Causalidade E&B 2015.1

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CAUSALIDADE 
CAUSALIDADE 
 A pesquisa epidemiológica 
compreende a transformação de dados 
em informação (análise 
epidemiológica) e, posteriormente, em 
conhecimento. 
 
 Isto é feito através da validação da 
hipótese de que determinadas 
exposições são fatores de risco 
(análise estatística) e/ou fatores 
etiológicos da doença sob investigação 
(análise clínica). 
CAUSALIDADE 
 A interpretação da relação causal 
requer o estudo do relacionamento 
das causas (fatores de exposição, 
fatores de risco, causa antecedente) 
aos efeitos que produzem (doença, 
agravos, óbitos, comportamentos, 
atitudes, práticas, hábitos, vícios etc.). 
ASSOCIAÇÃO, CAUSALIDADE 
e RISCO 
• ASSOCIAÇÃO: relação estatística entre 
dois ou mais eventos. 
 
• CAUSALIDADE: a presença de um 
evento implica na presença de outro. 
 
• FATOR DE RISCO: a presença do fator 
predispõe o aparecimento do evento. 
 A remoção deste fator reduz, mas não 
elimina, a freqüência do evento. 
CLASSIFICAÇÃO FATORES 
 HUMANOS (características, 
comportamentos ou predisposições 
individuais) 
 AMBIENTAIS (Poluição, clima etc.) 
 
• Freqüente interação entre fatores 
individuais e exposições ambientais. 
 
 Ex: Predisposição alérgica + 
 Contaminação doméstica (ácaros) 
 = Asma 
 
CLASSIFICAÇÃO FATORES 
 FATORES DISTAIS, PROXIMAIS E 
INTERMEDIÁRIOS: 
• Refere-se à distância entre o 
aparecimento dos fatores e as 
manifestações dos eventos, em uma 
cadeia de eventos. 
 
• Ex: Fatores genéticos  Câncer (D) 
Infecção ginecológica  Infertilidade(I) 
Contaminação H1N1  Gripe suína (P) 
 
 
CLASSIFICAÇÃO DOS FATORES 
FATORES DESENCADEADORES, 
AGRAVANTES E PREDISPONENTES: 
• Tipo de contribuição relativa de um 
dado fator de risco no desenvolvimento 
do agravo à saúde. 
• Ex: idade avançada (P); 
 poluição ambiental (D); 
 estresse físico-emocional (A). 
 
 
CLASSIFICAÇÃO DOS FATORES 
CAUSA NECESSÁRIA E SUFICIENTE: 
• Quando precede um efeito e quando 
inevitavelmente inicia ou produz o 
efeito. 
 
 Ex: agente biológico; agente 
cancerígeno 
 
• Obs: a maioria dos fatores de risco 
diretos necessitam de fatores 
indiretos, ditos contribuintes, 
coadjuvantes, co-fatores. 
ETAPAS NA ELUCIDAÇÃO 
• 1ª. ETAPA: existe associação 
estatística ou é por acaso? 
 
• 2ª. ETAPA: algum viés de 
confundimento, aferição e seleção 
explica a associação encontrada? 
 
• 3ª. ETAPA: a associação é causal? 
 
• Ou DIRETA (contribuinte), INDIRETA 
(controvertida) OU ESPÚRIA (fictícia)? 
 
CRITÉRIOS DE CAUSALIDADE 
• SEQÜÊNCIA CRONOLÓGICA DOS EVENTOS 
• FORÇA DA ASSOCIAÇÃO ENTRE OS 
EVENTOS 
• RELAÇÃO DOSE-REPOSTA ENTRE OS 
EVENTOS 
• CONSISTÊNCIA DA ASSOCIAÇÃO 
• PLAUSIBILIDADE DA ASSOCIAÇÃO 
• ANALOGIA COM OUTRAS SITUAÇÕES 
• ESPECIFICIDADE DA ASSOCIAÇÃO 
• VALIDADE, CONFIABILIDADE E 
CONSISTÊNCIA 
CRITÉRIOS DE CAUSALIDADE 
• SEQÜÊNCIA CRONOLÓGICA DOS 
EVENTOS: 
 A exposição ao fator deve anteceder o 
aparecimento da doença e ser 
compatível com o respectivo período 
de incubação ou latência. 
CRITÉRIOS DE CAUSALIDADE 
• FORÇA DA ASSOCIAÇÃO ENTRE OS 
EVENTOS: 
 A incidência da doença deve ser 
significativamente mais elevada nos 
indivíduos expostos do que nos não-
expostos. 
CRITÉRIOS DE CAUSALIDADE 
• RELAÇÃO DOSE-REPOSTA ENTRE OS 
EVENTOS: 
 Quando há relação entre a intensidade 
ou duração da exposição e a 
ocorrência ou gravidade da doença. 
CRITÉRIOS DE CAUSALIDADE 
• CONSISTÊNCIA DA ASSOCIAÇÃO: 
 Os resultados devem ser confirmados 
por diferentes pesquisadores, usando 
diferentes métodos e em diferentes 
populações. 
CRITÉRIOS DE CAUSALIDADE 
• PLAUSIBILIDADE DA ASSOCIAÇÃO: 
 Há evidências adicionais de relação 
causal se o fator se enquadra 
coerentemente no conhecimento 
existente (biológico, fisiopatológico e 
epidemiológico) sobre a doença. 
CRITÉRIOS DE CAUSALIDADE 
• ANALOGIA COM OUTRAS SITUAÇÕES: 
Se há antecedentes, na literatura, que 
permitiram estabelecer causalidade, 
justifica-se que em outras situações 
semelhantes a mesma relação causal 
possa acontecer. 
CRITÉRIOS DE CAUSALIDADE 
• ESPECIFICIDADE DA ASSOCIAÇÃO: 
 
 
 Se a exposição ao fator pode ser 
isolada de outras exposições e ser 
capaz de produzir per si mudanças na 
incidência da doença, há evidências da 
relação causal entre esse fator e a 
doença sob investigação. 
CAUSALIDADE 
(Síntese) 
 O estabelecimento da causalidade 
entre fatores etiológicos e doença é 
um processo epidemiológico 
demorado, que não se restringe tão 
somente à análise da significância 
estatística dos resultados obtidos, mas 
também necessita da contextualização 
temporal, espacial, populacional e 
clínica, à luz do conhecimento já 
acumulado. 
MÉTODOS DE JULGAMENTO 
• ESTUDOS EXPERIMENTAIS (ENSAIO 
CLÍNICO CONTROLADO RANDOMIZADO) 
• ESTUDOS LONGITUDINAIS (COORTES) 
• ESTUDOS RETROSPECTIVOS (CASO-
CONTROLE) 
• ESTUDOS TRANSVERSAIS (PREVALÊNCIA 
OU INCIDÊNCIA) 
• ESTUDOS ECOLÓGICOS E SÉRIES 
TEMPORAIS 
• ESTUDOS DE SÉRIE DE CASOS 
• RELATO DE CASO(S)