2006), apesar de haver 
deformidade, além de esteticamente pouco atrativa, contribui para o aparecimento de 
alterações estruturais e funcionais, como a estenose da entrada do canal auditivo (Joyce, 
2000). 
Segundo Schossler (2007), em torno do sétimo dia pós-cirúrgico, quando da 
retirada do dreno e dos pontos de compressão, a orelha demonstrou edema discreto e 
uniforme, possuindo um aspecto mais espesso que a orelha contralateral, entretanto, 
evidenciando aspecto normal, uma semana após a remoção dos pontos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Conclusão 
 
Tendo em vista a informação obtida no presente caso clínico, propondo a 
correção do otohematoma por meio de uma incisão em “S” e sutura adjacente à ferida 
cirúrgica, pode-se concluir que a execução foi feita com facilidade e apresentou uma 
recuperação do paciente, sem deixar seqüelas de retração cicatricial. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Dyce, R.M., Sack, W.O, & Wensing, C.J.G. (2004). Tratado de Anatomia Veterinária 
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Fossum, T. W., Hedlund, C. S., Hulse, D. A., Johnson, A. L., Seim III, B. H., Williard, 
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Fossum, T., Hedlund, C., Johnson, A., Schulz, Seim, H., Willard, M., Bahr, A., & arrol, 
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HENDERSON, R. A. The pinna. In: SLATTER, D. Textbook of small animal surgery. 
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SCHOSSLER, J. R; MÜLLER, D; PINHEIRO, M. Proposição de técnica para 
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Whitton, D.F. (2006). Auricular hematoma clamp. Acedido em Jul. 6, 2008, disponível 
em: http:// www.wipo/int 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anexos 
 
Exames Complementares 
HEMOGRAMA 
ERITROGRAMA: 
Hemácias: 4,5 (5,5-8,5) 
Hemoglobina: 10 (12-18) 
Hematócrito: 31 (37-55) 
VCM: 68 (60-77) 
CHCM: 32 (31-34) 
 
LEUCOGRAMA 
LEUCÓCITOS: 21.200 (6-18mil) 
NETRÓFILOS: 
Segmentados: 79 (60-77) 
Bastonetes: 2 (0-3) 
Metamielócito: 0 0 
Mielócito: 0 0 
Eosinófilos: 2 (2-10) 
Linfócitos: 9 (12-30) 
Monócitos: 8 (3-10) 
Plasmócitos: 0 0 
Plaquetas gigantes 
PLAQUETAS: 310mil/mm³ (ref.180-500mil/mm³) 
Uréia: 18mg/dl 
Creatinina: 1,3mg/dl 
PT=9,4g/dl 
 
 
Fotos 
 
Tricotomia 
 
 
Oto-hematoma bilateral 
 
 
Vista dorsal da orelha esquerda 
 
Vista ventral da orelha direita 
 
 
Incisão em “S” com e exposição do hematoma e coágulos fibrina 
 
 
Sutura festonada com pequenos pedaços de cateter 
 
Suturas festonadas horizontais (orelha esquerda) 
 
 
Suturas festonadas verticais (orelha direita) 
 
 
Atadura protetora sobre as orelhas