vigilancia em saude I

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15/09/2013
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Prevenção e Promoção à Saúde
Profª Dra.Denise Bueno
Reformulação do ensino médico no século XX na 
Faculdade de Medicina de Johns Hopkins
• Em 1910, o Relatório Flexner descrevia grandes 
deficiências no sistema de ensino das faculdades de 
Medicina dos Estados Unidos, e conduziu mesmo ao 
encerramento de muitas delas por falta de credibilidade 
científica. 
• O impacto daquele relatório teve repercussões não só 
nos Estados Unidos como na Europa. 
• O rigor de critérios e requisitos que passou a ser exigido 
às escolas médicas transformou-as em centros de ensino 
e investigação.
Relatório Flexner 
Relatório Flexner-1910 
• Criou as condições propícias para o desenvolvimento de
uma medicina tecnológica, altamente especializada, menos
sensível ao papel social das profissões na área da saúde.
• Ao longo das três décadas seguintes, o rápido progresso
tecnológico, o desenvolvimento da investigação aplicada e a
crescente especialização, fonte de prestígio no exercício em
saúde, não favoreceram a prática do cuidado Familiar.
• Pelo contrário, o seu reconhecimento como área do
conhecimento e exercício profissional, diminuiu
consideravelmente.
Conceito Negativo de Saúde
Doença
Intervenção no indivíduo
Modelo Médico Assistencial
Modelo Médico Assistencial Flexneriano
Modelo Assistencial Flexneriano
• O moderno processo de ultra-
especialização do exercício 
profissional gera uma tendência 
para a despersonalização que 
conduz à perda da percepção 
integral da pessoa humana, 
agora dividida em sistemas, 
aparelhos e órgãos, ao mesmo 
tempo que relega para segundo 
plano ou ignora a dimensão 
social e psicológica do 
indivíduo. 
Depois
Antes Depois
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A partir de Alma-Ata
1978• As evidências mostram que 
os sistemas baseados numa 
APS forte estão associados 
a melhores resultados de 
saúde para a população 
com relação a todas as 
causas de mortalidade. 
Rosenblatt RA, Wright GE, Baldwin LM, Chan L, Clitherow P, Chen FM, et al. 
The effect of the doctor–patient relationship on emergency department use 
among the elderly. Am J Public Health 2000;90(1):97–102.
Gill JM, Mainous AG, 3rd, Nsereko M. The effect of continuity of care on emergency department use. Arch Fam Med
2000;9(4):333–8.
Weiss LJ, Blustein J. Faithful patients: the effect of long–term physician–patient 
relationships on the costs and use of health care by older Americans. 
Am J Public Health 1996;86(12):1742–7.
• Pessoas que dispõem de apoio 
regular de cuidados de saúde 
primários para a maior parte 
das suas necessidades de 
saúde ficam mais satisfeitas, 
seguem melhor as prescrições, 
são menos hospitalizadas e 
utilizam menos os serviços de 
urgência do que aquelas que 
não têm essa possibilidade.
Prevenção
• refere - se a doenças e pode ser a nível primário, 
secundário, ou terciário.
Prevenção à Saúde - Primária
• Primeiro nível: evitar os mecanismos e fatores
desencadeantes da doença antes que esta tenha se
instalado ( ex. osteoporose, imunizações,
programas educacionais, atividades físicas, grupos
de convivência ),
• Segundo nível: requer o conhecimento
epidemiológico com vistas a estruturar programas
de rastreamento visando detectar a doença
enquanto assintomática ou curável, e combatê - la.
Ou ainda tentar reduzir o ritmo da evolução de uma
doença crônica.
Prevenção Secundária
• Incorpora uma série de medidas que visam a
impedir a evolução de doenças já existentes e, em
conseqüência, suas complicações.
• significa prevenção da evolução das
enfermidades através da execução de
procedimentos diagnósticos ou terapêuticos.
• Exemplo: paciente HIV
Prevenção Terciária
• Esse último nível engloba ações voltadas à 
reabilitação do indivíduo após a cura ou o 
controle da doença, a fim de reajustá-lo a 
uma nova condição de vida.
• Fazem parte dessas medidas a fisioterapia, 
fisiatria, a terapia ocupacional e a colocação 
de próteses, por exemplo. Lida com a 
recuperação funcional de sequelas, 
que muitas vezes são irreversíveis .
• Ex:Hipertenso que sai do hospital
Leavell e Clarck, 1976
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Estratégias para Prevenção
• Cuidados adequados para pacientes terminais
• Suporte e informação aos cuidadores
• Identificar situações de risco
• Multidisciplinaridade
• Acesso à ajuda na comunidade local
• Treinamento ao trabalhador da saúde para 
cuidados.
Promoção de Saúde
• Desde o relatório Lalonde (1974): “Adicionar
vida aos anos.”
• Qualidade de vida (OMS)
• Envelhecimento saudável dá lugar ao
envelhecimento ativo (Kalache & kickbush,
1997)
• Manutenção da autonomia
Promoção em Saúde
• Processo de capacitação da comunidade para
atuar na melhoria da sua qualidade de vida e
saúde, incluindo uma maior participação no
controle deste processo.
• A saúde deve ser vista como um recurso para a
vida e não como um objetivo de viver.
Carta de Ottawa 
Promoção em Saúde
• Campos de ação
▫ Elaboração e implementação de políticas públicas saudáveis;
▫ Criação de ambientes favoráveis à saúde;
▫ Reforço da ação comunitária;
▫ Desenvolvimento de habilidades pessoais;
▫ Reorientação dos sistemas e serviços de saúde
Estratégias de Promoção
• Ação política intersetorial e pluriinstitucional 
(governo, empresas e ONGs) 
• Comunicação social
• Desenvolvimento comunitário (empowerment)
• Educação sanitária (presencial e à distância)
• Mudança organizacional (estrutura e cultura)
Práticas de Promoção a Saúde
• Formulação e implementação de políticas públicas 
saudáveis (legislação, políticas e programas)
• Criação de ambientes saudáveis /Cidades saudáveis
• Promoção de estilos e modos de vida saudáveis da 
população em geral ou de grupos em situações especiais 
(nutrição e ciclos de vida)
• Informação, educação e comunicação para a promoção da 
saúde:
▫ Comunicação midiática (marketing sanitário)a
▫ Escolas promotoras da saúde
▫ Reforço à ações comunitárias
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Promoção à Saúde
• Fatores relacionados ao sistema de apoio: segurança 
financeira, combater o preconceito social, segurança 
pública, formação de profissionais e trabalhadores 
de saúde qualificados. 
• Desenvolvimento pessoal: estilo de vida, auto -
estima, adaptação a perdas, atividades físicas, 
sociais e culturais.
Promoção a Saúde
• envolve o desenvolvimento de pessoas, melhor 
entendimento e controle de sua saúde e bem estar; 
• visa à sociabilização e relação com o ambiente; é 
multidimencional, envolve não só o indivíduo, mas sua 
família e outros grupos.
• Intersetorial: educação, saneamento, habitação, renda, 
trabalho, alimentação, meio ambiente, lazer, acesso a 
bens e serviços essenciais, desemprego, estresse, 
pobreza, violência, isolamento social
Promoção da Saúde
Proteção da Saúde
Recuperação da Saúde
NÍVEIS DE ATENÇÃO À SAÚDE
Determinantes e 
condicionantes-
INTERSETORIALIDADE
Controle dos Riscos - (Vigilâncias) 
PREVENÇÃO
Controle dos danos
ASSISTÊNCIA
NOVO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE- SUS
QUADRO RESUMO DAS ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÃO EM 
SAÚDE PÚBLICA 
 
 
 
 
TIPO DE 
ESTRATÉGIA 
ÊNFASE INTERVENÇÃO 
SOBRE 
GRUPO POPULACIONAL 
PRIVILEGIADO 
EXEMPLO DE AÇÃO 
PROMOÇÃO CONDIÇÕES 
DE VIDA 
DETERMINANTES 
GERAIS DAS 
CONDIÇÕES DE 
VIDA 
POPULAÇÃO EM 
GERAL/GRUPOS 
ATIVIDADES CORPORAIS/ 
TABAGISMO/ALIM 
SAUDÁVEL/POLÍTICAS 
PÚBLICAS 
PROTEÇÃO 
 
DOENÇAS 
ESPECÍFICAS 
CONDIÇÕES DE 
RISCO 
GRUPOS/INDIVÍDUOS 
EM RISCO ESPECÍFICO 
CONTROLE DE DT/ 
VACINAÇÃO/ 
VISA/PROGRAMAS 
ESPECÍFICOS 
RECUPERAÇÃO ASSISTENCIA CURA DOS 
DOENTES 
INDIVÍDUOS TRATAMENTOS ESPECÍFICOS 
 
EstratEstratéégias para os Campos da gias para os Campos da 
AtenAtençção ão àà SaSaúúdede
DESENHO ORGANIZATIVO DO - SUS
Promoção Proteção Recuperação
NÍVEIS DE ATENÇÃO Á SAÚDE
NÍVEIS DE COMPLEXIDADE DA ASSISTÊNCIA
Atenção Básica Média complexidade Alta complexidade
Relaciona-se às ações
Relaciona-se às estruturas e procedimentos
Desafios
• Intersetorialidade
• Interdisciplinaridade
• Participação social
• Gestão
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Intersetorialidade
• Busca superar a visão isoladae fragmentada na
formulação e implementação de políticas
saudáveis.
▫ Exemplo: Combate à violência
• Adota uma perspectiva global para análise da
questão saúde e não somente do setor saúde.
• Incorpora o maior número possível de políticas
públicas como:
▫ educação, trabalho e renda,
▫ meio ambiente, habitação,
▫ transporte, lazer,
▫ energia, agricultura,
Intersetorialidade 
contexto 
social, 
político, 
econômico, 
geográfico e 
cultural.
Promoção em Saúde
n Não é de responsabilidade exclusiva do
setor de saúde, sendo necessária uma
atuação intersetorial e interdisciplinar.
Multiprofissional
Interdisciplinar
Transdisciplinar
Interdisciplinaridade
AçõesAções
Saúde coletivaSaúde coletivaSaúde individualSaúde individual
Desafio
• Insumos
• Equipamentos
• Gestão
Ciência e tecnologia
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Papel do profissional
•Profissional
•Político
•Cidadão