Lesões elementares da pele

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Aula 01: Lesões Elementares da Pele
Exame da Pele - Luz adequada, crânio caudal (tudo), exames de mucosas, linfonodos e nervos periféricos (qdo indicado).
Mucosas – observar hidratação, coloração e presença de lesões elementares.
Cor da pele
Fenômeno de Raynaud, no qual os dedos ficam brancos devido à falta de circulação, logo ficam azuis a medida que os vasos se dilatam para manter o sangue nos tecidos e por fim, roxos a medida que a circulação se restabelece.
Cianose – hemoglobina reduzida. Pode ser localizada/elementar, quando tem uma obstrução venosa ou generalizada (central, periférica, mista, alteração da hemoglobina).
Lesões elementares
Podem ser primárias ou secundárias e dividem-se em:
Planas: Manchas/Máculas
Sólidas: Pápula, Nódulo, Goma, Placa, Lesão Urticada, Vegetação.
Líquida: Vesícula, Bolha, Pústula, Abscesso, Cisto, Hematoma.
Alteração Consistência/Espessura: Queratose, Fibrose/Esclerose, Atrofia, Cicatriz
Perdas Teciduais: Exulceração, Úlcera, Fissura, Escamas, Crostas, Fístulas.
O que devemos observar?
Coloração 
Forma
Limites/localização
Textura
Espessura
Temperatura
Presença de umidade/secreção
Mobilidade
Sensibilidade
 MANCHA OU MÁCULA (Alteração de cor)
É circunscrita, sem alteração do relevo/textura 
Tipos : 
 	 1. Pigmentares: Hipocrômica/Acrômica ou hipercrômica
 	 2. Vasculares: 
Telangectasias 
 Aranhas vasculares
 Eritema (localizado) / Exantema (difuso)
 Enantema (mucosas) 
 	 3. Hemorrágicas: púrpuras (petéquias ou equimoses), cianose
PIGMENTARES - São alterações decorrentes da ausência, diminuição ou aumento da quantidade de melanina ou da presença de outros pigmentos na pele.
Mácula Acrômica - mancha de cor branco-marfim por ausência total de melanina. Ex. Vitiligo
Mácula Hipocrômica- mancha de cor branco-nácar por diminuição da qte de melanina. Ex. Tínea Versicolor, Hanseníase
Mácula Hipercrômica - mancha de cor + escura que a da pele normal, causada por excesso de melanina ou por deposição de outro pigmento. A tonalidade pode variar com o tipo, quantidade e localização do pigmento. Ex. mancha café com leite, melasmas (comum em gestantes)
 
VASCULARES - São alterações clínicas devidas a anormalidades nos vasos sanguíneos da pele ou a extravasamento do seu conteúdo. Tais anormalidades podem ser permanentes ou transitórias.
Eritema- mancha de tonalidade avermelhada, do rosa ao violáceo, que se deve à vasodilatação. Desaparece quando submetido a dígito ou vitropressão. 
ENANTEMA - eritema localizado em mucosa.
EXANTEMA - eritema generalizado, agudo, geralmente de evolução rápida, que pode ser difuso (escarlatiniforme) ou mostrar áreas de pele normal de permeio (morbiliforme) 
Telangiectasia - É uma lesão que se apresenta como pequenos vasos sinuosos ou dispostos radialmente à feição das patas de uma aranha. Resulta da dilatação permanente de capilares dérmicos.
HEMORRÁGICAS:
Púrpura - mancha de tonalidade avermelhada, decorrente do extravasamento de hemácias na derme. Pode tornar-se arroxeada e amarelada, dependendo do tempo transcorrido desde a hemorragia. Não desaparece a dígito ou vitropressão. De acordo com o tamanho, pode ser classificada em petéquia, se menor ou igual a 1 cm, e em equimose, se maior. 
LESÕES SÓLIDAS
Decorrem da presença de processo inflamatório, hiperplásico, neoplásico ou de acúmulo circunscrito de metabólitos. Podem ser subdivididas nos seguintes tipos:
PÁPULA - lesão elevada, sólida, menor ou igual a 1 cm em tamanho, que resulta da presença de metabólitos ou de infiltrado celular na derme ou de hiperplasia dos componentes epidérmicos
PLACA - lesão elevada, sólida, maior que 1 cm em superfície e menor que 1 cm em altura. Pode ser uma lesão única ou ser formada pela confluência de pápulas. 
VEGETAÇÃO - termo utilizado para designar uma pápula ou placa cuja superfície tenha aspecto de couve-flor por hiperplasia da epiderme e papilomatose. 
NÓDULO - lesão sólida, visível ou apenas palpável, de 1 a 3 cm de tamanho, que resulta da presença de infiltrado celular ou de acúmulo de metabólitos na derme profunda ou no tecido celular subcutâneo. Quando a localização é dérmica, muitas vezes é chamado de tubérculo. Frequentemente, a presença de nódulos é sinal de doença sistêmica.
NODOSIDADE OU TUMOR - É uma lesão sólida, elevada e circunscrita, maior que 3 cm. O termo "tumor" é mais frequentemente utilizado para descrever neoplasias. 
GOMA - Uma nodosidade (ou nódulo) que se liquefaz na porção central, fistulizando ou ulcerando, podendo eliminar material necrótico.
URTICA - lesão elevada, irregular e evanescente, de cor variável do róseo ao vermelho, pruriginosa, que resulta da exsudação de líquido na derme.
COLEÇÕES LÍQUIDAS
VESÍCULA - coleção circunscrita de líquido claro (seroso), turvo (purulento) ou rubro (hemorrágico), menor ou igual a 1 cm, de localização intra ou subepidérmica. Ex. Herpes
BOLHA - coleção circunscrita de líquido seroso, hemorrágico ou purulento, maior que 1 cm. Pode ter localização intraepidérmica, dérmica ou o moepidérmica. Ex. bolha de queimadura, varicela
PÚSTULA - coleção circunscrita de pus, menor ou igual a 1 cm. Nem sempre sua presença é sinal de processo infeccioso 
ABSCESSO - coleção de grande dimensão de pus na derme ou no tec cel subcutâneo. Sinais flogísticos podem estar presentes: edema, dor, rubor, calor.
HEMATOMA - coleção circunscrita de sangue na derme ou no tecido celular subcutâneo, elevada ou não, de tamanho variável.
Qual a diferença de equimose e hematoma?
4. PERDAS TECIDUAIS
Oriundas da eliminação (caducidade) dos tec cutâneos ou de soluções de continuidade da pele.
EROSÃO OU EXULCERAÇÃO - perda superficial de substância da pele por trauma ou prurido, acometendo apenas a epiderme. Ao regredir não deixa cicatriz. Dá-se o nome de escoriação à erosão traumática.
ESCAMA - lâmina epidérmica seca que se desprende da superfície cutânea e que resulta de processo patológico tipo ceratose.
ULCERAÇÃO - perda de substância da epiderme, da derme e às vezes até da hipoderme. Cura-se deixando cicatriz. 
ULCERA - O nome úlcera é utilizado quando a ulceração é crônica; é chamada de fagedênica quando cresce em extensão e de terebrante quando cresce em profundidade.
FISSURA OU RÁGADE - perda linear da epiderme/derme no contorno de orifícios naturais.
FÍSTULA - Canal com pertuito na pele, drena foco profundo de supuração, conteúdo serosanguinolento ou outros líquidos.
CROSTA - lesão caduca decorrente do ressecamento de secreção serosa (melicérica), pus (purulenta) ou sangue (hemorrágica). 
ESCARA - tecido cutâneo necrosado, de cor negra ou lívida.
5. ALTERAÇÕES DA CONSISTÊNCIA
CERATOSE - espessamento circunscrito ou difuso da pele, que se mostra consistente, duro e inelástico. Decorre do aumento de espessura da camada córnea. ATROFIA - É uma diminuição da espessura da pele, que se torna delgada, deprimida e às vezes pregueada. É causada por diminuição do número e/ou volume dos elementos constituintes da pele, em localização a dérmica, dérmica ou subcutânca.
CICATRIZ - É uma lesão de superfície lisa, sem os sulcos, poros, pêlos e saliências da pele normal. É uma seqüela que resulta de um processo de reparação conjuntiva e/ou epitelial. Pode ser atrófica ou hipertrófica e tem a forma da lesão da qual se origina.
INFILTRAÇÃO - É um aumento da consistência e da espessura da pele, com limites imprecisos e cor normal, rósea ou eritematosa. Resulta da presença de infiltrado celular na dorme.
Unhas
Analisar: forma, implantação, espessura, brilho, cor, superfície
Hipocromatismo digital (baqueteamento digital) – comum em doença pulmonar ou cardíaca. DPOC, ICC.
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As lesões elementares podem apresentar-se isoladamente ou formando agrupamentos. Podem ocorrer agrupamentos de pápulas, pápulas e vesículas etc. Sendo comuns tais agrupamentos, são também usuais os termos descritivos mistos com "lesão eritematopapulosa", "lesão noduloulcerada", "exantema maculopapuloso" etc. Tambémé importante que se tente fazer uma estimativa de qual componente da pele está primariamente acometido. (ver Quadro 1-1)
Formas e Arranjos das Lesões
O diagnóstico dermatológico depende da identificação da lesão elementar, de sua forma individual e da forma na qual os vários elementos encontram-se arranjados. A seguir, estão definidas algumas descrições de forma, arranjo e dimensão de lesões.
Anular: em anel.
Arciforme: em arco.
Circinada: em círculo.
Corimbiforme: lesão principal central, cercada de outras, satélites.
Discóide: em disco.
Figurada: de bordas bem definidas, com aspecto de figuras.
Geográfica: de bordas irregulares, como mapas geográficos.
Girata: em giros ou curvas.
Gutata ou Gotada: em gotas.
Íris: em círculos concêntricos.
Lenticular.- como lentilhas. Linear.- em linha.
Miliar.- como grânulos. Numular: como moedas. Puntiforme, Punctata ou Pontuada: em pontos. Serpiginosa: em trajeto sinuoso.
Zosteriforme ou Zoniforme: em faixa, no trajeto de nervo.
Distribuição das Lesões
Para o diagnóstico, e às vezes também para o tratamento, é importante que se determinem a extensão e o padrão de acometimento. A extensão é definida pelo uso dos seguintes termos:
Localizada- em uma só localização.
Disseminada.- numerosas lesões bem individualizadas em uma ou em várias regiões cutâneas.
Generalizada: lesão difusa, uniforme, em uma ou em varias regiões cutâneas.
Universal: comprometimento de todo o tegumento, inclusive do couro cabeludo.
Em relação ao padrão de acometimento interessam: a simetria, o comprometimento exclusivo de áreas expostas e o acometimento de locais de pressão e dobras cutâneas.
O Quadro 1-2 mostra uma abordagem geral do paciente dermatológico.