roteiro Exame abdômen e genital feminino e masculino versao1

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Exame abdômen e genital feminino e masculino
Lavar as mãos – ou higienizar
Colocar gorro, óculos, máscara e luvas 
Desprezar o primeiro jato de álcool
Fazer assepsia da bandeja – distal proximal 
Fazer assepsia : Estetoscopio
Álcool e algodao
Dois pares de luvas,
Fechar janelas, colocar biombo – trocar de luvas
Chamar acompanhante
Conversa com paciente ver se orientado, queixas, dificuldade de comunicação,
Exame físico
Posicionar o paciente em decúbito dorsal, perguntar se esta com a bexiga vazia, com travesseiro e coxim abaixo dos joelhos.
INSPEÇÃO
Tipo do abdômen: plano, arrendondado, protuberante ou globoso, escavado. Forma, contorno, simetria, movimentos visíveis abaixa-se na altura do abdômen do paciente, saliências, protusoes, herniações, visceromegalia. Pele: se integra, cicatrizes, manchas, lesões de pele, circulação colateral, estrias. Cicatriz umbilical: se esta na linha media, se plana invertida, com ou sem sinais de infecção ou hérnia (mais visível na gestação na ascite ou se massa vizinha). Pede para o paciente vir um pouco para frente para ver se tem formação de alguma protusao.
Sinal de culey: coagulo sanguíneo proximoa região umbilical: hemorragia interna.
AUSCULTA – ESQUENTA O ESTETO
Começa a ausculta no quadrante inferior direito, no sentido horário verifica-se todo o abdômen. Assim que auscultar passa para o próximo, senão passa 5 min para verificar a ausência. Som ruídos hidroaeros. Pode-se achar o borborigmo e o iliio paralitico
PERCUSSAO
Percorre as 9 regiões: 
Direta e indireta
Direta com o dedo;
Indireta bater sobre o dedo; começa da região inguinal direita e percorre em sentido horário; timpanismo em geral excesso no hipocôndrio direito e esquerdo que são maciço ou na presença de fezes. Hipertimpanismo: obstrução intestinal macicez: massas ou órgãos aumentados submacicez nos flancos: ascite
PALPAÇÃO: perguntar ao paciente se tem áreas doloridas, boca aberta
Superficial com uma mao, apenas um cm: observa grosseiramente os órgãos, massa, áreas dolorosas, e contratura muscular.
Profunda – respirar pela boca
Com as duas mãos: tamanho, forma consistência, localização, sensibilidade, mobilidade, pulsação ou massas.
Região ilíaca direita: ceco e apêndice; região do flando direito anterior colon ascendente, posterior rim direito, hipocôndrio direito fígado, epigástrica estomago e parte do figado, hipocôndrio esquerdo baço, flanco esquerdo anterior colon descentente, ilíaca esqueda reto sigmoide, suprapubica bexiga, mesentérica colon transverso e intestino delgado.
Mensuração tamanho do fígado. Na linha m clavicular. Abaixo do rebordo costal dois dedos leve, 4 moderada, 6 ou mais grave
Palpação em garra inspira e palpa
Palpação bimanual do fígado inspira e palpa
Palpação bimanual do rim inspira e palpa
Palpação em garra e bimanual do baço
Blumberg em todo abdômen, mao reta aperta para dentro descomprime rapido
Mcburney sinal de Blumberg feito na linha entre o umbigo e a fosse ilíaca anterior
Rosving do quadrante inferior esquerdo para cima.
Piparote mao do paciente no meio, a sua do lado oposto do abdômen, petelecos observar a formações de vibrações.
Murphy A pesquisa do sinal é feita no ponto Cístico, que corresponde ao ponto localizado na borda subcostal direita, na linha hemiclavicular. Com o paciente em decúbito dorsal, pede-se ao paciente que faça uma respiração profunda ao mesmo tempo em que se comprime o ponto cístico. O paciente terá uma parada da inspiração devido a dor. COLESCISTITE AGUDA
Jobert é desaparecimento da macicez hepática nos grandes pneumoperitônios. A percussão com som timpânico tem valor quando realizada na face lateral do hipocôndrio direito.
Giordano punho percussão de cima ate o flanco, direito e esquerdo.
Genital feminina PCT em posição geniturinaria
 entrevista, em qual período do ciclo, quantas gestações, se esta em tratamento de dst, sintomas.
Verificar a distribuição de pelos, higienização, integridade da pele, edema, ulceração, fissuras, verrugas, secreção (quantidade, cor, aspecto e odor) simetria, lubrificação.
Palpar e identificar locais dolorosos, linfonodos, integridade da pele monte de vênus, clitóris, grandes e pequenos lábios, uretra e canal vaginal, observando sinais de infecção a uretrite por exemplo, inflamação e coloração abre o canal e observa a glândula de bartholin se há infecção inflamação, se há prolapso uterino.
Integridade e consistência muscular do perieno.
Anus se há higiene, distribuição de pelos, sinais de infecção se há presença de prolapso retal.
Genital masculina – pct deitado
Verificar a distribuição de pelos, higienização, integridade da pele, edema, ulceração, fissuras, verrugas, secreção (quantidade, cor, aspecto e odor) simetria, tamanho: infantilismo ou virilismo, veia dorsal do pênis, forma (normal=cilíndrica)
Palpar e identificar locais dolorosos, linfonodos, integridade da pele, região suprapubica, corpo do pênis, abaixar o prepúcio verificar a glande e verificar se há esmegma (c.a. de pênis), fimose, parafimose, canal uretral – hipospadia e epispadia (localização, secreção=quantidade, cor, aspecto e odor. Palpar testículos: pedi ao paciente para colocar o penisem direção a sínfise pubicase criptorquia, verificar a presença de nódulos e edemas pontos dolorosos, hidrocele, palpar epidídimo e ducto deferente, realizar no esquedo e direito. Comparar tamanho direito mais superior que o esquerdo.
Integridade e consistência muscular do perieno.
Anus se há higiene, distribuição de pelos, sinais de infecção se há presença de prolapso retal.
	DST’s
	SINAIS E SINTOMAS
	TRATAMENTO
	VULVOVAGINITES E CERVICITE:
	
	
	CLAMIDIDIA E GONORREIA ABAIXO
	
	
	TRICOMONÍASE - Trichomonas Vaginalis
	Corrimento amarelado ou amarelo-esverdeada;
Coceira;
Odor forte e desagradável;
Irritação vulvar;
Dor;
Dificuldade de urinar.
Ph maior que 4,5 
	Metronidazol 2 g, VO, dose única, ou Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou Secnidazol 2 g, VO, dose única; ouTinidazol 2 g, VO, dose única. EM GESTANTES: Metronidazol 400 mg, VO, 12/12 horas por 7 dias ou metronidazol 250 mg, VO, 3 vezes ao dia por 7 dias. Observação: Tratar somente após o fim do primeiro trimestre de gravidez. EM NUTRIZES: Metronidazol Gel a 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 12/12 horas, por 5 dias; ou Metronidazol 2 g, VO, dose única. Observação: Suspender o aleitamento por 24 horas. A nutriz deverá ser orientada para retirar o leite necessário para alimentar o bebê durante esse período, antes de iniciar o tratamento. PARCEIROS: Tratar sempre, ao mesmo tempo que a paciente, e com o mesmo medicamento, em dose única. PORTADORAS DO HIV: Devem ser tratadas com os mesmos esquemas recomendados acima.
	Vaginose bacteriana -  com diminuição na concentração de lactobacilos e predomínio de uma espécie de bactérias sobre outras, principalmente da Gardnerella vaginalis
	Presença de blue cells 
Corrimento vaginal de cor amarela, branca ou cinza, que apresenta odor desagradável, tipo cheiro de peixe podre
Ardência ao urinar e/ou coceira no exterior da vagina. Ph maior que 4,5.
	Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou Metronidazol 2 g, VO, dose única; ou Metronidazol Gel 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 2 vezes ao dia, por 5 dias; ou Clindamicina 300 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou Clindamicina creme 2%, 1 aplicador à noite, por 7 dias (contra-indicado em gestantes pois aumenta o risco de aminiorexe prematura). GESTANTES Metronidazol 250 mg, VO, de 8/8 horas, por 7 dias (somente após o final do primeiro trimestre); ou Clindamicina 300 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou NUTRIZES Metronidazol 2 g, VO, dose única.Observação: suspender o aleitamento por 24 horas.A nutriz deverá ser orientada para retirar o leite necessário para alimentar o bebê durante esse período, antes de iniciar o tratamento. PARCEIROS Por não ser uma DST, o(s) parceiro(s) sexual(ais) não precisa(m) ser tratados. Alguns autores recomendam tratamento de parceiros apenas para os casos recidivantes.PORTADORAS DO HIV Devem ser tratadas com os mesmos esquemas recomendados acima
	Candidíase fungo, o Cândida ou Monília
	Presença de hinfas. Prurido vulvovaginal. ardor ou dor à micção, corrimento branco, grumoso, inodoro e com aspecto caseoso (“leite coalhado”), vermelhidão e edema vulvar, fissuras e maceração da vulva, dor durante a relação sexual, fissuras e maceração da pele e vagina e escoriações de coçadura. Ph menor que 4.
	Miconazol, creme a 2%, via vaginal, 1 aplicação à noite, ao deitar-se, por 7 dias; ou Clotrimazol, creme vaginal a 1%, 1 aplicação via vaginal, à noite, ao deitar-se, durante 6 a 12 dias; ou Clotrimazol, óvulos de 100 mg, 1 aplicação via vaginal, à noite, ao deitar-se, por 7 dias; ou Tioconazol creme a 6,5%, ou óvulos de 300 mg, aplicação única, via vaginal ao deitar-se; ou Fluconazol de 150 mg, VO em dose única ou Itraconazol 200 mg, VO, 12/12 horas em 24 horas; ou Nistatina 100.000 UI, 1 aplicação, via vaginal, à noite, ao deitar-se, por 14 dias.
	Tratar tricomoniase e vaginose bacteriana 
	
	Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 horas por 7 dias; ou Metronidazol 2 g, VO, dose única; ou Tinidazol 2 g, VO, dose única; ou Secnidazol 2 g, VO, dose única. EM GESTANTES Metronidazol 400 mg, VO, 12/12 horas por 7 dias ou metronidazol 250 mg, VO, 3 vezes ao dia por 7 dias. Observação: Tratar somente após o fim do primeiro trimestre de gravidez. EM NUTRIZES Metronidazol Gel a 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 12/12 horas, por 5 dias; ou Metronidazol 2 g, VO, dose única.Observação: suspender o aleitamento por 24 horas. A nutriz deverá ser orientada para retirar o leite necessário para alimentar o bebê durante esse período, antes de iniciar o tratamento. PARCEIROS Tratar sempre, ao mesmo tempo que a paciente, e com o mesmo medicamento, em dose única. PORTADORAS DO HIV Devem ser tratadas com os mesmos esquemas recomendados acima.
	DIP 
	INFLAMAÇÃO
	Esquema 1 Esquema 2 Ceftriaxona 250 mg, IM, dose única Doxiciclina 100 mg, VO de 12/12 horas, por + 14 dias; ou Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 horas, por 14 dias; ou Ofloxacina 400 mg, VO de 12/12 horas, por 14 dias Metronidazol 500 mg VO
	INFECÇÕES SISTEMICAS
	
	
	ULCERAÇÕES
	
	
	herpes
	vesículas agrupadas em “cacho”, sobre base eritematosa, cujo aparecimento foi precedido de aumento de sensibilidade, ardência, prurido ou sintomas uretrais, especialmente com história de recorrência das lesões.
	No primeiro episódio: 
- Aciclovir 400 mg, VO, 8/8 horas por 7 dias, ou aciclovir 200mg, VO, 4/4 hors por 7 dias; ou Valaciclovir 1 g, VO, 12/12 horas por 7 a 10 dias; ou Famciclovir 250 mg, VO, 8/8 horas por 7 a 10 dias. Recorrente: Aciclovir 400 mg, VO, 8/8 horas por 5 dias, ou Valaciclovir 500 mg, VO, 12/12 horas por5 dias; ou Famciclovir 125 mg, VO, 12/12 horas por5 dias. Lesões extensas: Aciclovir 5 a 10 mg por kg de peso, IV, de 8/8 horas, por 5 a 7 dias ou até resolução clínica do caso. Gestantes: Aciclovir 400 mg, VO, 8/8 horas por 7 a 10 dias.
	Cancro mole
(bactéria Haemophilus ducreyi)
Sífilis
(bactéria Treponema pallidum)
Donovanose 
(bactéria Klebsiella granulomatis)
	- dor de cabeça, febre e fraqueza – aparecem de dois a 15 dias após o contágio. Feridas com pus nos órgãos genitais, que aumentam de tamanho e profundidade, aparecem outras lesões em volta das primeiras. 15 dias após: linfonodo secreção purulenta esverdeada ou misturada com sangue.
Nos homens, as feridas aparecem na glande, na mulher, ficam na vagina e/ou no ânus. 
Os primeiros sintomas da doença são pequenas feridas nos órgãos sexuais e caroços nas virilhas (ínguas), que surgem entre a 7 e 20 dias. A ferida e as ínguas não doem, não coçam, não ardem e não apresentam pus. Mesmo sem tratamento, essas feridas podem desaparecer sem deixar cicatriz. Mas a pessoa continua doente e a doença se desenvolve. Ao alcançar um certo estágio, podem surgir manchas em várias partes do corpo (inclusive mãos e pés) e queda dos cabelos.
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Os sintomas incluem caroços e feridas vermelhas e sangramento fácil. Após a infecção, surge uma lesão nos órgãos genitais que lentamente se transforma em úlcera ou caroço vermelho. Essa ferida pode atingir grandes áreas, danificar a pele em volta e facilitar a infecção por outras bactérias. Como as feridas não causam dor, a procura pelo tratamento pode ocorrer tardiamente, aumentando o risco de complicações.
	Cancro mole: Azitromicina 1 g, VO, em dose única; ou;
Ciprofloxacino 500 mg, VO, 12/12 horas, por 3 dias (contra-indicado para gestantes, nutrizes e menores de 18 anos); ou Eritromicina (estearato/estolato) 500 mg, VO, de 6/6 horas, por 7 dias; ouCeftriaxona 250 mg, IM, dose única.
Penicilina G Benzatina, 2,4 milhões UI, via
Eritromicina (estearato/estolato) 500 mg, VO, 6/6 horas por 15 dias (menos eficaz que a penicilina).
TRATAMENTO CONCOMITANTE
GESTANTE: 
Penicilina G Benzatina, 2,4 milhões UI, via IM, em dose única. + Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas, por 7 dias, ou até a cura clínica.
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Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 horas por, no mínimo, 3 semanas, ou até a cura clínica (contra-indicado para gestantes, nutrizes e crianças
menores de 10 anos); ou
Eritromicina (estearato), 500 mg, VO, de 6/6 horas, por no mínimo 3 semanas, ou até a cura clínica
Sulfametoxazol 800 mg + trimetoprima 160 mg, VO, 12/12 horas por, no mínimo, 3 semanas, ou até a cura clínica; ou
Tetraciclina 500 mg, de 6/6 horas, durante 3 semans ou até a cura clínica; ou Azitromicina 1 g, VO, em dose única, seguido por
500 mg VO/dia por 3 semanas ou até cicatrizar as lesões.
	SECREÇÃO URETRAL
	
	
	CLAMÍDIA
(bactéria Chlamydia trachomati)
DIP, ABORTO
MUCOPUS E COLO FRIAVEL TRATA OS DOIS
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Gonorreia
	Na mulher: Dor ao urinar; Corrimento vaginal com aspecto de pus, amarelo e espesso; Dor ou sangramento durante o contato íntimo; Dor no baixo ventre; Sangramento após o contato íntimo;Pequenas e esporádicas perdas de sangue
No homem:Dor ao urinar; Saída de corrimento pelo pênis; Dor e inchaço dos testículos;Inflamação da uretra, que é o canal que faz a ligação entre a bexiga e a extremidade do pênis, para a saída da urina.
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Mulher: Dor ou ardor ao urinar; Incontinência urinária; Corrimento branco-amarelado, semelhante ao pus; Pode haver inflamação das glândulas de Bartholin; Pode haver dor de garganta e comprometimento da voz , faringite gonocócica, quando há relação íntima oral; Pode haver obstrução do canal anal, quando há relação íntima anal
Homem: Dor ou ardor ao urinar; Febre baixa; Corrimento amarelo, semelhante ao pus, vindo da uretra; Pode haver dor de garganta e comprometimento da voz, faringite gonocócica, quando há relação íntima oral; Pode haver obstrução do canal anal, quando há relação íntima anal.
	Azitromicina 1 g, VO, em dose única; ou
Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 horas, durante 7 dias (contraindicado
para gestantes, nutrizes e crianças menores de 10 anos).
Eritromicina (estearato/estolato) 500 mg, VO, de 6/6
horas, durante 7 dias.
TRATAR CONCOMITANTEMENTE
Ciprofloxacina 500 mg, VO, dose única (contraindicado em menores de 18 anos e em gestantes/nutrizes); ou Ceftriaxona 250 mg, IM, dose única; ou Cefixima 400 mg, VO, dose única; ou Ofloxacina 400 mg, VO, dose única (contra-indicado em menores de 18 anos e em gestantes/nutrizes).
REICIDIVA:
Eritromicina 500 mg, VO, 6/6 horas POR 7 disas +, Metronidazol 2 g, VO, dose única.
GESTANTE
Amoxicilina 500 mg, VO, de 08/08 horas, por 7 dias; ou Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 06/06 horas, por 7 dias; ou Eritromicina (estearato) 250 mg, VO, de 06/06 horas, por 14 dias (casos de intolerância gástrica); ou Azitromicina 1 g, VO, dose única.
+
Cefixima 400 mg, VO, dose única; ou Oflaxacina 400 mg, VO, dose única; ou Espectinomicina 2 g IM, dose única.
	HIV
	
	• Zidovudina (AZT) • Lamivudina (3TC) • Estavudina (d4T) • Didanosina (ddI) • Abacavir (ABC) • Tenofovir (TDF)HEPATITE b cronica
	
	IFNc ou 5 MUI/dia ou 10 MUI 3x/sem SC 16 a 24 semanas
	Hepatite c genótipo 1 
	
	LMV 100 mg UID VO 48 semanas Hepatite C Peg +RBV Alfa-2a 180 mg/sem ou alfa-2b 1,5 mg/kg/sem SCVO 48 semanas
	Hepatite c genótipo 2 e 3 
	
	IFNc +RBV 3 MUI 3x/sem11-15 mg/kg/dia (800-1.200 mg em 2 tomadas) SCVO 24 semanas